實施手術室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響

王桂芳

[摘要] 目的 探討手術室護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的護理效果及對患者應激反應的影響。 方法 選取2013年4月～2014年4月來我院進行腹腔鏡子宮肌瘤切除的80例患者資料進行分析，根據不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，對照組采用常規方法護理，實驗組實施手術室護理路徑，比較兩組護理效果及對患者應激反應的影響。 結果 與對照組及T0時刻相比，實驗組患者T、R、HR以及SpO2和血糖等指標明顯提高，T2時有所下降，與T0比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組在上述指標變化趨勢上和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比T、HR及SpO2和血糖等指標波動更小（P<0.05）。 結論 實施手術時護理路徑能夠降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的應激反應，提高治療預后，值得推廣應用。

[關鍵詞] 護理路徑；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；應激反應

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0125-03

Impact on laparoscopic myomectomy stress response in patients operating room nursing path

WANG Guifang

Operation Room， Peaple's Hospital of Gaoyou City in Jiangsu Province， Gaoyou 225600， China

[Abstract] Objective To evaluate laparoscopic-assisted vaginal surgery in early endometrial adenocarcinoma patients in clinical treatment and infection control measures. Methods A total of 80 cases of early endometrial adenocarcinoma patient data from April 2013 to April 2014 in our hospital were analyzed according to the different treatment options and were divided into a control group and the experimental group， the control group using conventional open surgery， while the experimental group of laparoscopically assisted vaginal surgery， efficacy and infection control measures were compared. Results Compared to control group and T0 moments， patients with T， HR， and SpO2 and blood glucose and other indicators of the experimental group had significantly improved， T2 decreased， and the differences were not statistically significant compared with to （P>0.05）； the changes in the indicators of the experimental group were not statistically significant（P>0.05）； and the HR， SpO2 and blood glucose and other indicators fluctuations smaller than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing pathway can reduce the stress reaction and improve the prognosis of patients with laparoscopic uterine fibroids removed， and it is worth promoting.

[Key words] Nursing path； Laparoscopic； Uterine myoma removal； Stress vesponse

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病，是由于子宮平滑肌細胞增生引起的疾病，發病后主要以子宮出血、腹部包塊及疼痛等為主，嚴重者甚至引起流產及不孕癥，影響患者正常生活和工作[1]。子宮肌瘤更多地以手術切除術為主，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是一種頗受青睞的手術方式，其具有創傷小、術中出血量少、住院時間短及瘢痕隱蔽等優點。這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者圍術期由于擔心手術效果、思想負擔重等，從而產生嚴重的應激反應。近年來，手術室護理路徑在子宮肌瘤剔除術中廣為使用，且效果理想[2]。為了探討手術室護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的實施效果及對患者應激反應的影響。選取2013年4月～2014年4月來我院進行腹腔鏡子宮肌瘤切除的80例患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月來我院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除的80例患者的資料進行分析，根據不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組患者40例，年齡21～57歲，平均（36.3±3.1）歲，病程4～23個月，平均（11.3±2.2）個月，其中16例肌壁間肌瘤，16例黏膜下肌瘤，3例漿膜下肌瘤，5例混合型肌瘤；對照組患者40例，年齡21～61歲，平均（37.4±1.3）歲；病程5～24個月，平均（15.7±2.3）個月，其中15例肌壁間肌瘤，17例黏膜下肌瘤，5例漿膜下肌瘤，3例混合型肌瘤；納入標準：入選患者均符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術標準；排除標準：排除肥胖癥患者（體質量指數>27 kg/m2）、代謝性和內分泌疾病患者、排除妊娠期或哺乳期患者、排除高血壓疾病及藥物濫用史患者。患者對手術方案、護理措施等有知情權，兩組患者年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選患者均采用腹腔鏡手術，手術過程中采用氣管內插管聯合靜脈全身麻醉，患者建立人工氣腹，沖入CO2，并選擇四孔穿刺。手術過程中采用鏡檢觀察患者子宮肌瘤大小，并選擇相應額度切口大小，觀察患者術中出血情況。對于出血量過多者，影響手術視野時，可以采用大口吸管置入吸凈游離血液，術中根據患者盆腔情況是否使用舉宮器，創面出血活躍時則應該采用電凝止血。用旋切機將子宮肌瘤粉碎后從穿刺孔中取出，并用強生1號可吸收縫線縫合子宮切口。術畢，根據患者出血情況決定是否放置引流管。

1.2.2護理方法 對照組采用常規方法護理，方法如下：手術前給予心理護理，減輕患者緊張的情緒，備皮，做好患者皮膚護理[3]；做好患者術前準備工作；巡回護士應該提前保持室內適宜溫度、濕度。手術過程中應該動作輕柔，減少刺激性聲音，密切觀察患者生命體征，密切配合醫生手術操作。手術結束協助醫生將患者皮膚擦拭干凈，密切觀察患者尿液、引流液等[4]。實驗組實施手術室護理路徑，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等結合我院實際情況由科主任、主管醫生、護士長等制定合理的路徑，以時間為橫軸，入院指導、心理評估監測、監測等作為縱軸，建立手術室護理路徑，具體方法如下[5]：（1）手術前：加強患者術前檢查，如血尿便常規、腎功能、血糖等，做好術前評估，做好患者心理護理和飲食護理，做好備皮等準備；（2）手術配合：①手術設備及器械。對于腹腔鏡手術患者應該做好手術前的器械準備，如：腹腔鏡常規器械、子宮旋切器械、雙極電凝等設備，檢查相關設備是否正常運行，手術當天進一步檢查物品、急救包等準備情況，做到有備無患。②患者準備。手術當日早晨加強患者訪視，了解患者的心理狀況，向患者宣傳、教育腹腔鏡手術的相關知識、注意事項等，消除患者內心的負面心理。（3）術中配合。巡回護士應該加強配合，認真對待每一位患者，幫助患者建立靜脈通道，待麻醉生效后取改良截石位，保持截石位架向床尾傾斜約60°，雙腿分開角度為110°～120°，手術過程中注意讓患者小腿部位墊高，保證靜脈血液回流。手術過程中將腹腔鏡相關設備放置在床尾，消毒鋪巾后正確連接攝像線、氣腹管等設備并對器械進行相應的調試，待第一Trocar進入后幫助患者建立氣腹壓，調節手術床高度，關閉燈光，手術過程中護士必須保持高度緊張，對可能存在的風險進行預見性護理。（4）器械護士的配合?；颊呤中g前器械護士提前30 min對器械臺等進行清理，并正確安裝腹腔鏡器械，檢查相關設備是否完好。手術前采用棉球等擦拭鏡頭，保證手術過程中醫護人員能夠獲得良好的視野。手術過程中要密切注意監視器，及時、準確、穩重地傳遞器械，及時清除器械上的血跡、焦痂。（5）術后。術后指導患者飲食，密切觀察患者生命體征，做好引流管、切口、會陰部等的護理工作，出院時做好相應的出院指導[6-7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術前1 d（T0）、氣腹后10 min（T1）、手術結束時（T2）等時間點患者圍術期應激反應指標：體溫（T）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），電子血糖儀檢測患者血糖。

1.4 統計學方法

對T0、T1、T2時刻T、HR以及SpO2和血糖等指標采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中，T0時刻相比，對照組患者T、HR以及SpO2和血糖均顯著得到提高；T2時有所下降，與T0相比差異無統計學意義（t=1.02，P>0.05）；實驗組在T、HR以及SpO2和血糖變化趨勢上與對照組差異無統計學意義（P>0.05），變化幅度更小（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢?；颊甙l病后臨床癥狀顯著，且患者如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅其生命。目前，臨床上對于子宮肌瘤更多的以手術治療為主，該治療方案雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者手術后由于缺乏理想的護理方法，使得患者應激反應明顯，影響治療預后[8，9]。

近年來，手術室護理路徑在腹腔鏡下子宮剔除患者中廣為使用，且效果理想。手術室護理路徑和其他護理模式相比優勢較多，它更加體現了以患者為中心的理念，是一種低費用、高品質及高效率的醫療護理模式，該護理模式實施過程中更多的基于某種特定的手術或患者而制定的，覆蓋了患者入院、接診、治療及護理到患者出院整個過程，要求護士嚴格遵循標準化流程為患者提供相應的護理服務。患者手術過程中內部或外部因素影響下，人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質以及交感-腎上髓質功能等將會得到增強，從而導致患者產生一系列非特異性反應[10，11]。對于子宮肌瘤患者而言，患者手術過程中由于自身防御能力和抵抗能力下降，再加上腹腔鏡手術時二氧化碳氣腹和麻醉等因素影響[12-14]，使得患者內分泌功能、血流動力學等受到嚴重干擾[15，16]，通過手術室護理路徑能夠有效緩解患者的負性情緒，增強其應對能力，同時還能夠縮短手術時間，對患者的護理工作也更具有完整性、連續性，能夠滿足患者不同方面的需求，降低患者應激反應。該護理模式的實施給予患者更多心理干預，能夠提升患者的應對能力，通過連續和完整的護理流程，使得患者各個方面均能夠得到滿足[17]。此外，手術室護理路徑的實施能夠讓護理人員和患者朝夕相處，保持了密切的溝通和交流，拉近了相互之間的關系，從而建立良好的護患關系，患者圍術期得到更多的鼓勵，從而能夠保證其心態更加放松，情緒更加穩定，應激反應也得到有效控制[2]。本研究中，與T0時刻相比，實驗組患者T、HR以及SpO2和血糖等指標具有明顯提高，且在T2時有所下降，和T0相比差異無統計學意義（P<0.05）；實驗組在上述指標變化趨勢上與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比T、HR以及SpO2和血糖等指標波動更?。≒<0.05），由此可看出手術室護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的護理效果，能夠從心理、生理以及社會等方面滿足患者的需要，促使患者以良好的心理狀態處理手術創傷產生的應激[18]。

綜上所述，腹腔鏡子宮剔除術患者實施手術室臨床護理路徑效果理想，降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的應激反應，值得推廣應用。

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（收稿日期：2015-06-05）