地特胰島素聯合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者的療效分析

邱文娟　徐春　楊雪梅

[摘 要] 目的：探討地特胰島素聯合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者效果。方法：選取我院2012年7月至2013年8月經口服降糖藥治療失效老年2型糖尿病患者140例，根據治療方法分為地特胰島素治療組，地特胰島素聯合阿卡波糖治療組。結果：治療后地特胰島素聯合阿卡波糖治療組HbA1C為（6.01±0.03 ）mmol/L，低于對照組的（6.43±0.04） mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組胰島素用量、達標時間和24h的mAlb分別為（13.08±0.08）U、（7.32±0.05）h、（108.47±10.62 ）mg；均低于地特胰島素治療組數據，差異有統計學意義，兩組均無嚴重不良反應。結論：地特胰島素聯合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者效果較好。

[關鍵詞] 地特胰島素；阿卡波糖；2型糖尿病

中圖分類號：R587 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）02-101-03

DOI：10.11876/mimt201502039

2 型糖尿病（DNP）已成為影響人們生活健康的慢性疾病之一，治療初期口服降糖藥可有效地控制血糖， 但隨著時間延長和病情進展， 患者胰島β細胞分泌功能逐漸減退，最終導致口服降糖藥失效，因此，口服降糖藥失效是糖尿病治療中較常見問題之一 [1-2]。地特胰島素是長效胰島素，盡早應用可減輕患者高糖毒性，能夠保護甚至部分恢復胰島β細胞功能。阿卡波糖是一種α-糖苷酶抑制劑，可以通過競爭性抑制葡萄糖苷酶，延緩多糖及蔗糖分解成葡萄糖進而減慢糖類消化，葡萄糖吸收入血減少，具有降低餐后高血糖作用 [3-5]。為了解地特胰島素聯合阿卡波糖治療口服降糖藥失效老年2型糖尿病患者療效，對我院2 型糖尿病老年病例進行觀察和分析， 為臨床合理治療提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年7月至2013年8月DNP患者140例，均確診為2 型糖尿病，且經口服降糖藥治療失效。男性74例，女性66例，年齡60～74歲，平均年齡（66.83±8.54）歲。根據治療方法分為地特胰島素治療組（對照組）68例，男性35例，女性33例，平均年齡（66.26±8.29）歲；地特胰島素聯合阿卡波糖治療組（觀察組）72例，平均年齡（67.04±8.95）歲，兩組在性別、平均年齡以及既往家族史和疾病史、臨床表現等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除病例為急性感染、酮癥酸中毒、嚴重心、肝腎功能不全及服用其他可能影響血糖控制藥物患者。

1.2 治療方法和觀察指標

兩組患者均經控制飲食、并進行糖尿病健康教育和適度體育運動指導[6-8]，所有患者經口服降糖藥治療失效。對照組在常規治療基礎上應用地特胰島素（麥諾和諾德公司，國藥準字J20090100）靜脈注射，初始治療方案為每日一次給藥，起始劑量為10U或0.1～0.2U/kg，劑量根據病情進行個體化調整；觀察組在對照組基礎上給予阿卡波糖膠囊（四川綠葉寶光藥業股份有限公司，國藥準字H20020391），起始劑量為50mg/次，3次/日，逐漸增加至0.1g/次，3次/日。兩組均治療12周。治療后評估12周后患者FBG、2hPBG、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平，并檢測患者24h 尿微量白蛋白（24hmAlb）等指標、達標時胰島素用量、血糖達標時間。并觀察記錄藥物不良反應情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件， 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用組間t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血糖指標結果比較

本次研究結果顯示，觀察組HbA1C為（6.01±0.03） mmol/L，低于對照組的（6.43±0.04 ）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）；其余結果比較差異無顯著性（P>0.05）；見表1。

2.2 兩組胰島素用量、達標時間和24mAlb結果比較

觀察組胰島素用量、達標時間和24mAlb分別為（13.08±0.08）U、（7.32±0.05）h和（108.47±10.62） mg/24h；與對照組比較差異均具有顯著性（P<2.3 兩組不良反應結果

兩組均無嚴重低血糖事件，觀察組中7例患者發生低血糖，其中夜間低血糖事件2次；對照組6例例患者發生低血糖，1例發生夜間低血糖。觀察組有2 例患者在治療早期出現腹脹，兩組均未出現藥物過敏等不良反應，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是威脅人類健康重要疾病之一。地特胰島素是一種新型長效胰島素類似物，通過皮下注射后可以緩慢釋放，可平穩降血糖24h，從而減少低血糖發生[9-10]。阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑，可以延緩多糖分解進而控制血糖升高。部分老年糖尿病病人口服降糖藥效果不佳，有研究認為地特胰島素聯合阿卡波糖可以有效控制血糖[11-12]。本次研究結果顯示，觀察組為HbA1C低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；說明地特胰島素聯合阿卡波糖能夠降低老年糖尿病患者HbA1C，通過地特胰島素強化治療，能夠顯著改善胰島素β細胞功能，提高胰島素敏感性，有利于β細胞恢復，減輕胰島素抵抗。本研究空腹血糖和2h后血糖盡管沒有統計學意義，但發現有降低趨勢。主要由于阿卡波糖延遲碳水化合物吸收， 降低餐后高血糖。地特胰島素其結構上去掉了胰島素分子B 鏈30 位蘇氨酸并在B 鏈29 位賴氨酸上增加了1 個14 碳脂肪酸側鏈，使其自身聚和能力增強，可逆與白蛋白結合，具備長效、作用緩和特性[13-14]。糖尿病發展可導致患者出現臨床蛋白尿，漸進性腎功能損害，是糖尿病患者主要死亡原因之一[15-17]。觀察組24hmAlb顯示低于對照組，提示兩者聯合應用可以減少蛋白濾出，降低mAlb水平，對腎臟發揮保護作用，說明兩種藥物對DN具有協同互補作用機制，兩者協同作用可提高療效，穩定病情，是治療糖尿病有效方法之一。兩組不良反應比較差異無顯著性。說明兩者聯合使用安全性較高。

綜上所述，地特胰島素聯合阿卡波糖治療口服降糖藥失效老年2型糖尿病患者能起到協同作用，顯著提高療效，并可以改善腎功能，使用安全，值得臨床推廣。

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