比較兩種手術方式治療橈骨小頭粉碎性骨折治療效果

2015-12-03 10:10:46趙殿鵬智春升

現代儀器與醫療 2015年2期

趙殿鵬++智春升

[摘要] 目的：觀察橈骨小頭假體置換術與橈骨小頭切除術治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折的臨床效果。方法：選擇的研究對象為在2010年5月～2014年5月期間，我院收治的90例MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者，患者隨機分為2組，分別行橈骨小頭切除術和橈骨小頭假體置換術。比較2組療效、術后并發癥等指標。結果：橈骨小頭假體置換組患者肘關節功能恢復為優的有21例，良的有20例，肘關節恢復功能優良率為91.11%，明顯高于切除術組患者的62.22%，差異具有統計學意義；在肘關節的屈伸度以及前臂后旋度上，假體置換組患者亦明顯優于切除術組，差異具統計學意義；術后假體置換組患者的并發癥發生率2.22%，明顯低于行橈骨小頭切除術組患者的15.55%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：橈骨小頭假體置換術治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折，效果明顯，術后患者肘關節的屈伸度以及前臂后旋度均較大，使患者肘關節功能得到更好的恢復并且術后并發癥較少。

[關鍵詞] 橈骨小頭粉碎性骨折；橈骨小頭切除術；橈骨小頭假體置換術

中圖分類號：R683.42 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-046-03

DOI：10.11876/mimt201502017

橈骨小頭粉碎性骨折為關節內骨折，是肘部骨折中常見類型[1]，針對MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折治療既往多采用橈骨小頭切除術治療，但此種術式遠期發生肘部外翻畸形、下尺橈關節脫位、尺側腕關節疼痛等并發癥較多[2]。我院對收治MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者給予橈骨小頭假體置換術手術方案，取得理想治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對象均來源于2010年5月～2014年5月間，我院MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者，分為2組，各45例，分別給予橈骨小頭切除術治療切除術、橈骨小頭假體置換術。假體置換組患者10例伴有肘關節后脫位，8例伴有內側副韌帶損傷，患者年齡在19～46歲之間，患者平均年齡（34.5±2.3）歲，III型25例，IV型20例；切除術組患者11例患者伴肘關節后脫位，7例患者伴內側副韌帶損傷，年齡在19～53歲之間，患者平均年齡（31.3±5.1）歲，III型23例，IV型22例。2組患者性別、年齡、伴發癥狀、骨折分型等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法假體置換術患者取仰臥位，經臂叢麻醉，經肘關節后外側手術，從肱骨外上髁向下做一縱形切口，暴露關節囊，切開外側關節囊，操作時注意保護周圍環狀韌帶，在肱二頭肌結節靠近段處將橈骨頸鋸斷，修復平面，使其平整，使用髓腔銼擴髓，然后試著將假體試模插入，觀察假體關節面與肱骨小頭接觸情況是否合適、感受假體關節面所承受壓力是否較大，各個方向活動度是否合適，將假體試膜拔出，置換正式假體，對假體恰當加壓，修復關節囊，逐層縫合切口并放置導管引流。切除術組采用橈骨小頭切除術，患者取仰臥位，經臂叢麻醉，從肱骨外上髁向下做一縱形切口，暴露關節囊，切開外側關節囊后，在環狀韌帶平面處將橈骨小頭切除，修復關節囊，逐層縫合切口并且放置導管引流。

1.2.2 手術后處理 2組患者術中以及術后均應用抗生素預防感染；1-2d內拔出引流管；使用石膏伸直位固定1周左右；手術之后第2d行功能鍛煉：囑患者仰臥位時行前臂上舉訓練，并且在重力作用下做屈肘關節功能訓練；待石膏拆除后，囑患者行肘關節屈曲以及前臂旋前與旋后功能訓練，隨患者恢復程度逐步增加其屈伸以及旋轉活動范圍。

1.3 觀察指標

手術后1、3、6、9、12個月對患者進行隨訪，使用Broberg—Morrey評分標準對肘關節功能進行評價，包括肘關節穩定性、活動度、疼痛與肌力4個部分，差<60分，中60～80分，良80～95分，優>95分，關節功能優良率=（優+良）/總例數×100%[3]；定期對患者體檢及復查X線檢查以觀察患者骨折愈合情況、發生并發癥情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 對數據進行分析處理，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者肘關節功能恢復情況比較

假體置換組患者肘關節功能恢復優良率為91.11%，明顯高于切除術組患者62.22%，經統計學分析后，差異具有意義（P<0.05），見表1。

2.2 假體置換組與切除術組肘關節靈活度比較

假體置換組患者肘關節屈伸度以及前臂后旋度明顯優于切除術組，經統計學分析后，差異具有意義（P<0.05），見表2。

2.3 假體置換組與切除術組術后并發癥比較

假體置換組患者有1例患者出現退行性關節炎，未發生肘部外翻畸形、下尺橈關節脫位、尺側腕關節疼痛、感染等并發癥，并發癥發生率為2.22%、切除術組患者并發癥發生率為15.55%，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

橈骨小頭粉碎性骨折占成人骨折1.7%-5.4%，比較常見[4]。橈骨小頭作用主要是作為杠桿，扮演著傳導肱橈關節承載高負荷以及穩定肘關節角色[5]。針對III型及IV型橈骨小頭粉碎性骨折，既往多采用橈骨小頭切除術治療，雖然術后近期效果可，但遠期出現較多并發癥，如肘、腕關節疼痛、肘關節外翻以及創傷性關節炎等[6-7]，從本次研究結果即可見橈骨小頭切除術切除術組患者術后隨訪出現尺側腕關節疼痛、退行性關節炎等并發癥發生率為15.55%，遠高于假體置換組2.22%。這是由于（1）橈骨小頭切除后，破壞原有解剖結構，從而引起肘關節在力學上失衡；（2）在伴有內側副韌帶損傷時，橈骨小頭是抵抗外側應力重要結構，在伴有骨間膜破裂時，橈骨小頭還可以有效地阻止近端橈骨移動。李賀[8]夏劍等[9]認為，橈骨小頭骨折為關節內骨折，需要行解剖復位加上有效內固定，術后患者肘關節功能方能得到更好恢復，但不是所有骨折均能達到解剖復位以及有效內固定，III型以及IV型橈骨小頭粉碎性骨折則更難達到要求，而橈骨小頭假體置換術卻能恢復原有解剖位置，并且能夠有效固定[10]，據焦洪新等[11]報道假體置換具有以下優點：（1）通過置入并且固定橈骨小頭假體恢復橈骨頭以及橈骨頸完整性，使肘關節穩定性重新得以恢復；（2）在術后患者可早期進行肘關節功能鍛煉，因此患者肘關節靈活度大大提高[12]，從本次研究可以看出，橈骨小頭假體置換術治療假體置換組患者肘關節屈伸度達到126±11度，前臂旋后度為76±16度，活動范圍較大，接近正常值并且高于橈骨小頭切除術患者，可能和術后早期、有效功能鍛煉有關[13-15]。

總之，橈骨小頭假體置換術治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折，效果明顯，術后患者肘關節屈伸度以及前臂后旋度均較大，使患者肘關節功能得到更好恢復并且術后并發癥較少，有著重要臨床參考意義，值得在骨科推廣應用。

參考文獻

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[10] 王守寶，張振清，楊峰，等.On-table重建技術配合微型鋼板治療橈骨小頭粉碎性骨折22例療效觀察[J].疑難病雜志，2013，12（8）：629-631.