腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石可行性及價值評述

陳俊生

包頭市中心醫院普外三科，內蒙古包頭 014040

隨著人們生活習慣的改變，人們生活節奏的紊亂以及飲食不規律等問題，我國患有膽結石疾病的患者數量逐漸增多。膽結石疾病是臨床上一種常見的多發病，該疾病的發病率較高，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]?，F為研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石疾病的臨床治療效果，隨機選取該院2013年10月—2014年9月收治的100例膽結石患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例膽結石患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，對照組患者給予傳統開腹手術，實驗組患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術。所有患者均患有膽結石疾病。

對照組患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年齡36～68 歲，平均年齡（41.28±1.42）歲，患者病程 5～43 月，平均病程（26.53±2.41）月。

實驗組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在35 歲至 69 歲之間，平均年齡（42.38±1.52）歲，患者病程在 5～43月，平均病程（26.53±2.41）月。

比較實驗組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。實驗組患者以及對照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對于該研究具有知情權。

1.2 一般方法

對照組患者給予常規開腹手術治療：先給患者實施全身麻醉，再將患者的膽總管切開，切除患者膽囊，取出結石，最后手術結束時給予止痛藥給患者進行止痛。

實驗組患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療：先對患者進行影像學檢查確定膽結石的大小以及位置。手術時讓患者取仰臥位，將患者全身麻醉后使用四孔法對患者進行穿刺，作為手術的操作孔。腹壓保持在15 mmHg之間，分離膽囊管口后需進行結扎，并且將膽總管前壁剪開長度為1 cm的切口，將膽汁徹底洗干凈，將膽道鏡放入，把膽結石沖洗完畢后再放入T形管，把膽管縫合完整。使用膽道鏡檢查膽囊內，確定無結石后再將引流管置入，進行引流。在縫合患者的切口時需要用抗生素或者生理鹽水清洗切口[3-5]。

1.3 觀察指標

比較實驗組患者以及對照組患者的臨床效果情況，包括手術出血量、手術時間、排氣時間、住院時間；比較實驗組患者以及對照組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

實驗研究結束后，將實驗組患者以及對照組患者的臨床結果數據情況均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料用率(%)表示，進行 χ2檢驗。實驗組以及對照組患者的研究結果中95%作為可信區間，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較實驗組患者以及對照組患者的臨床效果情況

從該次研究結果可得，實驗組患者的手術時間約在（83.24±2.31）min、術中出血量約為（49.77±2.16）mL、排氣時間約為（14.86±1.02）min、住院時間約為（10.11±1.26）d；對照組患者的手術時間約在（123.23±1.86）min、術中出血量約為（98.89±2.16）min、排氣時間約為（29.67±1.24）min、住院時間約為（23.31±2.31）d，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 實驗組患者以及對照組患者的臨床效果比較（±s）

表1 實驗組患者以及對照組患者的臨床效果比較（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）排氣時間（m i n）住院時間（d）實驗組（n=5 0）對照組（n=5 0）t P 8 3.2 4±2.3 1 1 2 3.2 3±1.8 6 9 5.3 4 0.0 0 4 9.7 7±2.1 6 9 8.8 9±2.1 6 1 1 3.7 1 0.0 0 1 4.8 6±1.0 2 2 9.6 7±1.2 4 6 5.2 2 0.0 0 1 0.1 1±1.2 6 2 3.3 1±2.3 1 3 5.4 7 0.0 0

2.2 比較實驗組患者以及對照組患者并發癥的發生情況

從該次研究結果可得，對照組患者中膽道出血患者2例，膽漏患者2例，手術感染患者3例，總的并發癥總數為7例；實驗組患者總并發癥總數為1例，即膽道出血。組間差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 實驗組患者以及對照組患者并發癥的發生情況比較（n）

3 討論

膽結石疾病是臨床上一種常見的疾病，引起該疾病的因素較多，如何有效治療膽結石疾病是臨床上一重要的研究方向。膽囊是人體中的一個重要部位，切除患者的膽囊后可能會引起患者發生腹瀉、消化不良、胃食管反流、腹脹以及膽囊切除術后綜合征等疾病。往常在臨床上常選擇開腹手術治療法，將患者的膽囊切除，術后常常導致患者的各種不良反應[6]。

隨著我國醫學技術的不斷發展，微創法已經逐漸在臨床上展開使用，保留了患者有功能的膽囊，同時也能提高患者的生活質量，深受患者青睞。

在該研究結果中可得，實驗組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間均顯著少于對照組患者，實驗組患者的并發癥發生數量為1例，對照組患者的并發癥發生數量為7例，實驗組患者并發癥發生數量顯著少于對照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。腹腔鏡聯合膽道鏡手術法具有頗多優點，①手術過程簡單，醫生操作起來快速精準，對患者的創傷較小。②手術定位準確，術前的產生診斷確定手術切口位置，因此操作更為方便。③降低對膽道的損傷，在腹腔鏡與膽道鏡相結合的方式下可以直觀膽囊周圍的組織，不傷害周圍的組織粘連[7-8]。在馬鐵治的有關腹腔鏡一文中[2]，也對實驗組患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石疾病，取得了與該文相同的結論。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床效果較好，并且安全可靠，提高了患者的手術安全性，減少并發癥的發生情況，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學,2013(24):2847-2848.

[2]馬鐵治.腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5717-5718.

[3]席鵬武,黃初東,楊榮華，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學,2014(3):293-294,297.

[4]李明忠.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].中國中醫藥科技,2014(z2):203-203.

[5]趙勇.對于腹腔鏡配合膽道鏡治療膽結石臨床研究[J].醫學信息,2015(13):257-258.

[6]阿不都熱依木·阿不都拉,吳源泉,買買提吐爾遜·吐爾迪，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例[J].肝膽胰外科雜志,2014,26（5）:416-417.

[7]楊農國.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術治療膽結石的臨床效果觀察[J].河北醫學,2013,19(12):1797-1800.

[8]鄒國杰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的體會[J].中國現代普通外科進展,2012,15(3):227-228.