任務驅動教學法在老年科護士誤吸知識培訓中的應用

陳俊春，周雁瓊，孫麗凱

老年人由于生理功能的退化，疾病和藥物等多種因素的影響，易產生吞咽障礙，引起誤吸。據報道老年病人誤吸的發生率高達55．13%［1］。誤吸的發生與照顧者誤吸防治知識、技能水平和重視程度密切相關，護士作為與病人接觸最多的專業照顧者，其誤吸知識、技能水平直接影響臨床誤吸的發生和后果。因此，對護士進行相關知識培訓，防范誤吸發生刻不容緩。誤吸防治是一門實踐性較強的課程，傳統教學法無法達到預期的目的，因此我們采用任務驅動法進行教學培訓，現介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇在我院老年科病房臨床一線工作的N1級、N2級護士100人作為培訓對象，均為女性，并取得護士執業資格證，年齡21歲～35歲（26．48歲±0．69歲），臨床工作年限0．5年～11．0年；學歷：專科及以下8人，本科91人，碩士研究生1人；職稱：護士56人，護師42人，主管護師2人。將100名護士分為觀察組和對照組各50人，兩組年齡、工作年限、學歷、職稱等一般資料比較差異均無統計學意義，兩組學員均由同一教師進行培訓，培訓課時和培訓教材相同。

1．2 方法

1．2．1 培訓方法 對照組采用傳統教學法實施教學，即理論教學使用多媒體授課方式，實驗課采用教師演示—學員模仿練習—教師再指導的形式，觀察組則采用任務驅動教學法。具體教學步驟如下。

1．2．1．1 準備階段 教師提前1周對觀察組學員進行教學模式的介紹和學習觀念的更新，向學員介紹任務驅動式教學的學習理念和方法，強調自主和協作學習；劃分學習小組，討論與小組活動的相關事宜。將50名學員分為5個小組，每組10人，每個小組由學員自行選出1名組長，負責整個教學計劃的執行和實施。

1．2．1．2 創設情境，設計任務 情境資料如下：張某，女，82歲，因不完全性腸梗阻入院，禁食數天后醫生通知可以進食，并講解了進食的注意事項，但因張某處在能進食的喜悅中，此時正幻想著各種美食，對醫生的囑咐未在意，就在初次進食時選擇了年糕，且進食速度過快，出現了食物的誤吸，導致噎嗆發生，經成功搶救后康復出院。你作為護士，應怎樣避免進食誤吸的發生？怎樣做好誤吸的急救？根據資料討論思考。

1．2．1．3 提出任務 課堂上學員進行交流匯報，討論結果，教師進行引導、分析，提出母任務和子任務。母任務：誤吸的預防、誤吸的后果、誤吸的急救。7個子任務：①哪些食物易引起誤吸；②誤吸發生的特征有哪些；③老年人適合什么樣的飲食習慣；④誤吸發生的原因有哪些；⑤如何進行誤吸的高危評估；⑥誤吸發生的自救方法；⑦誤吸發生的他救方法。

1．2．1．4 完成子任務 學生自行查閱資料，教師分析病例資料，穿插示教，最后學生自主協作完成子任務的訓練。①教師通過分析病例資料，依次對各項子任務進行講解和示范，示教過程中注意啟發，不斷引導學員思考，如張某為什么會發生食物誤吸？如何對張某進行食物誤吸宣教？食物誤吸時應該如何急救？②學生以小組為單位，協作完成子任務的訓練，教師適時指導。

1．2．1．5 完成母任務 學員在全面掌握子任務的基礎上，根據資料，以小組為單位，自行安排角色、分工、場景，撰寫劇本和臺詞，進行母任務情景模擬完成訓練，并進行視頻拍攝，小組成員互相監督，糾正錯誤。

1．2．1．6 交流評價 進行小組匯報演示，教師再次對操作和護理要點進行指導。

1．2．2 評價方法

1．2．2．1 理論及技能考核 課程結束后對兩組學員進行理論和操作考核，理論試卷按照培訓目標的要求命題，內容包括誤吸一般知識（定義、分類、原因、癥狀、后果等）、誤吸評估知識（評估的工具、步驟和方法等）、誤吸急救知識（方法、注意事項等）和誤吸干預知識（康復訓練方法、吞咽技巧的使用、體位調整、食物的形態要求、進食工具及一口量的選擇）4個維度，題型為填空題、選擇題、簡答題和案例分析題，共100分。操作考核內容為昏迷病人的誤吸急救，自行制定考核標準，采用百分制，主要考核護士的臨床思維能力、溝通技巧、應急應變能力、急救方法等。

1．2．2．2 學員對教學方法的評價 采用自行設計的問卷進行調查，答案以“是”和“否”表示，問卷于培訓結束后統一發放，發放問卷100份，回收100份，有效回收率100%。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS17．0軟件建立數據庫，采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 培訓后兩組學員考核成績（見表1）

表1 培訓后兩組學員考核成績比較 分

2．2 兩組學員對教學方法的評價（見表2）

表2 兩組學員對教學方法的評價人（%）

3 討論

3．1 老年科護士掌握誤吸防治知識的必要性 中國已進入老齡化社會，老年病人越來越多，老年人與年輕人疾病狀況的重要區別是老年人通常并存有多種慢性疾病，往往是各類疾病的高發人群，其病情復雜多變、自理能力缺失、認知功能出現障礙，是醫院風險管理的高危人群。其中，誤吸一直是威脅老年病人安全的嚴重風險，誤吸可以表現有明顯的前兆（有咳嗽、呼吸困難等癥狀），也可毫無知覺的發生（無癥狀），且誤吸常被其他疾病所掩蓋，不易引起大家注意，延誤治療可導致嚴重并發癥，影響預后及生存質量。因此，老年病人的誤吸問題應引起醫護人員的高度重視。目前臨床上已經關注到誤吸問題，特殊病人的護理常規中包含有預防誤吸的部分內容，但不統一、不全面，無專門預防老年人誤吸的建議，因此護士對于誤吸的護理多依靠經驗判斷，導致在預防誤吸的措施上差異性大，準確度低，護理質量不高。護士在日常工作中與病人接觸最多，常最先發現病情變化，且多數照顧者希望從醫務人員處獲得健康知識。然而，護士對誤吸防治知識的掌握情況并不樂觀［2］，護士對誤吸的態度將影響對誤吸的防治。誤吸重在預防，需要護士掌握誤吸防治的相關知識，應用科學的方法識別可能存在誤吸風險的病人，準確評估吞咽功能，篩查可以導致誤吸發生的各種高危因素，如用藥、疾病、生活習慣、喂食不當等，加強健康教育，使病人、家屬、照顧者掌握正確的飲食和活動的方法，對風險群體建立支持性干預，從而保證進食安全和營養的攝入，減少誤吸的發生和不良后果，為病人的康復創造有利條件［3］。

3．2 任務驅動教學能滿足老年科護士的誤吸知識培訓需求 任務驅動教學又稱以任務為導向的教學法，屬于建構主義理論中的一種教學模式，是將所學新知識隱含在一個或幾個任務之中，學生通過對所提任務進行分析、討論，在老師的指導、幫助下找出解決問題的方法，最后通過任務的完成而實現對所學知識的意義建構［4］，常應用于實踐性和操作性較強的知識技能學習中。護理專業是一門實踐性很強的學科，護理培訓的目標就是要將理論與臨床實踐密切結合［5］，提高崗位勝任力。傳統的培訓模式傾向于知識的積累，卻忽視了學生評判性思維的培養和職業能力的形成，不能適應臨床案例的多樣性、復雜性和綜合性［6］。任務驅動教學強調以學生為主體，圍繞職業崗位能力的形成，將教學內容任務化，通過完成任務的過程介紹和學習知識和技能，激發學生的自學動機，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的綜合能力，提高學員的能力和素質，最終勝任工作崗位［7，8］，符合護理專業科學性、實踐性的學習特點。因此，在臨床上使用任務驅動教學進行在職培訓具有可行性。我們將它應用于護士的誤吸培訓中，與傳統教學法相比，理論成績和操作成績均明顯提高。另外，此種教學法最大限度地發揮了學員的自主協作學習能力［9］，以小組為單位進行學習、討論，提高了溝通交流及互相協作技巧；學員之間互相交流、幫助，有利于開拓思路，提高創新能力，活躍課堂氣氛；通過情景模擬、角色扮演等方法，給學員創造了仿真工作場景，增加了展示自我的機會和新奇的學習體驗，有助于培養學員的自信心，不僅可以鞏固所學知識，強化知識結構，還可以獲取實戰經驗，提高綜合能力，最大限度地激發學生參與教學的積極性、主動性，提高了培訓效果。誤吸防治知識培訓有助于提高護士知識的掌握水平［10］，故建議針對老年病人導致誤吸的特點和防治規范，制訂完善、實用性誤吸知識培訓計劃，定期對老年科護士進行全面系統的培訓，采取多種形式的培訓方式，提高護士的學習積極性，保證培訓效果，提高其綜合素質，從而提升護士的誤吸防治知識水平，以降低老年病人的誤吸率。

［1］ 王穎．老年人誤吸125例相關分析及護理［J］．中國誤診學雜志，2009，9（14）：3431－3432．

［2］ 蔡辛培，丹金秀，肖倩．神經科ICU護士對誤吸的認知、態度及相關護理行為狀況的調查［J］．護理研究，2011，25（12B）：3220－3222．

［3］ 董素琴．腦卒中吞咽困難致誤吸的原因及預防［J］．全科護理，2009，7（10B）：2685－2686．

［4］ 何克抗．建構主義的教學模式、教學方法與教學設計［J］．北京師范大學學報，1997（5）：74－81．

［5］ 姚磊．情景案例——任務驅動教學法在醫學教學中的應用［J］．中國醫學教育技術，2014，28（4）：439－442．

［6］ 張艷萍，李丹．評判性思維和創新性思維在高職護理教育中的必要性［J］．河南職工醫學院學報，2010，22（1）：82－84．

［7］ 周密，羅玉林．“任務引領—項目導向—理實一體”教學模式在兒童護理教學中的應用研究［J］．衛生職業教育，2014，32（1）：80－81．

［8］ 汪碧芝，鄧輝，譚嚴．任務驅動教學法在急救護理學教學中的應用［J］．護理學雜志，2009，24（5）：65－66．

［9］ 楊藝，叢小玲，許蘇飛，等．任務驅動教學在急救護理技能實驗教學中的應用［J］．護理研究，2013，27（11C）：3825－3827．

［10］ 董秀麗，郭超，沈杰，等．骨科護士疼痛知識與培訓需求的調查分析［J］．護理學雜志，2012，27（24）：70－72．