瘢痕子宮再妊娠產婦經陰道分娩45例臨床分析

馬永萍

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩的安全性及要點。 方法 從本院2011年9月～2013年9月收治的瘢痕子宮再妊娠孕產婦中隨機選擇45例進行研究，設為觀察組，并選擇45例非瘢痕子宮再妊娠孕產婦設為對照組，觀察兩組的經陰道分娩情況。 結果 觀察組分娩時的出血量高于對照組，產程時間和住院時間均長于對照組，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。觀察組的陰道分娩成功率低于對照組，術后并發癥發生率高于對照組，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。 結論 對于瘢痕子宮再妊娠產婦，可以選擇經陰道分娩，但應做好相應的檢查和監測工作，以提高分娩的安全性。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；安全性

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0048-03

Analysis of vaginal delivery in pregnant women with scar uterus

MA Yongping

Department of Gynecology and Obstetrics，the First Hospital of Xiamen City， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To explore the security and key pointst of uterine scar pregnancy in pregnant women with vaginal delivery. Methods 45 cases of maternal pregnancy uterine scar in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the observation group. And 45 cases of maternal pregnancy non scar uterus were selected as the control group. The vaginal delivery of the two groups were observed and compared. Results The amount of bleeding during childbirth of the observation group was higher than the control group，the labor time and hospitalization time were longer than that of the control group，but there was no significant difference（P>0.05）. The observation group of vaginal delivery success rate was lower than the control group，the incidence of postoperative complications was higher than the control group， but the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion There is a certain degree of security uterine scar pregnancy maternal vaginal delivery，but it should pay attention of the relevant points.

[Key words] Uterine scar； Pregnancy； Vaginal delivery； Safety

近年來剖宮產率越來越高，導致瘢痕子宮的發生率不斷增加[1]。但對于子宮瘢痕妊娠的產婦，行剖宮產后，再次妊娠若通過陰道分娩，有助于減少母體病率，如產褥熱、子宮內膜炎等，同時還可減少新生兒濕肺以及遠期并發癥，還能降低醫療費用[8]。因此，臨床要采取積極的治療措施，以提高子宮瘢痕妊娠孕產婦的陰道分娩率。本研究筆者從本院2011年9月～2013年9月收治的瘢痕子宮再妊娠孕產婦中隨機選擇45例進行研究，旨在探討瘢痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入組的為2011年9月～2013年9月45例瘢痕子宮再妊娠產婦，孕產婦年齡23～39歲，平均（30.9±3.8）歲，孕周18～31 周。診斷標準：均經臨床彩色多普勒診斷，膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱，子宮峽部前壁有妊娠囊生長。子宮前壁下段肌層內或下段近切口處探查到無回聲或妊娠囊，增大并向膀胱突出，子宮前壁下段肌層變薄或連續性中斷。納入標準：所有孕產婦均有剖宮產史，術后未出現并發癥。排除存在新的手術指征、存在先兆子宮破裂或者子宮破裂者。將此45例孕產婦設為觀察組，并從同期本院收治的非瘢痕子宮再妊娠孕產婦中隨機選擇45例設為對照組，兩組產婦的各項一般資料進行比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。兩組產婦一般資料比較結果如表1所示。本研究獲得醫學倫理學相關部門同意，均簽署知情同意書，均自愿參與本研究。

表1 兩組孕產婦一般資料比較（x±s）

1.2 方法

對照組實施產前檢查，并根據孕產婦和胎兒的實際情況選擇合適的方式予以分娩。觀察組實施常規檢查和產前嚴格監護，檢查孕產婦的軟產道和骨產道的情況，并對孕產婦進行B 超檢查，了解胎兒的發育情況，對羊水和胎位以及胎盤附著情況等予以詳細了解，并仔細了解孕產婦子宮瘢痕的愈合情況。在征得產婦及其家屬同意之后，對符合以下條件的孕產婦實施陰道分娩：①距上次剖宮產4年以上；②上次剖宮產導致的子宮下段橫切口愈合良好，且未出現感染；③上次剖宮產指征完全消失，骨盆內外數值經檢測均正常，胎兒發育正常，出生體重≤3500 g。在進行陰道試產的時候，對患者予以密切觀察，注意了解子宮可能出現破裂的狀況，一旦出現子宮破裂征兆，立即改為剖宮產。

1.3 觀察指標

①分娩時出血情況；②產程時間；③住院時間；④陰道分娩成功率；⑤術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組分娩時出血情況和產程、住院時間比較

觀察組分娩時的出血量多于對照組，產程時間和住院時間均長于對照組，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表2。

表2 兩組分娩時出血情況和產程、住院時間比較（x±s）

2.2兩組陰道分娩成功率和術后并發癥情況比較

觀察組共5例孕產婦出現子宮破裂征兆，改為剖宮產，對照組有4例。觀察組的陰道分娩成功率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后2例患者出現出血，1例出現感染，對照組1例出現感染，1例出現出血，均經積極對癥處理后痊愈。觀察組術后并發癥發生率高于對照組，但差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

女性內分泌相關疾病、多囊卵巢、瘢痕子宮、不孕癥是影響女性，尤其是高齡女性再生育的常見問題，其中剖宮產瘢痕子宮更是給女性的再次懷孕分娩帶來了很大的風險[2]。自上世紀改用子宮下段橫切口剖宮產后，加之麻醉、輸血、抗生素的應用，使剖宮產術的安全性明顯提高，手術的應用范圍有所擴大。加上只生一個孩子、孕婦害怕疼痛等因素，部分孕婦主動選擇剖宮產術，因此使瘢痕子宮的發病率也越來越高。

剖宮產后子宮壁切口的愈合一般需要6個月，而且切口處的瘢痕組織與原來的子宮肌層在組織結構上是有區別的[4]。如果過早懷孕，易出現自發性破裂，一旦發生子宮破裂，則可能造成胎兒窘迫、產時產后出血，甚至立即威脅到孕母和胎兒的生命安全[5，6]。瘢痕子宮再次受孕時，受精卵如果正好著床在瘢痕上，易導致子宮破裂，更嚴重的會出現兇險性前置胎盤[7，8]。有文獻報道[9]，瘢痕子宮足月妊娠孕婦經綜合評估，嚴密產程監測經陰道試產安全可行，可減少重復剖宮產帶來的二次損傷。剖宮產手術破壞了子宮壁，在子宮壁上形成了細小裂隙與竇道，當再次妊娠時，受精卵可能通過竇道落入瘢痕處的肌層內種植[10]。隨著妊娠的進展，胚胎絨毛侵入子宮肌層，就有可能引起胎盤黏連，穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血，甚至危及生命[11，12]。因此，第二次懷孕最好是在剖宮產后的一定時間以后較為安全[13]。所以，在分娩前要注意對孕產婦進行檢查和評估，對距上次剖宮產4年以上；且上次剖宮產導致的子宮下段橫切口愈合良好，未出現感染；以及上次剖宮產指征完全消失，骨盆內外數值經檢測均正常，胎兒發育正常，出生體重≤3500 g等產婦，可以實施陰道試產[14]。本研究中對產婦進行B 超檢查，并在征得產婦及其家屬同意之后，對符合條件的產婦實施陰道分娩，并密切觀察，注意了解子宮可能出現破裂的狀況，一旦出現子宮破裂征兆，立即改為剖宮產。本研究結果顯示，觀察組分娩時的出血量多于對照組，產程時間和住院時間均長于對照組。且觀察組共5例孕產婦出現子宮破裂征兆，改為剖宮產，對照組有4例。觀察組的陰道分娩成功率低于對照組，術后并發癥發生率高于對照組，但差異均無統計學意義，提示對于瘢痕子宮再次妊娠患者并非必須接受剖宮產。在實施全面檢查和監護以及陰道試產的情況下，可以較為安全的接受常規陰道分娩[15]。瘢痕子宮再次妊娠并不一定要選擇剖宮產，但對瘢痕子宮妊娠者應加強圍產期保健的監測[16]。瘢痕子宮孕婦妊娠后要定期接受產檢，并注意觀察腹痛情況。醫生也要注意在臨床檢查中適當的增加B超檢查評估子宮下段瘢痕處的厚度，一般當測量該瘢痕厚度>3 mm，出現破裂的風險就明顯減低。

綜上所述，對于瘢痕子宮再妊娠產婦，可以選擇經陰道分娩，但應做好相應的檢查和監測工作，以提高分娩的安全性。

[參考文獻]

[1] 潘春煦，楊鵬. 4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥情況分析[J]. 山東醫藥，2014，54（2）：39-40.

[2] 吳彩林，陳新，邱偉修，等. 瘢痕子宮試產結局與分娩間隔及子宮下段厚度的關系[J]. 實用婦產科雜志，2013， 29（11）：826-829.

[3] 丁平. 瘢痕子宮再次妊娠的分娩結果探討[J]. 四川醫學，2013，34（7）：1017-1019.

[4] 陳春霞，葉敏歡. 甲氨蝶呤化療聯合宮腔鏡手術電切治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2013，51（20）：142-143，146.

[5] 郭孝瓊，謝穗，曹振平，等. 剖宮產術后瘢痕妊娠10例臨床診治分析[J]. 中國醫藥科學，2013，3（21）：166-167，175.

[6] 何煥群，陳清梅，趙正云，等. 剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷與治療[J]. 中國醫藥科學，2011，1（22）：170-171.

[7] 劉翠玲，王煥俠. 經腹及經陰道彩色多普勒超聲對子宮剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值[J]. 中國現代醫生，2011，49（13）：70-72.

[8] 陸宣平，陳友國，韓冰，等. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J]. 實用婦產科雜志，2014，30（4）：260-262.

[9] 周輝，劉毅，江慶霖，等. 142例瘢痕子宮妊娠分娩結局分析[J]. 中國婦幼保健，2010，25（3）：337-338.

[10] 侯美芹. 瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫藥，2014，54（24）：54-55.

[11] 倪小紅. 一對一強化監測在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應用研究[J]. 國際護理學雜志，2013，32（4）：789-791.

[12] Zhong-xin ZHANG，Hai-ming HUANG，Yan-li ZHENG.High frequency ultrasound scan of lower uterine segment during the third trimester of scar uterus pregnancy：imaging features and implications[J]. Academic Journal of Second Military Medical University，2013，33（7）：797-800.

[13] Sebastiaan RD，Piers，Carine FB，et al. Epicardial substrate mapping for ventricular tachycardia ablation in patients with non-ischaemic cardiomyopathy：A new algorithm to differentiate between scar and viable myocardium developed by simultaneous integration of computed tomography and contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J]. European Heart Journal，2013，34（8）：586-596.

[14] 陳靜. 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（9）：137-138.

[15] 劉正飛，孫琴，張麗，等. 492例瘢痕子宮妊娠分娩結局臨床分析[J]. 現代預防醫學，2010，37（21）：4056-4058.

[16] 吳文珍，陳武. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：138-139.

（收稿日期：2015-07-30）