適用于兒童精神分裂癥的保護性約束衣及臨床應用

鄒紅，彭華，彭俊，馬休玉，張新風（荊州市精神衛生中心，湖北 荊州 434000）

兒少精神分裂癥的患者常會出現沖動、興奮、吵鬧等危險行為，為防患于未然，常采用約束帶、約束衣等限制性或保護性的工具。但傳統約束帶由于是捆綁式的，患兒不能自主活動，長時間束縛難免會損傷皮膚，家屬很難接受孩子被捆綁的現象，影響美觀［1］。為此，我科設計了一種適用于患兒的新型保護性約束衣，追求“實用、美觀、安全、舒適”的設計理念，取得較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年2月至2015年2月在荊州市精神衛生中心兒少科住院的患者，符合以下條件：①符合ICD－10中“兒童精神分裂癥”的診斷標準。②年齡7～14歲，性別不限。③獲得家屬同意并簽署書面材料。排除嚴重精神發育遲滯、孤獨譜系障礙、嚴重心腦血管疾病、先天性疾病等，共收集88例。采用區組隨機化的方法將入選患者分為兩組，研究組采用自制保護性約束衣，共收集44例，其中男25例，女19例，年齡（12.76±5.23）歲；對照組采用傳統保護性約束帶，共收集44例，其中男23例，女21例，年齡（12.54±4.63）歲。兩組患兒性別、年齡等資料經對比具有統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 制作及使用方法

見圖1。設計結構如下：袖口D為縫合狀態，兩袖中部有扣A和扣B，袖口處有扣C，腰部有與扣A相對應的扣門E，口袋上有與扣B相對應的扣門F，衣服底部有與扣C相對應的扣門H。假口袋長約8～10cm，邊緣靠中部有能扣合的扣子G。使用時由家長協助將衣服穿在患兒身上，從上至下扣上胸前的四粒扣子，再將患兒兩手分別放入假口袋，患兒的手不能伸出。再將扣A、B、C分別扣入扣門E、F、H中，這樣手臂就不能前后移動，扣子G的作用是約束患者的手臂上下移動。

圖1 保護性約束衣結構示意圖

1.3 統計學分析

以SPSS10.1軟件統計分析，采用t檢驗或者χ2檢驗，以P＜0.05判定是否有統計學意義。

2 結果

觀察1周后，兩組發生沖動、傷人的情況無統計學意義（P＞0.05），但研究組的約束帶并發癥（勒傷、皮擦傷、肢體血運障礙）少于對照組（P＜0.05），對約束的滿意度明顯好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組約束帶使用情況對比

3 討論

傳統布約束帶是將病人的手腕或踝部捆綁在床欄或座椅上，通過姿勢的固定來實現保護防范［2］。但束縛會讓患者感覺更加不適，仍然能通過活動手腕或踝部來擺脫約束，導致手指抓扯、撕爛被褥，甚至會攻擊醫護人員［3］。尤其是在掙扎的過程中，反復摩擦約束部位，極易造成皮膚損傷，甚至影響局部血液循環。并且，使用傳統約束帶會使病人感覺自己喪失尊嚴，如同監獄，缺乏人性化，使病人及家屬心理上難以接受。

保護性約束衣減少了傳統約束帶的上述缺陷。這款約束衣的優點在于，患者可以將兩手以功能位固定在衣袖里，病人的下肢仍然可以活動，不僅可以避免局部血液循環障礙［4］，還有利于患者外出檢查。并且制造成本低廉、使用方便，患者穿上約束衣后姿態自然、美觀，富有人性化。患兒穿上后會感覺舒適，不會因過分捆綁出現哭鬧，家屬也更加容易接納，并能減少法律糾紛和意外情況［5］。事實證明，使用保護性約束衣，患者的勒傷、皮擦傷、肢體血運障礙較對照組明顯減少（P＜0.05），兩組對沖動、傷人的約束效果基本相似（P＞0.05），研究組患者和家屬的滿意度明顯好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，新型保護性約束衣對兒童精神分裂癥患者有明顯的防護作用，實用、方便、美觀，易于患者及家屬接受，值得在兒少病房推廣。

［1］何永芳.精神科保護性約束對患者和家屬心理影響及改進措施［J］.中國民康醫學，2014，26（1）：61～63.

［2］陳兆紅，張燕紅，宗薇，等.優化保護性約束流程對精神分裂癥患者約束率的影響［J］.中華現代護理雜志，2014，20（33）：4225～4227.

［3］聶迎春.保護性約束在精神科護理中的應用和觀察［J］.臨床醫藥實踐，2014，23（10）：788～789.

［4］馬休玉，賀定翠，張新風，等.適用于精神科老年病房患者的保護性約束衣［J］.中國實用護理雜志，2013，29（28）：78.

［5］胡景榮，宗艷紅，孫秀麗，等.精神衛生法實施前后精神科男性住院患者保護性約束使用情況對照分析［J］.精神醫學雜志，2014，27（3）：222～224.