品管圈在規范手術室醫療廢物管理中的應用

王華麗（監利縣人民醫院手術室，湖北 監利 433300）

張穗（廣州軍區武漢總醫院麻醉科，湖北 武漢 430000）

袁潤霞，劉紅云（監利縣人民醫院兒科，湖北 監利 433300）

品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］。我科從2014年6月成立品管圈以來，采用護理質量持續改進的方法，對醫護人員進行醫療廢物管理知識培訓，張貼垃圾分類提示語，改進垃圾收集工具等方法，使工作人員垃圾分類依從性、分類正確率明顯提高，手術室醫療廢物管理質量明顯提高，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月成立手術室品管圈，圈名“年葉圈”，圈員8名，由主管護師2名、護師3名、護士3名組成。

1.2 方法

1）活動時間為2014年6月1日至12月1日。先成立品管圈小組：圈名為年葉圈，由1名主管護師擔任圈長，主持圈活動，護士長擔任輔導員，圈員7名，圈員各有分工，每周召開圈會1次。運用頭腦風暴法，針對科室工作中遇到的問題和困惑，確定本期品管圈的主題為規范醫療廢物的管理。選題原因是：①手術室是控制醫院感染中最重要、最核心的環節，做好手術室醫療廢物管理能有效降低醫院內感染發生率。②手術室工作繁忙、針刺傷發生率高，規范垃圾分類管理，能降低銳器傷發生率。③隨著外科醫療技術的發展，手術室醫療廢物數量及種類不斷增加，醫療廢物處置費急劇增加［2］，規范手術室醫療廢物的管理，能有效控制醫療成本。④加強手術室醫療廢物管理，能有效控制醫療廢物對人類和自然環境的破壞。

2）現狀調查及原因分析。收集、統計2014年1月1日至5月31日垃圾分類管理中存在的缺陷，共計58起，分析見表1。

表1 品管圈活動對策實施前手術室醫療廢物管理缺陷

3）目標設定。柏拉圖分布結果顯示，以醫療垃圾和生活垃圾混放為最常見，銳器傷發生率也較高，兩項累計比例占79.3%。根據柏拉圖二八定律，將此兩類情況列為本期活動的改善重點。

目標值＝現況值－（現況值×累計百分比×圈員能力）

目標一：即設定減少醫療垃圾和生活垃圾混裝的目標值：

目標值＝40－（40×68.96%×82.5%）≈17

目標二：即減少醫護人員針刺傷發生率：

目標值＝6－（6×79.3%×85%）≈2

4）對策實施。手術室作為醫療廢物產生的重要地，嚴格管理至關重要。通過建立健全手術室相關管理結構、完善醫療廢物處理過程，制定規范化的流程［3］，從2014年7月開始實行PDCA循環方法實施對策：①由于醫護人員對醫療垃圾分類意識不強，沒有引起足夠的重視。2014年7月開始護士長組織手術室醫療垃圾分類知識的培訓，要求所有手術室護士、保潔人員、麻醉醫生、手術醫生參與，提高大家對醫療廢物管理的認識。責任到人，安排每天質控班護士負責檢查每個手術間垃圾分類情況，護士長隨機抽查。醫護人員之間加強交流與相互監督，提高垃圾分類的正確率。②因為每個手術間用兩個垃圾收納桶、一個銳器盒，在操作中不便于取用，因此科室設計制作了改良式垃圾收納筐，以方便醫護人員使用。③對所有手術科室及手術麻醉科醫護人員開展防銳器傷知識培訓，加強自我防護知識的學習，提高醫護人員自我防護能力。④與醫院專職的醫療垃圾轉運員溝通，將下午2點30分收集1次的時間調整為每天上午11點、下午4點，以確保手術室醫療垃圾日產日清。

2 結果

2.1 降低了垃圾分類處理缺陷率

在品管圈活動對策實施前，垃圾分類管理中存在的缺陷共計58起；在對策實施后，管理缺陷共計17起，見表2。

表2 品管圈活動對策實施前后手術室醫療廢物管理缺陷比較

2.2 醫療廢物管理做到標準化

醫務人員增強了醫療廢物管理的意識，提高了醫護人員醫療垃圾分類依從性，掌握了垃圾分類處理技能，醫護人員銳器處理知識均已掌握，一體式醫療垃圾收集筐廣泛使用。

3 討論

手術室工作人員經過反復培訓，提高了醫療廢物管理重要性的認識，掌握了醫療廢物處理的方法，強化了自身防護的能力。一體式垃圾收集筐得到廣泛應用。

我們的“年葉圈”活動歷時6個月，匯集了全體圈員的智慧與精華。在問題的矛盾點上反復推敲，多次討論，確定重點，逐步完成，活動后效果良好。每個全員都收獲了有形成果：科室醫療垃圾管理水平明顯提高。也收獲了無形成果：活動過程中，各圈員集思廣益充分發揮主觀能動性，分工明確，提高了個人工作責任感；同時也融洽了集體關系，增強了團隊凝聚力，激發了圈員的創新力與積極性，提高了個人信心。圈員在活動中對品管圈有了更深刻的認識，也會在今后的工作中靈活運用魚骨圖、分析圖等對問題進行分析總結，不斷發現問題和解決問題，從而在護理工作中取得更大的突破。

［1］劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［2］張麗琴.醫療廢物管理存在的問題及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（24）：3971～3972.

［3］銀彩霞.潔凈手術室醫療廢物感染的管理［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（20）：4599～4600.