探討克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并下呼吸道感染的應用價值

陳平

[摘 要]目的：觀察克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并下呼吸道感染療效與不良反應發生情況。方法：選擇2012年1月～2014年2月于本院進行治療的166例COPD合并下呼吸道感染患者，按照隨機方法分組，分別為研究組83例與對照組83例；常規治療基礎上對照組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜滴，研究組在此基礎上加用克拉霉素，14d為一療程。結果：經治療14d，研究組組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義。治療后2組患者肺功能指標與治療前相較均有所改善，治療后研究組肺功能指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并下呼吸道感染可有效改善患者臨床癥狀，提高肺功能，無明顯不良反應。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；克拉霉素；頭孢哌酮舒巴坦鈉

中圖分類號：R563.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-105-02

DOI：10.11876/mimt201502041

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情復雜多變，經常伴發下呼吸道感染，病情遷延不愈，常規抗菌藥物治療效果欠佳[1]。頭孢哌酮舒巴坦鈉作為新型第三代頭孢類抗菌藥，治療肺部感染有效率達85%以上，克拉霉素是新型大環內脂類抗生素藥物，具有抗感染和免疫調節作用[2-4]。本研究采用克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并下呼吸道感染患者83例，療效令人滿意，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年2月在我科住院166例COPD合并下呼吸道感染患者為研究對象。隨機分為研究組和對照組，各83例。其中，90例男性，76例女性；年齡49～81歲，平均年齡（63.6±7.3）歲；病程4～28年，平均病程（11.6±8.3）年。所有患者COPD診斷均符合中華醫學會呼吸病學會制定標準，均為急性社區獲得性感染。咳嗽、咳痰、發熱、呼氣性呼吸困難、肺部聽診有哮鳴音和（或）濕性啰音，入院后胸部X線示肺氣腫改變及點片狀陰影。實驗室檢查：血白細胞及中性粒細胞高于正常，CRP增高，肝功能、腎功能無異常。排除對大環內脂類、β-內酰胺類藥物過敏患者，痰培養結果對克拉霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉耐藥者。2組一般資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

入院后均常規給予持續低流量吸氧、解痙平喘、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等治療。對照組給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（廣州白云山制藥廠，國藥準字H20112343）3 g加0.9%Nacl溶液100 mL靜脈滴注，2次/日。研究組在此基礎上加用克拉霉素（上海生物制藥集團，國藥準HL0340564）0.25 g，口服，2次/日。14d為一療程，觀察比較治療效果。

1.3 觀察指標及療效評定

療效判定[5]分顯效、有效和無效，顯效為臨床癥狀及體征顯著改善或者消失，胸部X線片、血象恢復正常或接近正常，FEV1/FVC<70%，FEVI占預計值百分比≥80%；有效為患者臨床癥狀、體征有所減輕，胸部X線片、血象亦有所改善，FEV1/FVC<70%，FEVI占預計值百分比50%～80%；無效為患者臨床癥狀、體征及胸部X線片、血象檢查結果均無改變或者惡化，FEV1/FVC<70%，FEVI占預計值百分比30%～50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

數據應用軟件SPSS 19.0處理分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，計數資料對比應用t或χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效對比分析

經治療14d，研究組組總有效率高于對照組，P<0.05差異具有統計學意義，詳見表1。

2.2 2組患者治療前后肺功能對比

治療后2組患者肺功能指標與治療前相較均有所改善，而治療后研究組肺功能指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），詳見表2。

2.3 不良反應

研究組：3 例患者出現皮膚瘙癢，4 例患者訴惡心、反酸；對照組：2 例患者出現皮膚瘙癢，3 例患者訴惡心、反酸，2例患者出現腹瀉。經治療后癥狀緩解，停藥后癥狀自行消失，2組不良反應發生率無統計學差異。

3 討論

COPD合并下呼吸道感染在老年住院患者中發生比例很高，病原體以革蘭陰性菌為主。由于廣譜抗菌藥物濫用，直接導致耐藥和變異菌株越來越多，COPD合并下呼吸道感染治療已成為一個較為棘手難題[6-10]。本研究結果顯示聯合應用孢哌酮舒巴坦和克拉霉素，可改善患者肺功能，提高療效。

頭孢哌酮是第三代半合成頭孢菌素類藥物，具有廣譜抗菌活性，可阻斷細胞壁合成過程，舒巴坦作為β-內酰胺酶抑制劑，能夠對抗β-內酰胺酶對抗菌藥物滅活作用[11-12]。二者聯用，穩定性和抗菌作用得到增強。克拉霉素是14 元環大環內酯類抗生素，屬于快效抑菌劑，可有效阻斷細菌蛋白質合成，使細菌生長處于靜止狀態，停止細胞壁合成過程[13-14]。另外，克拉霉素在肺組織中濃度遠大于其血藥濃度，在吞噬細胞內存在聚集現象，當吞噬細胞在向炎癥部位遷移過程中，克拉霉素可從吞噬細胞中釋放出來，在感染部位達到較高濃度而起到更好抗菌效果。克拉霉素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯用應用，既可有效殺菌，又可抑菌，兩者聯合有藥物協同增強作用。此外，除了抗微生物作用外，其獨立抗炎及免疫調節作用可有效改善COPD患者肺通氣功能[15]。

此外，研究組和對照組不良反應發生率無顯著性差異，聯合用藥并未增加患者不良反應，說明克拉霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并下呼吸道感染安全、有效。

參 考 文 獻

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