秋水仙堿聯(lián)合金黃散冷敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例觀察

袁小波，許代福

（1.四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，四川 內(nèi)江 641000； 2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系，重慶 404120）

筆者用秋水仙堿聯(lián)合金黃散冷敷（6℃）治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

82例均為2012年5月至2014年7月四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組44例，男40例，女4例；年齡28～72歲，平均46.46歲；病程6個(gè)月～5年，平均3.5年。對照組38例，男33例，女5例；年齡27～70歲，平均44.52歲；病程7個(gè)月～6.5年，平均3.8年。兩組性別、年齡、病程、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（UA）及關(guān)節(jié)功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］濕熱阻絡(luò)型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜重，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史；常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)；③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見；繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液；反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰’（痛風(fēng)石）。④血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。⑤必要時(shí)作腎B超探測，尿常規(guī)，腎功能等檢查，了解痛風(fēng)后腎病變情況；X線攝片檢查可見軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。⑥濕熱阻絡(luò)型臨床表現(xiàn)為下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

2 治療方法

治療組：口服秋水仙堿片聯(lián)合金黃散冷敷（6℃）治療。金黃散按《中國藥典》標(biāo)準(zhǔn)稱大黃160g，姜黃160g，黃柏160g，白芷64g，厚樸64g，陳皮64g，甘草64g，生天南星64g，天花粉320g。粉碎成細(xì)粉過篩，混均即得［2］。溫水調(diào)制成糊狀后密封存放于冰箱冷藏（冷藏室溫度設(shè)置為6℃），待測得金黃散溫度為6℃后取出外敷于患處，并適當(dāng)加壓包扎；每日2次，每次外敷6～8h后拆除；口服秋水仙堿片（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，0.5mg/片），成人常用量為每1～2h服0.5～1mg，直到關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，治療量為3～5mg，24h內(nèi)不超過6mg。

對照組：使用接近體溫的金黃散外敷患處結(jié)合口服秋水仙堿片治療，金黃散及秋水仙堿片劑量、使用方法與治療組相同。

兩組均以2周為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間避免服用高嘌呤飲食。

3 觀察指標(biāo)［3］

癥狀、體征觀察局部關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、局部紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察ESR、CRP、UA。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀判斷。痊愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，ESR、CRP、UA正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，生活能夠自理，ESR、CRP、UA降低。無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能、實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （天，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （天，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別 n 起效時(shí)間 癥狀緩解時(shí)間治療組 44 1±1.4 6±3.7△對照組 38 3±2.3 10±4.6

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

項(xiàng)目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后ESR（mm/h）40.2±20.2 18.7±12.9*39.7±21.4 19.2±12.3*CRP（mg/L）43.7±38.2 16.4±4.3*△ 42.8±23.4 40.1±22.6 UA（umoL/L）530.3±116.2 425±83.1*531.9±108.8 424.6±84.2*

不良反應(yīng)皮疹治療組1例、對照組6例，停用金黃散外敷后均緩解。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多（或）排泄減少，血尿酸水平升高，體內(nèi)沉積尿酸鹽結(jié)晶而引起的一種異質(zhì)性疾病。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎因嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注關(guān)節(jié)，痰淤凝滯；或兼體虛，正氣虧虛，脾腎不足，繼而感受風(fēng)寒濕邪、痹阻氣血經(jīng)絡(luò)所致［4］。

金黃散出自明代陳實(shí)功《外科正宗》。由大黃，黃柏，天花粉，姜黃，白芷，生天南星，陳皮，蒼術(shù)，厚樸，甘草組成。方中大黃、黃柏性味苦寒，能清熱燥濕，清熱解毒；白芷、姜黃、生天南星性溫，味辛，能通經(jīng)止痛，破血行氣；陳皮、蒼術(shù)、厚樸行氣燥濕，理氣消滯；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣除濕、通絡(luò)止痛的功效。藥理研究提示，大黃中的大黃素、大黃酸和蘆薈大黃素對免疫系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，減少抗體的產(chǎn)生，降低白細(xì)胞，具有抗炎、抗感染、降低體溫作用［5］。黃柏、黃芩可促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善微循環(huán)，同時(shí)也具有免疫抑制作用［6］。姜黃具有抗氧化、抗血凝和抑制血小板聚積作用，并有明顯的抗炎、抗病原微生物的作用［7］。金黃散為中藥復(fù)方制劑，除了單純的收斂作用外，還有較強(qiáng)的抗炎、止痛、減輕水腫的作用［8］。

臨床使用金黃散外敷多用溫水調(diào)勻后使用，外敷時(shí)藥物溫度接近體溫。將金黃散（溫度6℃）冷敷患處并適當(dāng)加壓包扎較金黃散接近體溫外敷療效更好。冷敷加壓治療對減輕軟組織水腫，緩解疼痛有明顯療效。局部冷敷可刺激局部軟組織快速降溫，使局部血管收縮，降低局部組織內(nèi)的張力，降低組織代謝和血管通透性，從而減輕組織水腫程度，縮短水腫時(shí)間，局部軟組織降溫后也可降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。汪靜等［9］報(bào)道冷敷能降低軀體痛覺信號傳導(dǎo)，減少神經(jīng)終板興奮，從而提高疼痛閾，減輕痛感，明顯提高舒適度。

綜上所述，口服秋水仙堿片聯(lián)合金黃散冷敷（6℃）治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效好，具有迅速降溫、止痛、消腫作用，且不良反應(yīng)小。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典2005年一部［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：456.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：179-182.

［4］張琳.金黃散外敷配合中藥湯劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1169-1170.

［5］張鉑，王兵，王勇強(qiáng)，等.大黃鞣質(zhì)對組織損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：286-287，290.

［6］楊磊，張延英，李卉，等.黃柏煎劑的抗炎、抗菌作用研究［J］.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2014，31（4）：14-17.

［7］狄建彬，顧振綸，趙笑東，等.姜黃素的抗氧化和抗炎作用研究進(jìn)展［J］.中草藥，2010，41（5）：854-857.

［8］陳文莉，周嫻芳，楊柳，等.金黃散不同調(diào)配方法的抗炎和鎮(zhèn)痛作用比較［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（6）：523-524.

［9］汪靜，王軍偉，宋濤.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前冷敷加壓療法的臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1400-1401.