肝移植病人出院后自我管理行為現狀及其影響因素分析

張成芝，何寧寧，陳婧婧

隨著外科技術的提高，對移植免疫機制認識的不斷深入和新型免疫抑制劑的應用，肝移植已經成為終末期肝病最理想的治療方法。進行器官移植的最終目的是獲得移植臟器及病人的長期存活，移植病人出院后的自我管理行為尤為重要。為探討影響肝移植病人自我管理行為的相關因素、提高病人生活質量，對我院2010年—2012年進行肝移植手術后康復出院的39例病人自我管理行為進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 對我科2010年—2012年行肝移植手術的39例康復出院病人進行調查。納入標準：①處于移植后恢復期，即康復出院1個月后來院復查時；②年齡18歲以上；③能正確回答問題，能獨立或通過研究者幫助填寫所需研究問卷；④同意參加本研究。排除標準：意識障礙、有精神疾病及生活不能自理者。

1．2 方法

1．2．1 測量工具

1．2．1．1 一般資料調查表 自行設計，包括年齡、性別、民族、職業、婚姻、受教育程度、家庭經濟狀況、居住情況等內容。

1．2．1．2 自我管理行為量表 采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心研制的慢性病自我管理研究測量表中的自我管理行為量表，用于評估自我管理行為，主要包括運動鍛煉、認知性癥狀管理與實踐、與醫生的溝通3個子量表，其中運動鍛煉包括體能鍛煉（1個條目）和耐力鍛煉（5個條目）2個維度，采用5級評分法，0分表示沒有進行此項運動，1分～4分表示每周進行此項運動的時間分別為15min、45min、120 min、180min，數值越大，進行運動鍛煉時間越長；認知性癥狀管理與實踐6個條目，與醫生的溝通3個條目，評分以0分～5分表示，分別代表從沒有、偶爾會、有時會、經常會、很經常會、時刻都會運用此項技巧。得分越高說明病人實施越好。該量表Cronbach’sα系數在0．72～0．75，重測相關系數在0．56～0．89，中文版已被廣泛應用于慢性病病人自我管理的研究中，具有較高的信度和效度［1，2］。

1．2．2 資料收集方法 遵循自愿原則，采用面對面訪談的方法填寫問卷，研究者先解釋調查目的及填寫要求，由病人自行當場填寫并回收問卷。

1．2．3 統計學處理 采用SPSS13．0統計軟件包進行數據錄入及統計分析，具體統計學方法包括描述性分析、方差分析及t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 39例肝移植術后病人一般情況（見表1）

表1 39例肝移植術后病人一般情況

2．2 39例肝移植病人術后自我管理行為得分情況體能鍛煉每周（28．46±17．39）min，耐力鍛煉每周（112．34±54．73）min，認知性癥狀管理與實踐得分為（13．67±6．18）分，與醫生的溝通得分為（8．71±2．35）分。術后1個月、3個月、9個月病人自我管理行為情 況見表2。

表2 39例肝移植病人術后不同時間自我管理行為情況 （±s）

表2 39例肝移植病人術后不同時間自我管理行為情況 （±s）

時間 每周體能鍛煉時間min每周耐力鍛煉時間min認知性癥狀管理分與醫生的溝通分術后1個月 14．84±12．18 87．32±42．25 11．82±5．67 7．60±2．22術后3個月 25．34±17．63 104．07±58．36 13．67±6．56 8．64±2．30術后9個月 45．12±22．39 145．37±63．56 14．43±6．40 9．94±2．59 F值 4．870 4．409 0．653 9．501 P 0．009 0．014 0．522 0．000

2．3 肝移植術后病人一般情況對自我管理行為的影 響（見表3）

表3 肝移植術后病人一般情況對自我管理行為的影響 （±s）

表3 肝移植術后病人一般情況對自我管理行為的影響 （±s）

項目 例數 每周體能鍛煉時間min每周耐力鍛煉時間min認知性癥狀管理與實踐分與醫生的溝通分性別 男 29 33．57±18．52 126．73±54．21 13．15±5．91 8．64±2．21女10 13．64±14．12 70．61±56．26 15．18±6．96 8．91±2．76 t值 3．096 2．797 －0．896 －0．313 P 0．004 0．008 0．376 0．757學歷 高中及以上 23 27．18±17．26 110．37±57．64 14．03±6．12 9．02±2．11高中以下 16 30．30±17．57 115．18±50．50 13．15±6．27 8．26±2．69 t值 －0．551 －0．269 0．437 0．989 P 0．585 0．789 0．664 0．329年齡 50歲及以上 20 25．47±15．94 102．76±48．85 12．76±6．21 7．54±1． 9750歲以下 19 31．61±18．92 122．42±60．92 14．63±6．14 9．94±2．75 t值 －1．098 －1．115 －0．945 －3．146 P 0．279 0．136 0．351 0．003

3 討論

自我管理行為是指在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛生保健活動［3］。本研究結果顯示，肝移植病人在第9個月自我管理行為情況最好，可見移植術后時間是影響病人自我管理行為的一個因素。肝移植病人出院后每周耐力鍛煉時間為（112．34±54．73）min，遠高于體能鍛煉時間（28．46 min±17．39 min），說明肝移植病人出院后更多的進行散步、慢跑等耐力鍛煉，而對體能鍛煉的認識和實踐較少；在癥狀管理和與醫生的溝通方面，病人得分均較低。認知性癥狀管理方面病人在飲食和服藥方面的自我管理行為相對較好，分析原因可能因為病人長期受疾病的困擾，甚至危及生命，迫切希望通過肝移植手術可以解除疾病痛苦，病人理解向疾病挑戰的重要意義。本病區自2009年施行全程優質護理及全程健康教育模式以來，使病人掌握了疾病相關知識，意識到出院后續治療的重要性。肝移植病人術后必須長期服用免疫抑制劑，昂貴的藥品費用加重了病人家庭的經濟負擔，病人術后工作能力低下，家庭支持也是影響病人自我管理行為的因素。性別因素在自我管理行為的運動方面具有顯著差異性，男性病人鍛煉時間明顯多于女性病人。女性病人特別是更年期女性具有焦慮，多疑，自卑、體能下降等特點［4］，護理人員可以采取針對性的自我管理教育，告知鍛煉的益處及注意事項，使其自覺的堅持鍛煉，指導病人運動對疾病康復的重要性，同時盡可能促進親情支持。老年人的溝通與普通人群相比具有其特殊性［5］，對于年齡50歲及以上病人，注意溝通方面的差異性，要和其他人群分別對待。耐心地聆聽，態度誠懇，增加溝通時間，促進病人及醫務人員的溝通，同時醫務人員加強家屬的溝通，以取得家屬的支持。

4 小結

肝移植病人的自我管理行為還需要進一步改善，病人雖然在認知性癥狀管理中對飲食、藥物治療方面掌握了一定知識，但是在運動鍛煉、與醫生的溝通方面還有欠缺，可見提高肝移植病人自我管理能力任重而道遠。護理人員應針對病人的性別、年齡、付費方式給予針對性的健康教育，提高病人自我管理能力，促進肝移植病人生命健康。

［1］ Lorig K ，Stewart A，Ritter P．Outcome measures for health education and other health care interventions［M］．Thousand Oaks（CA）：Sage Publications，1996：36．

［2］ 于普林，葉文，劉雪榮，等．社區高血壓病人自我管理的效果評價［J］．中華流行病學雜志，2003，24（9）：790－793．

［3］ Barlow W ，Wringht S，Sheasby J，et al．Self－management approaches for people with chronic conditions：A review［J］．Patient Educ Couns，2002，48：177－187．

［4］ 李蘭芳，李彩燕，賈慧萍．女性更年期心理特點及心理護理［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（5）：147．

［5］ 杭井燕．淺談與老年病人的溝通技巧［J］．西南軍醫，2008，10（2）：164－165．