頸部淋巴結核的外科治療方法分析

黃潔玉

云南省疾病預防控制中心結防所，云南昆明 650000

在臨床上，頸部淋巴結核是肺外結核中最為常見的，其多發于年青人，內科治療常用抗結核抗癆治療，但是仍有很多患者無法有效控制病情[1]，出現局部膿腫液化，加重病情，給患者帶來巨大痛苦，為了探討外科手術治療的效果，該研究隨機選取該醫院2012年1月—2013年3月收治的頸部淋巴結核病患50例比較保守治療或手術對頸部淋巴結核的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該醫院收治的頸部淋巴結核病患50例作為手術組，實施手術治療。以同期實施保守治療者50例作為保守組。其中手術組男性病患24例，女性病患26例；年齡25～46歲，平均年齡（31.32±11.61）歲；體重 50～83 kg，平均體重（63.77±10.51）kg；保守組男性病患25例，女性病患25例；年齡22～45歲，平均年齡（30.66±11.31）歲；體重 49～84 kg，平均體重（63.41±10.72）kg。 用統計學軟件對比兩組病患的一般資料，組間差異經統計學軟件參數檢驗顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守組病患實施保守治療，常規抗結核藥物利福平、異煙腆、毗嗦酞胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并給予中藥制劑康復新液治療。治療12個月。

手術組病患實施外科手術治療。若患者具有完整淋巴結包膜，則沿著淋巴結包膜采用彎鉗進行鈍性分離，完整摘除淋巴結，多發淋巴結核給予逐一摘除，以徹底清除病灶，手術后給予一期縫合切口。若患者淋巴結病灶破潰不完整，有大量膿液和壞死組織，需要先用刮匙將包塊壞死組織刮除，然后用彎鉗把周圍組織撐開，仔細進行病理組織探查，確保無殘留，徹底清除干凈后，術后殘腔放置常規橡皮引流條，將切口縫合，并用紗球進行加壓固定，壓迫時間在72 h以上，直到周圍組織水腫基本消失，滲出逐漸減少。

1.3 評價指標

對比兩組在治療總有效率、復發率、不良現象等方面的差異性。

治療效果：①腫大頸部淋巴結吸收消散，臨床癥狀緩解為吸收；②淋巴結吸收在2/3以上且臨床癥狀緩解為顯效；③淋巴結吸收1/2以上且臨床癥狀改善為有效；④淋巴結不變甚至增大，臨床癥狀加重為無效。總有效率為吸收率加顯效率加有效率[2]。

1.4 統計方法

病患一般資料和治療結果等有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時年齡、體重等計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。治療效果、復發率和不良反應、性別等計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

手術組病患治療總有效率明顯高于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 保守組和手術組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 復發率和不良現象對比

手術組病患復發率明顯低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術組病患不良現象發生率跟保守組接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 保守組和手術組復發率和不良現象比較[n（%）]

3 討論

頸部淋巴結核保守治療包括抗結核常規藥物等綜合治療[3]。頸部淋巴結核具有緩慢隱匿特點，病程長，無典型早期癥狀，因此常用抗生素等治療，結果耐藥菌出現頻率逐漸升高[4-5]，加上人口流動大，保守治療結核病很難達到良好效果。采用手術治療可以一次性將患者病灶去除，且對于存在化膿紅腫等現象的患者，可以將膿液去除，徹底刮凈肉芽和干酪壞死組織，在術后殘腔放置抗癆藥物，以提高患者傷口愈合率[6]。

目前認為化療對淋巴結結核治療是有效而可靠的，多數以淋巴組織增生、形成結節或肉芽腫為病理改變淋巴結結核是可以治愈的(約占70%)，但也有一部分化療效果欠佳，患然經過規范的抗結核化療，仍有20%轉為寒性膿腫，因此，目前越來越多的學者主張采用以手術治療為主的綜合治療。對結節型、浸潤型和竇道型的手術治療術式有了統一的認識，認為采用病灶清除術加局部淋巴結清掃術是最有效的手術方式。在該研究中，選取頸部淋巴結核病患50例作為手術組，實施手術治療。以同期實施保守治療者50例作為保守組，結果顯示，采用手術治療的總有效率高達96.0%，明顯優于保守治療的72.0%，且手術治療復發率為4.0%，保守治療復發率高達12.0%。這說明符合手術指征的患者行手術治療效果更佳，治療更為徹底，主要是其能夠徹底清除病灶，降低復發率。而從兩組的不良現象來看，差異并不大，這說明手術治療主要術中操作熟練，嚴格遵守操作規范，能夠大大降低手術帶來的并發癥，安全性高。但需要注意的是，并不是所有患者都適合直接行手術治療。有研究表明[7-8]，對于膿腫型淋巴結核因為張力大，應避免切開引流，可以先給予抗結核藥物進行治療，待患者炎癥有所緩解后全部清除結核病變組織，手術后再繼續使用全身抗結核藥物進行治療。

綜上所述，頸部淋巴結核手術治療和保守治療都有一定的效果，但是相對來說，頸部淋巴結核的外科治療方法更為簡單，治療時間短，治療徹底，治愈率高，且復發率低，比較安全，值得在臨床上推廣應用。

[1]樊艷青,譚正,黃楓，等.頸部淋巴結核的MRI和CT影像特征與病理學對照分析[J].放射學實踐,2013,28(6):628-631.

[2]范云飛.頸部淋巴結核患者病灶清除的手術配合及防護[J].醫學信息,2014(32):33.

[3]李澤群.手術治療68例頸部淋巴結核患者回顧性分析[J].醫學信息,2014(33):250-251.

[4]陳云.麻醉護士在頸部淋巴結核手術圍術期麻醉配合體會[J].醫學信息,2014(9):530.

[5]華欣,魏國,趙勇，等.淋巴結活檢術在HIV/AIDS合并頸部淋巴結核診斷中的應用[J].醫學信息,2014(31):33-34.

[6]迪麗達爾·塔西甫拉提,居來提·吐爾遜,阿地力·莫明，等.頜面頸部淋巴結結核435例回顧性分析[J].中國美容醫學,2015(1):23-26.

[7]范玉云,劉洪濤,譚紅蓮，等.頸淋巴結核手術患者的醫學應對方式[J].醫學信息,2014(14):170-171.

[8]林曉峰,李蔚,韋一，等.持續負壓引流術在寒性膿腫型淋巴結核手術摘除中的應用[J].醫學臨床研究,2013,30(6):1156-1158.