幽門螺桿菌與反流性食管炎復發率相關分析

薛瑞文

[摘 要] 目的：分析幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）對反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）復發率的影響。方法：選取我院2013年5月至2014年5月收治的374例Hp陽性RE患者，按照其治療后Hp檢查分為Hp陽性組（n=165）及Hp陰性組（n=209）。比較兩組患者RE復發率、復發時間，探討Hp與RE復發的相關性。結果：Hp陽性組RE復發時間及復發率均顯著低于Hp陰性組，差異有統計學意義（P<0.01）。Hp陽性組與Hp陰性組復發患者年齡、性別比例、內鏡分級及癥狀分度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：Hp陽性是RE的保護因素，在降低患者RE復發率、延遲其復發時間方面具有一定作用，但對患者RE內鏡分級、癥狀分度無明顯影響。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌；反流性食管炎；復發；相關分析

中圖分類號：R57 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）06-028-03

DOI：10.11876/mimt201506011

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）由胃、十二指腸內容物過量反流入食道所致，是常見的消化道疾病，除可導致反酸、燒心等典型消化道癥狀外，還可累及消化道外，造成胸痛、支氣管哮喘、慢性咽炎等癥狀，給患者帶來極大不便[1]。該病病程遷延、易復發，嚴重者可出現食管糜爛甚至食管癌，因此，及時治愈疾病、降低其復發率一直是臨床研究重點[2]。近年來，部分學者研究發現，雖然Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍致病因子，但Hp陽性率較高地區RE發病率與復發率反而較低，亦有學者持相反意見，認為行Hp根除治療才是改善RE患者預后與生活質量關鍵[3]。為明確Hp與RE復發相關性，本文選取我院2013年5月至2014年5月收治374例患者進行了回顧性分析，現將研究過程與結論報道如下。

1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月收治374例Hp陽性RE患者。選取標準：1）參照中華醫學會消化內鏡學分會制定標準，經胃鏡檢查確診RE[4]；2）治療前胃竇、胃體標本病理組織學活檢結果均為Hp陽性，隨訪時行13C尿素呼氣試驗明確Hp感染情況；3）入院前1個月內無胃粘膜保護劑、抑酸藥物使用史；4）病例及隨診資料完整。排除標準：1）合并心血管系統、肝腎、血液系統、神經系統病變；2）有消化道手術史；3）妊娠期或哺乳期女性；4）出院時RE治療效果未達到臨床治愈標準[5]。

2 研究方法

患者均隨診1年。末次隨訪時對患者實施13C尿素呼氣試驗，記錄其Hp感染情況，按照患者Hp感染情況分為Hp陽性組及Hp陰性組。比較兩組患者RE復發率、復發時間等情況，并對復發患者年齡、性別比例、內鏡分級及癥狀分度等臨床資料進行比較，分析Hp與RE復發率相關性。其中內鏡分級參照第10屆洛杉磯國際消化會議制定標準[6]：1）A級：食管粘膜破損≥1處，長徑≤5 mm；2）B級：食管粘膜破損>1處，長徑>5 mm，但未見融合性病變；3）C級：食管粘膜破損處已出現融合，但融合度≤75%食管周徑；4）D級：食管黏膜破損處融合度>75%食管周徑。臨床癥狀分度參照相關文獻標準[7]：1）輕度：無明顯燒心、胸痛、胸悶、反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀；2）中度：存在部分臨床癥狀，但工作生活未受明顯影響；3）重度：存在部分臨床癥狀，工作生活無法堅持。

3 統計學分析

對本臨床研究所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，以P<0.05為有統計學意義，以P<0.01為有顯著統計學意義。

4 結果

4.1 患者復發及Hp感染情況

374例患者中，末次隨訪Hp仍為陽性者165例，Hp轉陰者209例。兩組患者RE復發時間、復發率比較如表1所示。Hp陽性組RE復發時間及復發率均顯著低于Hp陰性組，差異有統計學意義（P<0.01）。

4.2 復發與未復發患者一般資料比較

復發患者治療前臨床資料比較如表2所示。Hp陽性組與Hp陰性組復發患者年齡、性別比例、內鏡分級及癥狀分度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

5 討論

RE是胃食管反流病的一種，其發病機制較為復雜，多數學者認為，各類病理生理因素引發上消化道動力障礙，繼而導致下食道括約肌松弛、胃排空延長及食管粘膜防御能力減弱是引發食管對反流物清除功能下降主要原因[8]。抑酸、促進胃動力是治療該病主要方法。對于RE復發與Hp關系，學者意見不一[9]。

Hp是一種革蘭陰性菌，可在胃內高酸環境中生存，其分泌毒性產物可對胃粘膜上皮細胞代謝造成影響，引發慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌等各類病變[10]。為明確Hp對RE復發影響，本研究結果可見，患者1年內RE復發率高達54.1%，但Hp陽性患者復發率僅為37.0%，顯著低于Hp陰性組的65.1%，提示Hp感染可能是RE保護因素。為排除其他因素對研究結果影響，我們對兩組中復發患者臨床資料進行了比較，發現其年齡、性別比例、內鏡分級、癥狀分度等指標差異無統計學意義，表明Hp感染可延遲RE患者復發時間、降低其復發率，且對患者內鏡分級及癥狀分度無明顯影響。Fischbach等[11]研究發現，Hp感染者RE發病率較低，而部分地區推廣Hp根除治療反而大大增加了該區域RE發病率，與本研究結果一致。

Hp感染對RE保護作用主要通過如下4個途徑：1）胃內Hp產生尿素酶經分解主要產物為氨，起到中和胃酸作用，使局部出現堿環境，從而減少胃蛋白酶原激活，減輕反流物對食管造成損傷，這也是Hp能夠長期在胃內生存主要原因之一[12]；2）Hp感染可導致血清胃泌素水平升高，有助于拮抗下食道括約肌松弛病變；3）Hp感染導致胃壁細胞損傷可使胃酸分泌減少，隨著Hp感染時間延長，胃泌酸腺體往往出現明顯萎縮，胃酸分泌能力進一步下降[13-14]；4）Hp陽性患者局部炎性反應狀態明顯，這一狀態導致系統交感神經功能增強、局部交感神經功能減弱[15]，從而增強整體抗炎狀態，起到抵抗RE發生發展作用。

本次研究優勢在于，選用回顧性分析方法，病例選取時間接近，減少了時間、季節等因素對結果造成影響，但本研究僅對我院收治患者進行了研究，存在一定地區局限性。綜合來看，Hp感染在降低患者RE復發率、延遲其復發時間方面具有一定作用，但對患者病變程度無明顯影響，因此，對于無明顯癥狀Hp陽性患者，可定期進行觀察，不實施Hp根除治療，若患者合并消化道潰瘍、胃粘膜糜爛等消化系統疾病，或存在消化道腫瘤家族史，則應考慮根除，以免Hp感染引發更嚴重疾病。

參 考 文 獻

[1] 李強.幽門螺桿菌感染對反流性食管炎發病及治療的影響[D].遵義：遵義醫學院，2007.

[2] 李海成， 易董， 潘俊泰. 兩種方法治療幽門螺桿菌感染反流性食管炎療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2012， 33（1）： 11-12.

[3] Ashktorab H， Entezari O， Nouraie M， et al. Helicobacter pylori protection against reflux esophagitis[J]. Digestive diseases and sciences， 2012， 57（11）： 2924-2928.

[4] 向興朝， 田德安， 劉梅. 幽門螺桿菌感染與反流性食管炎關系分析[J]. 內科急危重癥雜志， 2012， 18（5）： 269-270.

[5] Rubenstein J H， Inadomi J M， Scheiman J， et al. Association between Helicobacter pylori and Barretts esophagus， erosive esophagitis， and gastroesophageal reflux symptoms[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology， 2014， 12（2）： 239-245.

[6] Saad A M， Choudhary A， Bechtold M L. Effect of Helicobacter pylori treatment on gastroesophageal reflux disease （GERD）： meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Scandinavian journal of gastroenterology， 2012， 47（2）： 129-135.

[7] 王延秋， 時兢. 幽門螺桿菌感染與反流性食管炎相關性研究[J]. 實用中西醫結合臨床， 2012， 12（3）： 58-59.

[8] Shida H， Sakai Y， Hamada H， et al. The daily response for proton pump inhibitor treatment in Japanese reflux esophagitis and non-erosive reflux disease[J]. Journal of clinical biochemistry and nutrition， 2013， 52（1）： 76.

[9] 張晶晶.反流性食管炎發病特點及影響因素分析[D]. 哈爾濱：哈爾濱醫科大學，2011.

[10] 施全洲，施為建.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效分析[J].現代儀器與醫療，2013，19（4）：85-87.

[11] Fischbach L A， Nordenstedt H， Kramer J R， et al. The Association Between Barretts Esophagus and Helicobacter pylori Infection： A Meta‐Analysis[J]. Helicobacter， 2012， 17（3）： 163-175.

[12] 王春芽.反流性食管炎與幽門螺桿菌感染相關性研究的Meta-分析[D]. 大連：大連醫科大學，2013.

[13] Watari J， Tomita T， Oshima T， et al. Relationship between Helicobacter pylori status and the development of reflux esophagitis or Barretts esophagus[J]. Nihon rinsho. Japanese journal of clinical medicine， 2013， 71（8）： 1453-1461.

[14] 時兢， 王延秋. 幽門螺桿菌感染與反流性食管炎相關性研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（24）： 5-6.

[15] Akdogan R A， Ozgur O， Gucuyeter S， et al. A pilot study of Helicobacter pylori genotypes and cytokine gene polymorphisms in reflux oesophagitis and peptic ulcer disease[J]. Bratislavske lekarske listy， 2013， 115（4）： 221-228.