呼吸功能鍛煉對慢阻肺的影響

張 冰，鄭宏宗，吳正琮，謝建春，倪孔守，敖日影

（福建中醫藥大學附屬福鼎醫院呼吸內科，福建 福鼎 355200）

慢阻肺是一種多發的常見慢性呼吸道疾病，具有高致殘率和高致死率的特點。隨著神經康復、骨科康復的發展，呼吸功能鍛煉對慢阻肺有效性不斷被臨床實踐證明［1］。本研究在慢阻肺常規治療基礎上加呼吸功能鍛煉，報道如下。

1 臨床資料

80例均為2013年1月至2014年1月福鼎市醫院呼吸科就診慢阻肺患者，隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組男28例，女12例；年齡平均（66±9）歲；對照組男31例，女9例；年齡平均（65±8）歲。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢阻肺診治指南2007年修訂版》。

排除標準：①伴有惡性腫瘤、活動性結核、結締組織病、肝炎、嚴重心、肝、腎疾病。②合并其它肺部疾病或伴有病毒感染。③不能配合完成肺功能檢查。④行走不便。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。①長期家庭氧療，用鼻導管吸氧，氧流量為（1.0～2.0）L/min，吸氧時間（10～15）h/d。②支氣管舒張劑，根據病情嚴重程度分別選擇短、長效β2受體激動劑及短、長效抗膽堿能藥物。③祛痰藥鹽酸氨溴索30mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次。④糖皮質激素，對高風險患者吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑的聯合制劑。

實驗組加用腹式呼吸、縮唇呼吸和對抗阻力呼吸鍛煉。①腹式呼吸：放松，雙手輕按腹部，吸氣時腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時將口閉攏，讓空氣至鼻逐漸吸入，稍憋氣后慢呼出；呼氣時腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經口緩慢呼出。每日訓練2～3次，每次10～15min。②縮唇呼吸：取坐位、立位或臥位，調整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀或吹笛狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為1∶2，每日練習5min。③對抗阻力呼吸鍛煉：選容積800～1000mL的氣球，先深吸氣后含住氣球，呼氣時自己收攏嘴唇，盡量把肺內氣體吹進氣球內，每日4次，每次10min。

3 觀察指標

肺功能指標：采用德國康訊肺功能測定儀進行第1秒用力呼氣容量（FEV1）、第1秒用力呼吸容積占預計值百分比（FEV1%pred）和1秒率（FEV1/FVC）測定。

呼吸困難評價：采用改良的英國醫學研究委員會呼吸困難量表。0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難。1級：當快走或上緩坡時有氣短。2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸。3級：在平地上步行100米或數分鐘后需要停下來呼吸。4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿脫衣服時氣短。

6min步行試驗：按照美國胸科協會（ATS）制訂的“6min步行指南”進行測試。告知受試者在安靜及空氣流通的約30米的走廊上來回行走，試驗前先讓受試者熟悉測試方法和環境，了解測試目的，然后囑其盡可能快地行走，必要時可自行調整速度（慢下來或稍作停歇），在6min內完成步行最遠距離。

生活質量評估：采用2009年新開發的COPD評估測試（COPD Assessment Test，CAT）中文版量表。檢查肺功能后當天內完成問卷。

呼出氣一氧化氮濃度：采用無錫市尚沃醫療公司生產的納庫侖一氧化氮分析儀。主要檢測指標FeNO（ppb，1ppb=1%109mol/L）。要求檢查前1h內無劇烈體力運動、主動或接受被動吸煙。檢查前2h內禁食富含氮的食物（如香腸、動物內臟、萵苣和菠菜等）、禁喝含咖啡因的飲料。

用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

隨訪6個月脫落10例。實驗組7例，對照組3例。兩組6min步行距離、FEV1占預計值、FEV1/FVC比較見表1。

表1 兩組6min步行距離、FEV1占預計值、FEV1/FVC比較 （±s ）

表1 兩組6min步行距離、FEV1占預計值、FEV1/FVC比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n6min步行距離（米）FEV1占預計值（%）FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 228±65.2237±63.9 52.3±9.6 63.4±8.0 52.6±9.853.4±9.5實驗組 33 225±61.0307±63.0△ 52.5±9.0 69.8±7.1△ 52.2±9.658.6±10△

兩組呼吸困難程度、CAT評分、FeNO比較見表2。

表2 兩組呼吸困難程度、CAT評分、FeNO比較 （±s）

表2 兩組呼吸困難程度、CAT評分、FeNO比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 呼吸困難程度（分）CAT評分（分）FeNO（ppb）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 1.13±0.54 1.15±0.56 20.3±5.9 18.0±7.2 32.6±8.4 26.3±9.5*實驗組 37 1.10±0.57 1.08±0.59△22.5±6.4 13.0±7.3△ 32.2±9.1 22.6±7.8△

5 討 論

慢阻肺不僅影響呼吸系統，還伴有許多肺外表現［2］，嚴重影響生活質量。由于慢阻肺往往存在合并癥，治療中必須盡可能減少治療的副作用，這在COPD的治療中尤其具有挑戰性。近些年來，康復醫學的發展給慢阻肺防止肺功能進一步惡化提供了新的治療方式。Troosters等［3］學者認為慢阻肺患者早期開始且長期堅持康復訓練可使其受益更大且持續時間更長。本研究表明，在常規治療基礎上配合呼吸功能鍛煉更有益于改善肺功能，提高機體耐力，改善生活質量。

［1］Saey D，Maltais F.Role of peripheral muscle function in rehabilitation［M］.London：Pulmonary Rehabilitation，2005：80-90.

［2］Blinderman CD，Homel P，Billings JA，et al.Symptom distress and quality of life in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Pain Symptom Manage，2009，38（1）：115-123.

［3］Troosters T，Casaburi R，Gosselink R.Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease［J］.American Journal of respiratory and critical care medicine，2005，172（1）：19-38.