成分輸血在消化性潰瘍大出血搶救中的價值

呂小英　駱園園　王厚照

[摘 要] 目的：分析消化性潰瘍大出血患者凝血指標變化及探討合理輸注新鮮冰凍血漿重要性。方法：收集我院2006年1月至2012年3月輸注懸浮紅細胞或輸注懸浮紅細胞及新鮮冰凍血漿的消化性潰瘍大出血患者病歷資料共50例，將只輸注懸浮紅細胞未輸注新鮮冰凍血漿等患者設(shè)為對照組，將既輸注懸浮紅細胞又輸注新鮮冰凍血漿的患者設(shè)為實驗組。每組輸血前后均測定凝血指標、紅細胞計數(shù)。結(jié)果：輸血前，實驗組與對照組紅細胞計數(shù)、凝血指標檢測結(jié)果的比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；輸血后，實驗組紅細胞計數(shù)高于對照組、PT、TT等凝血指標低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組輸血前與輸血后紅細胞計數(shù)、凝血指標檢測結(jié)果的比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組輸血前與輸血后紅細胞計數(shù)比較有統(tǒng)計學意義，凝血指標檢測結(jié)果無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：消化性潰瘍大出血患者輸注新鮮冰凍血漿及懸浮紅細胞與單純輸注懸浮紅細胞比較，能明顯改善患者凝血功能，減少再出血風險，提高救治率。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；新鮮冰凍血漿；懸浮紅細胞；凝血指標

中圖分類號：R57 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-048-02

DOI：10.11876/mimt201502018

消化性潰瘍大出血是消化內(nèi)科危重疾病之一，由于出血量大、出血急，除及時補液擴充血容量外，合理輸血是搶救成功的重要因素。本文收集我院2006年3月至2012年3月50例輸注懸浮紅細胞或輸注懸浮紅細胞及新鮮冰凍血漿的消化性潰瘍大出血患者，探討新鮮冰凍血漿在消化性潰瘍大出血中的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例患者中男33例，女17例，年齡21～86歲，平均年齡45歲。十二指腸球部潰瘍伴出血者31例，胃潰瘍伴出血患者19例，所有患者出血量均在800～2600mL。只輸注懸浮紅細胞未輸注新鮮冰凍血漿的25例患者設(shè)為對照組，該組患者靜脈輸注懸浮紅細胞600～2200mL，平均（1000±400）mL；既輸注懸浮紅細胞又輸注新鮮冰凍血漿25例患者設(shè)為實驗組，該組患者靜脈輸注懸浮紅細胞600～2200mL，平均（1000±400）mL，同時輸注新鮮冰凍血漿400～1200mL，平均（600±200）mL。

1.2 方法

患者輸血前2h、輸血12h后抽取2mL靜脈血，測定RBC（紅細胞計數(shù)）、PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）。按電阻抗法行紅細胞計數(shù)測定，凝固法測定PT、APTT、TT，Clauss 法測定FIB含量。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析資料，計算數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有病例中發(fā)生凝血功能障礙者8例，經(jīng)積極搶救治療，7例存活，1例因出血量大、基礎(chǔ)疾病多、高齡等綜合因素搶救無效死亡。

輸血前，實驗組與對照組紅細胞計數(shù)、凝血指標檢測結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；輸血后，實驗組與對照組紅細胞計數(shù)、凝血指標檢測結(jié)果的比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組輸血前與輸血后紅細胞計數(shù)、凝血指標檢測結(jié)果的比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組輸血前與輸血后紅細胞計數(shù)比較有統(tǒng)計學意義，凝血指標檢測結(jié)果無統(tǒng)計學意義。2組 RBC及凝血指標見表1。

3 討論

消化性潰瘍大出血導(dǎo)致凝血功能障礙原因由于：（1）大量出血，繼發(fā)凝血因子及血小板丟失；（2）持續(xù)低血壓和低灌注可造成組織缺氧和酸中毒，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，大量凝血因子和血小板被消耗；（3） 大量輸注晶體液或懸浮紅細胞使循環(huán)血中凝血因子、血小板等被稀釋所致稀釋性凝血功能障礙[1]；（4）低體溫導(dǎo)致凝血因子、血小板活性降低。

新鮮冰凍血漿（FFP）保存了血漿各種成分，含有大部分凝血因子，特別是第Ⅴ因子和Ⅷ因子，是臨床上預(yù)防和治療凝血功能障礙的重要血制品。且新鮮冰凍血漿中含有明顯增高的細胞膜微粒（MP），MP可通過多種途徑影響血漿中凝血系統(tǒng)功能[2]。如大量輸血后有微血管出血表現(xiàn)，PT和APTT大于正常對照1.5倍則應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿[3]。FFP除明顯改善凝血功能外，可有效增加循環(huán)血液血漿量，改善血液流變學狀態(tài)，有利于抗休克和保護器官功能。及時、合理輸注FFP可提高消化道大出血患者救治率，并為需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)患者提供安全保障[4]。《實用臨床輸血指南》指出，新鮮冰凍血漿輸注適應(yīng)癥為大量輸血后引起的稀釋性凝血因子減少；嚴重肝臟疾病，補充肝病所致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和纖維蛋白原減少；新雙香豆素使用過量導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等降低，伴有活動性出血或急需手術(shù)患者；先天性凝血因子缺乏，如血友病患者；嚴重燒傷或創(chuàng)傷患者；抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）缺乏，如口服避孕藥、肝病、創(chuàng)傷或手術(shù)等患者；使用FFP做血漿置換等。現(xiàn)代輸血理論認為，合理的新鮮冰凍血漿的輸注應(yīng)以實驗室檢查指標和臨床病理出血癥狀為依據(jù)，不主張預(yù)防性應(yīng)用，不主張常規(guī)用血漿來補充血容量或提高白蛋白、增強免疫力等[5]。

本試驗證實了消化性潰瘍大量出血患者在輸注懸浮紅細胞及新鮮冰凍血漿后纖維蛋白原降低幅度較對照組低，且PT、APTT、TT延長程度明顯，實驗組凝血功能明顯得到改善，為搶救贏得時間，提高消化性潰瘍大出血患者救治率。

本研究中單純輸注RBC可能由于以下原因：（1）部分臨床醫(yī)生對成分輸血認識不夠，輸注RBC后未動態(tài)監(jiān)測凝血指標；（2）經(jīng)積極擴容及止血等治療后患者病情逐漸平穩(wěn)，復(fù)查凝血功能障礙未引起足夠重視；（3）少數(shù)患者及家屬不配合輸注新鮮冰凍血漿。目前，新鮮冰凍血漿輸注指征尚無統(tǒng)一標準，其在消化道大出血中合理應(yīng)用有待進一步研究探討。

參 考 文 獻

[1] 騰方，陳方祥.大量輸血及其并發(fā)癥[J]. 重慶醫(yī)學，2007，36（24）：2502-2504.

[2] 王淼，王怡涵.成分輸血在治療消化道大出血中的合理應(yīng)用[J].中國實用藥學，2010，5（6）：211-212.

[3] 陸軍.120 例小兒消化道出血臨床治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（12）：78.

[4] 顏景欣.成分輸血在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學綜述，2006，12（24）：1533-1535.

[5] 熱西旦，敖英.成分輸血的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12（26）：05.