兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察

莫奇霏　郭永學　李嘉興

[摘要] 目的 探討兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。 方法 選取2013年6月～2014年10月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者75例，所有患者按照隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組38例及對照組37例。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組采用腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)。觀察組患者的切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)及住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率等進行比較。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率為94.74%，明顯高于對照組的83.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間等指標，皆明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)可以明顯提高臨床療效，術(shù)中出血量少，手術(shù)及住院時間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)開放手術(shù)治療；腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床療效

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-102-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of two thyroidectomy in the treatment of thyroid nodule. Methods 75 patients with thyroid nodule，who were received and cured in our hospital from June 2013 to October 2014，were selected and were randomly divided into observation group of 38 cases，and control group of 37 cases according to random number table.To observe and compare the incision length，the intraoperative blood loss，the operation time，the hospitalization time，and the complication rate and so on between observation group which was treated with thyroid nodule operation under cavity mirror，and control group which was treated with traditional open surgery. Results The total effective rate of patients in observation group（94.74%） was obviously higher than which in control group（83.78%），the indexes of incision length，intraoperative blood loss，operation time，hospitalization time in observation group were lower than which in control group，the complication rate in observation group（10.52%） were lower than which in control group（27.03%），the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Thyroid nodule operation under cavity mirror could obviously improve the clinical effect，has the characteristic of less intraoperative blood loss，shorter operation time and hospitalization time，lower complication rate.

[Key words] Traditional open surgery；Thyroid nodule operation under cavity mirror；Thyroid nodule；Clinical effect

甲狀腺細胞在局部非正常生長所引起的甲狀腺內(nèi)散在的病變稱為甲狀腺結(jié)節(jié)[1]，是一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥。其病因復雜，現(xiàn)在研究認為相關(guān)病因主要有碘缺乏、吸煙、病毒感染、藥物導致、或者甲狀腺腫物質(zhì)等，另外其與自身基因也有關(guān)系[2-3]。現(xiàn)在臨床上對甲狀腺結(jié)節(jié)治療大多采用切開手術(shù)治療。本研究對兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年10月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)75例，其中男31例，女44例，年齡25～77歲，平均（41.2±5.1）歲。所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組38例及對照組37例。觀察組男16例，女22例，年齡25～76歲，平均（41.2±5.1）歲，病程1～5年，平均（2.6±0.7）年。對照組中男15例，女22例，年齡24～77歲，平均（41.1±5.1）歲，病程1～5年，平均（2.1±0.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。觀察組采用腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，患者仰臥位，采用全身麻醉方式，氣管插管，采取三孔入路（一孔取兩乳頭之間的乳溝處，另兩孔取乳暈上緣）。于中間切口處置入腔鏡，二氧化碳在切口注入，壓力維持在6～8mm Hg。操作鉗和超聲刀通過左右的另兩口置入，用超聲刀沿頸白線切開，并進行分離，甲狀腺被膜縱行切開，暴露甲狀腺，依次凝固甲狀腺下動靜脈，進行止血。甲狀腺往后側(cè)和上側(cè)兩個方向牽引，病灶處甲狀腺完全切除，自右側(cè)切口取出器械完成縫合，負壓引流。

1.3 療效標準[4]

手術(shù)及住院時間短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復快、聲音輕度嘶啞、聲帶功能均正常為顯效；手術(shù)及住院時間適中、術(shù)中出血量正常、術(shù)后恢復較快、聲音輕度嘶啞、聲帶功能偶有異常為有效；住院及手術(shù)時間較長、術(shù)中有一定出血量、術(shù)后恢復較慢為無效。

1.4 觀察指標

觀察組患者的切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間等指標，并對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數(shù)資料用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，觀察組為94.74%，對照組為83.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中情況及住院時間

觀察組患者的切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間等指標，皆明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對照組的27.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)不是甲亢，但還是要治療的[5-6]甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良惡之分，必須詳細鑒別，以區(qū)分良性和惡性。

從流行病學角度，甲狀腺相關(guān)眼病存在群體基因易感性的差異，除老年患者男女比例有所下降外，一般女性患者是男性患者的4～5倍 [7-8]。疾病發(fā)生的易感性和嚴重性可能與基因和環(huán)境因素有關(guān)。HLA-DR組織相容性基因位點（主要與T細胞反應(yīng)有關(guān)）與甲狀腺相關(guān)眼病存在連鎖關(guān)系，但迄今為止并未發(fā)現(xiàn)導致疾病的確切基因[9-10]。

目前甲狀腺結(jié)節(jié)主要采用手術(shù)治療，但需要術(shù)者精湛的技術(shù)水平，因為甲狀腺毗臨氣管與食管，神經(jīng)及血供豐富，甲狀腺葉切除術(shù)時必須非常謹慎，以避免大出血或者損傷鄰近的重要臟器[11-12]。傳統(tǒng)手術(shù)一般游離甲狀腺周圍大部分的腺體，并且手術(shù)過程中的創(chuàng)口較大，容易造成手術(shù)過程中出血量較大，進而使患者手術(shù)時間以及平均住院時間延長，無形中增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，同時由于手術(shù)過程中切口較大，留下較大的瘢痕，影響患者手術(shù)切口的美觀，對于患者的心理造成極大的影響[13-14]。

腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，較傳統(tǒng)手術(shù)痛苦小，治療療效佳，術(shù)后恢復快，傷口美容效果好，且安全可靠。目前腔鏡甲狀腺葉切除技術(shù)已非常成熟，可從多種皮下徑路進行手術(shù)，并有通過腔鏡輔助或全腔鏡進行中央組及頸外側(cè)組淋巴結(jié)清掃的術(shù)式報道[15-16]。同時也不會嚴重的影響氣管食管，不需要大范圍的游離，術(shù)中并不需要橫斷肌前肌群及頸前靜脈，所以不會嚴重引發(fā)患者頸部疼痛麻木等多種并發(fā)癥。但是甲狀腺腔鏡手術(shù)時操作空間小，有一定的局限性[17]。

本研究中，觀察組患者的總有效率為94.74%，明顯高于對照組的83.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間等指標，皆明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對照組的27.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)可以明顯提高臨床療效，術(shù)中出血量少，手術(shù)及住院時間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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（收稿日期：2015-06-05）endprint