電話隨訪延續護理在變應性鼻炎病人舌下含服免疫治療中的應用

李會琴，張慶玲，張曉嵐，張 珊，張惠榮

變應性鼻炎（allergic rhinitis）以鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏為主要臨床表現，中度、重度變應性鼻炎嚴重影響病人的睡眠、學習、工作和生活質量，部分甚至誘發哮喘，給病人的生活帶來極大的困擾。免疫治療是WHO公認的針對變應性鼻炎、哮喘等變應性疾病唯一對因治療的方法［1］。舌下含服免疫治療療效確切、使用方便，無嚴重不良反應，但需院外堅持服藥2年～3年，病人因缺乏監督不能堅持服藥，難以達到預期治療效果。為提高病人服藥依從性，本研究對2013年2月—2014年2月61例中重度變應性鼻炎舌下含服免疫脫敏治療病人采用以電話隨訪為主導的延續護理，提高了病人的規范服藥依從性，改善了病人的焦慮情緒，減輕了鼻部癥狀，提高了病人滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年2月—2014年2月在我科門診確診為中重度持續性變應性鼻炎病人137例為研究對象，隨訪至2014年2月。入選標準：①臨床診斷符合變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）［2］，且病程至少為1年；②變應原皮膚點刺試驗主要為塵螨，其中粉塵螨為（＋＋＋）及以上；③年齡12歲～60歲，病人知情同意；④有哮喘病史但癥狀控制3個月以上。排除標準：①合并有其他免疫性疾病及嚴重心肝腎等重要器官疾病；②正使用β－受體阻斷劑。所有病例均采用舌下免疫治療，即將粉塵螨滴劑遵醫囑滴于舌下，含1min～3min后吞咽，每日1次，晨起或睡前用藥。將2013年2月—7月在門診診治病人71例設為對照組，2013年8月—2014年2月66例病人設為觀察組，其中19例病人因失訪未能完成干預，最終納入研究118例，男63例，女55例，病程1年～9年，其中對照組57例，觀察組61例，兩組病人性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0．05），所有病人均知情同意，自愿接受調查。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組按照常規護理，按醫囑發放粉塵螨滴劑，講解塵螨滴劑的用法，囑定期復診。觀察組在此基礎上每月1次電話隨訪。

1．2．1．1 電話隨訪前準備 ①電話隨訪指南及流程的設計：由研究組內2名具有副主任護師職稱的鼻專業老師共同制定變應性鼻炎舌下含服病人電話隨訪指南、電話隨訪流程圖、電話隨訪記錄單以及與電話隨訪配套的供治療病人閱讀的相關知識宣教小冊子，統一電話隨訪標準。②電話隨訪人員的培訓：選取具有一定專業經驗的專科護師一名作為電話隨訪專職護士，由研究組內具有豐富電話隨訪經驗的護理專家，結合專用的電話隨訪流程圖、電話隨訪指南和電話隨訪記錄單等資料，對專職護士面對面進行溝通技巧和隨訪內容等方面的培訓，對隨訪中可能出現的一些常見問題進行講解，為了了解和分析電話隨訪的效果，所有隨訪電話均被錄音。③建立個人脫敏治療檔案：包括病人一般資料、服藥日記卡，發放圖文并茂的相關知識健康教育讀物，用通俗形象的語言向病人介紹疾病的誘因和診治方法、免疫治療的意義、優點，讓病人理解雖然舌下含服免疫治療時間長、起效慢，但效果肯定。④生活方式建議：由于變態反應性疾病與環境密切相關，因此室內應通風干燥清潔，慎用地毯及毛絨類易誘發過敏的材料、物品，清掃時過敏者應戴防塵罩或暫避室外。外出避免接觸蒿草類植物，在污染較重的環境里戴防塵口罩，避免食用易過敏食物如蝦蟹、芒果等，女性避免使用含乙醇、生化防腐劑、果酸類化妝品，春季應關注空氣中散布的細菌孢子和花粉，避免紫外線照射致皮膚脫皮、瘙癢，避免或減少接觸過敏源，可減輕過敏癥狀，縮短病程。⑤制定電話隨訪的時間：根據病人生活工作習慣設置電話隨訪時間，并告知隨訪電話，避免病人接電話的疑慮；在電話隨訪單上填寫病人的姓名、服藥時間、電話號碼和每次通電話的具體時間，并用彩色記號筆標識。

1．2．1．2 電話隨訪實施具體內容 每次電話隨訪時間為10min～20min。①了解服藥情況：有無漏服及其原因等，如有漏服及時補充，提示病人將藥瓶放在醒目處，服藥后立即登記，提醒病人癥狀好轉仍需堅持服藥。②藥物不良反應：發生不良反應詢問具體的癥狀，如僅局部皮疹、口唇瘙癢等輕微癥狀，無需調整劑量，持續3d～7d后癥狀可自行緩解，如出現過敏癥狀加重，專職護士立即匯報醫生，在醫生的指導下調整用藥，在加用緩解癥狀藥物的同時，減少免疫滴劑的用藥量，待耐受后再遞增；強調勿自行停止免疫治療，以免影響治療效果和延長療程。③鼻部癥狀觀察：詢問有無鼻塞、流清涕、鼻癢、打噴嚏等鼻部過敏癥狀，詳細指導對癥用藥，在過敏季節來臨時提醒病人預防用藥，減輕鼻塞、流涕、頭痛等局部癥狀，增加病人舒適感，減少并發癥。④情感疏導：變應性鼻炎反復發作，持續鼻塞、頭痛造成睡眠障礙，令病人痛苦焦慮［3］，加之免疫治療起效慢，病人懷疑治療效果。專職護士應耐心傾聽病人的主訴，體諒病人的心情，及時提供相關知識，告知變應性鼻炎免疫治療1個月～3個月起效，部分病人可能更晚，指出間斷停藥的危害，邀請進入“過敏之家QQ群”，請治療成功的病友現身說法，鼓勵病人交流各自的治療經驗，堅持服藥，減輕病人焦慮情緒。⑤短信提醒病人按時復診，根據主治醫生出診的時間和病人復診的需要安排病人來院復查，方便病人合理安排時間，及時續藥。

1．2．2 評價指標及方法 在干預6個月及干預12個月時病人門診復查續藥時分別測量服藥依從性和焦慮得分及鼻部總體癥狀得分，于干預滿1年時調查病人滿意度；對于未按時前來復查者短信提醒。

1．2．2．1 治療依從性 通過計算塵螨滴劑藥物占有比（medication possession atio，MPR）來反映其服藥依從率，MPR為治療期間舌下滴藥天數／治療的總天數×100%。MPR范圍為0～100%，此值越高說明服藥依從性越好［4］。

1．2．2．2 焦慮 采用視覺模擬焦慮評分尺（VASA）［5］測量干預前后兩組焦慮分值，VASA在長度為10cm的水平直尺兩端分別標明0和10，0表示無焦慮，10表示所能想象的最嚴重焦慮，請病人根據自身焦慮程度標記，再由測試者測量標記。

1．2．2．3 鼻部總體癥狀 采用視覺模擬量表（VAS）測量鼻部總體癥狀得分。

1．2．2．4 滿意度調查 參考王菊吾等［6］滿意度調查設計方法，自編病人滿意度調查表，分非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意5個等級，分別計5分、4分、3分、2分、1分。

1．2．3 統計學方法 所得數據應用SPSS 16．0軟件處理，計量資料采用t檢驗，檢驗水準a＝0．05。

2 結果

2．1 兩組依從性比較（見表1）

表1 兩組干預6個月、12個月MPR值比較（±s） %

表1 兩組干預6個月、12個月MPR值比較（±s） %

個月對照組組別 例數 干預6個月 干預1257 66．34±6．80 55．19±8．90觀察組 61 80．63±2．67 81．75±2．85 t值 －15．210 －22．131 P＜0．01 ＜0．01

2．2 干預前后兩組焦慮評分比較（見表2）

表2 兩組干預前后焦慮評分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后焦慮評分比較（±s） 分

個月對照組組別 例數 干預前 干預6個月 干預1257 5．70±1．29 5．83±1．11 5．64±1．21觀察組 61 5．64±1．19 2．74±0．501） 1．66±0．831）t值 0．263 19．707 20．958 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．011）與本組干預前比較，t值分別為17．54、21．42，P＜0．01。

2．3 兩組病人干預前后鼻部癥狀得分比較（見表3）

表3 干預前后鼻部癥狀得分比較（±s） 分

表3 干預前后鼻部癥狀得分比較（±s） 分

組別 例數 干預前 干預6個月 干預12個月對照組57 6．52±2．61 3．23±2．10 2．66±1．51觀察組 61 6．99±2．70 0．96±0．83 0．65±0．81 t值 －0．960 7．817 9．091 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．01

2．4 兩組護理滿意度比較（見表4）

表4 兩組護理滿意度比較（±s） 分

表4 兩組護理滿意度比較（±s） 分

護士不良反應處理 護士提供相關知識 護士總體滿意度對照組 57 4．31±0．81 4．11±0．87 3．85±0．95 4．11±0．86 4組別 例數 護士對您的態度和藹護士愿意傾聽您的訴求護士與您溝通的時間．22±0．84 4．33±0．74觀察組 61 4．85±0．67 4．69±0．54 4．70±0．57 4．49±0．81 4．68±0．68 4．74±0．49 t值 －3．956 －4．381 －5．940 －2．472 －3．279 －3．571 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 以電話隨訪為主導的延續護理有助于提高病人治療依從性 電話隨訪是醫務人員對長期居家治療病人進行定期的電話溝通和健康教育，督促病人遵從醫囑堅持服藥及治療，提高病人依從性［7］。電話隨訪通過傾聽病人的訴求，及時發現問題，針對性干預，給予心理和社會支持；幫助病人建立健康的生活方式，保證合理的治療方案［8，9］。本研究實施以電話隨訪為主導的延續護理，通過隨訪前的充分準備，有針對性地進行衛生宣教，每月定期與病人電話溝通，評估病人治療現狀及心理需求，解答疑慮，幫助病人認識堅持治療的重要性，指導病人規范用藥，及時處理藥物不良反應，解決治療中出現的問題，如在病人出現較重的藥物不良反應時，指導病人減少免疫滴劑，詳細指導對癥治療，待癥狀消除后逐步恢復免疫滴劑的用量，增加病人的安全感。在過敏季節來臨前，專職護士電話及時提醒外出時加強防護，盡量避免或減少接觸過敏源，減輕了過敏癥狀，縮短了過敏病程；短信提醒病人復診及續藥，告知主治醫生出診時間，方便病人合理安排時間；同時建立QQ交流平臺，請治療成功病友現身說法，病友之間相互交流經驗，樹立治療的信念。定期電話隨訪，及時解決了病人存在的問題，增加了病人對醫護人員的信任和對治療方案的認同感。對照組由于沒有醫護人員的提醒和督促，遺忘服藥甚至自行停藥現象嚴重，干預后1年，觀察組MPR值略有增高而對照組呈下降趨勢，干預6個月及12個月觀察組MPR值均顯著高于對照組（P＜0．01），表明實施以電話隨訪為主導的延續護理可提高病人治療依從性。

3．2 電話隨訪可幫助病人緩解焦慮情緒，減輕鼻部癥狀 有學者研究認為，變態反應可通過觸發免疫系統及細胞因子分泌增加焦慮、抑郁等疾病的患病風險，并通過鼻塞、頭痛造成睡眠障礙而加重精神癥狀，使病人煩躁、焦慮［3］；國外學者研究顯示，過敏癥狀的嚴重程度與焦慮狀態呈正相關［10］。本研究干預前鼻部癥狀總得分較高，提示病人均有較重程度鼻塞、頭痛、流清涕、打噴嚏等過敏癥狀；觀察組通過專職護士電話隨訪，動態評估病人鼻部癥狀及焦慮狀態，根據鼻部癥狀指導病人對癥用藥，根據季節的變化提醒病人預防用藥，減輕了病人鼻塞、頭痛癥狀；專職護士通過積極心理疏導和相關知識健康教育，如幫助病人養成良好的衛生習慣，盡量避免接觸變應原，積極鍛煉身體，如慢跑、健身操等，增強免疫力；通過耐心溝通、情感支持消除病人的疑慮，緩解病人焦慮情緒，增強病人堅持用藥的信心結果顯示，干預后觀察組各階段焦慮評分及鼻部癥狀總得分均低于對照組。

3．3 電話隨訪提高了護理滿意度 滿意度是評價護理質量的重要標準［11］，是病人對護理行為的感知和綜合評價，電話隨訪將醫療護理服務從醫院延續到病人家里，通過定期溝通，動態評估病人存在的問題，根據病人的需求給予針對性指導和心理支持，增加了病人對治療方案的信心，和對醫務人員的信任，提高了病人依從性，保證了治療效果［12］。本研究通過個性化護理、主動溝通、耐心傾聽、相關知識提供、及時處理問題，病人總體滿意度均有所提高，體會到電話隨訪延續護理對在院外治療病人至關重要。

綜上所述，專職護士電話隨訪是一種經濟、簡便、實用、有效的延續護理方式，提高了病人治療依從性，緩解了焦慮情緒，提高了病人滿意度。

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