老年2型糖尿病患者血糖水平對口腔內牙周炎可致病菌定植情況的影響分析

李浩萍

[摘 要] 目的：考察血糖水平對老年2型糖尿病患者口腔內牙周炎可致病菌定植情況影響，為糖尿病相關牙周病預防和診治提供參考。方法：以我院2011年2月至2014年4月間收治213例糖尿病患者、182例糖耐量異常患者、150例正常患者為研究對象，采集患者口腔內唾液，對比分析各組患者唾液中可致病菌分布情況、培養后檢出情況及堿性磷酸酶活性差異。結果：致病菌分布考察結果顯示，3組患者口腔內病菌分布均以桿菌和球菌為主。糖尿病組和糖耐量異常組桿菌、球菌比例均明顯高于正常組（P<0.05），但絲狀菌比例則低于正常組（P<0.05）。培養后致病菌檢出結果顯示，3組患者培養后致病菌檢出情況間差異具有統計學意義（P<0.05），且與血糖水平呈較好正相關（r>0.3）。堿性磷酸酶分析結果顯示，3組患者堿性磷酸酶水平間差異具有統計學意義（P<0.05），堿性磷酸酶水平與血糖水平呈正相關（r=0.416，P<0.05）。結論：血糖異常是引起牙周疾病重要原因，口腔內有害致病菌繁殖與血糖水平呈正相關，控制血糖水平有助于預防牙周疾病發生。

[關鍵詞] 老年2型糖尿病；血糖水平；牙周病致病菌；定植

中圖分類號：R587 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-040-03

DOI：10.11876/mimt201502014

正常狀態下，人體口腔內有益菌群和有害致病菌群定植情況處于動態平衡，當口腔內免疫功能失調或口腔衛生狀況較差時均會導致致病菌群定植異常[1]。口腔內微生態破壞，無疑為牙周炎、口腔潰瘍等各類口腔疾病發生提供條件，糖尿病則是造成口腔微生態改變及免疫功能失調的一個重要原因。臨床研究發現[2-3]，糖尿病患者牙周炎發病率與其病程和年齡均呈正相關，且2種疾病相互促進，這種現象在免疫功能較差老年人群中更加明顯。基于此，研究血糖水平對老年糖尿病患者口腔內牙周炎致病菌影響，可為降低老年糖尿病患者牙周炎發病率和臨床治療提供參考。

1 一般資料

將我院2011年2月至2014年4月間收治213例2型糖尿病患者納入高血糖組，182例糖耐量異常患者納入糖耐量異常組，150例正常患者作為對照組。納入標準[4]：（1）年齡超過60歲，符合老年人群界定標準。（2） 1周內未持續服用抗生素，無免疫功能缺陷或自身免疫性疾病。（3） 無病毒感染或細菌感染性疾病、無嚴重心肺疾病、出血性疾病或腫瘤性疾病。（4） 所有患者均在知情同意前提下接受相關治療和檢查。3組患者基線治療如表1所示，各組間并未見明顯統計學差異（P>0.05），組間研究結果具可比性。

2 研究方法

2.1 樣本采集及培養方法

采集口腔中唾液為樣本。行唾液樣本采集前，指導患者含漱適量生理鹽水清除口腔內食物殘渣，以保障口腔內清潔、無污染。將口腔內水分吹干，隨后用棉球隔濕并用碘酊棉球對口腔行消毒處理，采集口腔在無刺激條件下自然分泌唾液適量。采集后，置于4℃厭氧袋中保存并在采樣后1h內完成細菌培養，培養48h選取定植情況較好菌落進行鑒定[5]。

將從培養基內轉種細菌接種到牛心腦浸液為主要成分培養基和含胰蛋白酶大豆血瓊脂培養基上。培養條件[6]：無氧環境（N2：CO2：H2=8：1：1），溫度為恒溫37℃，培養時間3～7d。

2.2 評價指標及方法

（1） 首次培養48h后，用1000倍顯微鏡對200個細菌（包含球菌、梭狀菌、桿菌、螺旋體、絲狀菌及彎曲菌6類細菌）細胞進行計數，依據單個細菌數目計算其百分比 [7]。（2） 轉種培養結束后，分析菌落中牙齦卟啉單胞菌（Pg）、梭狀桿菌（Fn）、伴放線桿菌（Aa）、福塞類桿菌（Bf）等檢出率。（3） 使用全自動生化分析儀檢測唾液內堿性磷酸酶（ALP）活性。

3 統計分析方法

本研究中所有數據均使用統計分析軟件SPSS19.0進行統計分析，計數數據以n（%）表示，計量數據以均值±標準差表示。計數數據組間對比行χ2檢查，計量數據則行t檢驗。以P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

4 結果

4.1 牙周致病菌分布情況

由表2可見，3組患者致病菌種類均以球菌和桿菌為主要類型，其它類型致病菌分布則較少。糖尿病組和糖耐量異常組相比，致病菌分布情況無統計學差異（P>0.05）。糖尿病組和糖耐量異常組患者桿菌和球菌比例高于正常組（P<0.05），但絲狀菌比例則低于正常組（P<0.05）。

4.2 各組患者牙周致病菌培養情況

數據顯示，3組患者口腔內牙周致病菌培養后檢出率間存在統計學差異（P<0.05）。糖尿病組Pg、Fn、Bf及Aa檢出率明顯高于其它2組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。血糖水平與各致病菌培養后檢出率相關性如表4所示。

4.3 口腔內堿性磷酸酶活性對比

糖尿病組、糖耐量異常組、血糖正常組ALP 分別為195.16±54.28、151.39±87.41、93.57±42.81。糖尿病組明顯高于其它2組，且糖耐量異常組明顯高于正常組（P<0.05），相關性分析結果顯示血糖水平與堿性磷酸酶活性相關系數r=0.416，P<0.05。

5 討論

隨著臨床研究不斷深入，發現牙周疾病與糖尿病可相互促進彼此病情惡化，積極強化血糖控制有助于牙周疾病康復。在牙周病諸多致病因素中，有害細菌過度繁殖是導致口腔內牙周疾病發生始動因素[8-9]。國內外臨床研究顯示[10]，糖尿病是導致牙周疾病獨立危險因素，且在老年人群中這種趨勢更加顯著。

糖尿病以血糖顯著升高、糖脂代謝障礙等為主要病理特征，與正常人群相比，糖尿病患者全身代謝狀況和身體機能等均發生了較大改變，口腔內生態微環境繼發性自我調控無疑使得患者牙周菌斑微生物種類、構成比等發生變化[11]。曾紅艷等[12]對糖尿病患者口腔內微生態進行相關研究結果顯示，高血糖狀態能夠為牙周齦下細菌繁殖提供豐富營養，有益菌與有害菌群失衡則會誘發牙周或口腔疾病。本次研究結果顯示，3組患者致病菌分布均以球菌、桿菌為主，且以糖尿病組桿菌和球菌比例最高，糖耐量異常次之，正常組最低。在絲狀菌比例方面，則以正常組最高，但螺旋體和彎曲菌則未發生明顯改變。即提示我們，血糖水平能夠引起牙周菌群改變，這與黃婧等[13]進行相關研究結果一致。在牙周病病理研究方面[14]，Pg、Aa、Fn及Tf均是導致牙周疾病主要病原菌或毒力因子，也是破壞口腔免疫防御功能重要因素。本研究亦證實上述4種致病菌檢出率與血糖水平呈正相關。在人體口腔微生態中，ALP是牙周致病菌所分泌一種有害物質，常與牙周致病菌分布比例呈正相關。本次研究中，糖尿病組患者ALP水平最高、糖耐量異常組次之，正常患者唾液中ALP水平則最低，這也印證了牙周有害致病菌分泌ALP推測，為檢測唾液中ALP水平來評估口腔患病風險提供依據。縱觀本次研究可見，高血糖水平是促進口腔內牙周致病菌繁殖重要因素，血糖在口腔疾病發病中病理作用不容忽視。

參 考 文 獻

[1] 劉彩云，孫劍，孟楊，等. 牙周基礎治療對2 型糖尿病相關性牙周炎患者血糖控制Meta 分析[J].國際口腔醫學雜志，2012，39（2）：163-167.

[2] Dolce C，Mansour DA，McGorray SP，et al. Intrarater agreement about the etiology of Class Ⅱ malocclusion and treatment approach[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2012，141（1）：17-23.

[3] Hamlet S， Ellwood R， Cullinan M. Persistent colonization with Tannerella forsythensis and loss of attachment in adolescents[J]. J Dent Res， 2004， 83（3）：232-235.

[4] 寇育榮，李倩，王宏巖，等. 牙周非手術治療對2 型糖尿病伴牙周炎患者牙周致病菌及糖化血紅蛋白影響[J].中國醫科大學學報（醫學版）， 2013，42（11）： 1012-1015.

[5] 寇育榮，李倩，王宏巖，等. 牙周非手術治療對2 型糖尿病伴牙周炎患者牙周致病菌及糖化血紅蛋白影響[J].中國醫科大學學報（醫學版）， 2013， 42（11）：1012-1015.

[6] Sebet M， Lee SW， Nauman RK， et al. The surface （S-）layer is avirulence factor of Bacteroides forsythus [J]. Microbiology， 2003， 149（12）：3617-3627.

[7] 馮向輝，張立，孟煥新，等. 牙周炎患者唾液和齦下菌斑3 種厭氧微生物檢測[J]. 北京大學學報，2009，41（1）：44-48.

[8] 陽琰，高琳，郝濤，等. 糖尿病合并牙周病與糖脂代謝關系[J]. 重慶醫學，2011，40（5） ： 443-447.

[9] Hughes CV， Malki G， Loo CY， et al. Cloning and expression of alpha-D-glucosidase and N-acety1-beta-glucosaminidase from the periodontal pathogen Tannerella forsythensis （Bacteroides forsythus）[J].Oral Microbiol Immunol， 2003， 18（2）：309-312.

[10] 戴海燕，王華. 牙齦卟啉菌相關疫苗防治牙周炎現狀研究[J].重慶醫學， 2011，40（ 19） ： 1945-1947.

[11] 曾紅艷，楊圣輝. 2 型糖尿病患者慢性牙周炎細菌學研究[J].實用口腔醫學雜志，2004，20（15）：747-749.

[12] 黃婧，梁景平. 糖尿病合并牙周病患者齦溝液研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2013，40（4）：519-522.

[13] 廖雁婷，和璐，孟煥新，等. 北京石景山社區2 型糖尿病患者唾液中牙周致病菌檢測[J].中華口腔醫學雜志， 2013：48 （3） ： 144-149.

[14] 王惠，李云愷，孫淑貞.血糖對老年人口腔內牙周致病菌定植生長影響[J].中國老年學雜志，2014，10（34）：5437-5439.