日本“高科技查癌”體檢真有那么神嗎

國慶長假首日，在朋友圈的“黃金周旅游風景大片”的刷屏中，中國購物者在東京擠爆現(xiàn)場的照片顯得獨具一格。“買買買”已經(jīng)不能形容國人瘋狂購物的情景，于是日本電視臺在播報現(xiàn)場時又賦予了一個新詞匯——“爆買”！而國人在日本除了購物之外，還做高端體檢。這是近年來飽受吹捧的一個赴日旅游項目，然而——

“高科技查癌” 充滿爭議

網(wǎng)絡上關于日本體檢的介紹非常多，基本上都會提到一個關鍵——查癌。看看標題便可知赴日查癌的受追捧程度：《去日本體檢、癌癥篩查走俏之謎》《出國體檢為何更易發(fā)現(xiàn)癌》《日本防癌體檢：富人階層的健康主張》……

那些不以“癌癥”為標題的文章里也基本都在大談特談日本查癌的先進之處。日本的華文媒體新華僑報網(wǎng)站的一篇文章被廣泛引用，該文寫道：“日本的癌癥檢查體系已經(jīng)建立起一個以毫米、微米為單位的網(wǎng)，可以發(fā)現(xiàn)和排查全部已知300多種早初期癌癥，甚至能夠發(fā)現(xiàn)5毫米至10毫米的早期癌癥腫瘤，而世界平均水平是15毫米。而且，日本高端醫(yī)療器械的數(shù)量居世界第一……日本不少高端設備運作率不足，正好用來為中國游客做高端體檢。”一些文章里有游客現(xiàn)身說法，故事的套路是：在國內沒有查出腫瘤來，在日本卻發(fā)現(xiàn)了，及早進行了治療。還有這樣的順口溜：韓國的整容、瑞士的羊胎素、日本的防癌檢查……但昂貴的“高科技查癌”并不被國際主流學界認可。

所謂的“高科技查癌”，主要是用PET-CT技術，它的中文全稱是“正電子發(fā)射計算機斷層顯像”，屬于核醫(yī)學成像技術，聽起來非常高大上。既然提到核醫(yī)學，那么大家都會猜到這種技術和輻射有關系，的確如此，做該檢查得承受一定劑量的輻射。健康人當然沒必要受輻射的風險。

也許有人說，承受一點點風險買個心安也劃算。不過，PET-CT查癌更大的問題正是來自它查癌的有效性上，實際上主流學界并不認可用它來做體檢。清華大學長庚醫(yī)院外科副主任醫(yī)師、腫瘤外科專家藺宏偉博士認為：“PET-CT多用于晚期腫瘤復發(fā)的確診、定位，或者來源不明的腫瘤的診斷。常規(guī)體檢根本沒必要做PET-CT檢查。網(wǎng)上很多介紹利用PET-CT篩查早期癌癥的體檢不能排除商業(yè)炒作。導致不少人跟風體檢，盲目攀比，這樣做并不理智。”而在爭論聲中，衛(wèi)生主管部門也有表態(tài)，2012年12月，衛(wèi)計委下發(fā)通知，健康體檢不得使用PET-CT等技術。

國際組織核醫(yī)學與分子成像協(xié)會在2013年曾經(jīng)發(fā)表過核醫(yī)學五倡議，第一條就是不在健康人中用PET-CT，原因是：1.根據(jù)研究，PET-CT篩查在健康成人中發(fā)現(xiàn)癌癥可能性極低（1%左右）;2.沒有清晰臨床指征的影像學檢查可能確定一些無害發(fā)現(xiàn)，導致更多的檢測、活檢和不必要手術。

在日本本國的統(tǒng)計中，普通人用高科技的核醫(yī)學成像技術查癌也沒展現(xiàn)出什么優(yōu)勢。日本是全世界最熱衷用PET-CT做體檢的國家，財新雜志的文章《PET-CT檢測是與非》介紹，日本國立癌癥中心統(tǒng)計分析科主任片野田耕太對該雜志表示，“用PET-CT進行體檢的成本收益如何，這方面的證據(jù)還不足。目前PET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機構的利益驅使，我們還在等待更多的證據(jù)，不會將它作為指南來推動。”

統(tǒng)計數(shù)據(jù)更簡單直接地反映問題。中國人赴日進行的高端體檢，在日本叫作“人間dock”。日本的“人間dock學會”每年會出年報，我們可以來看看，癌癥篩查對于普通人而言究竟如何：2014年，接受“人間dock”體檢的男性數(shù)量為178萬，而檢查出癌癥5034例，對應的女性數(shù)字是119萬、3050例，且多半的病例年紀都在60歲以上。并且，這些檢出癌癥的病例并非主靠PET-CT技術，查閱相關網(wǎng)站可知，胃癌等篩查靠的是胃鏡等技術。

提高健康意識但沒必要盲目跟風

國人的健康意識提高是好事情，但對于毫無病征的普通人而言，“高科技查癌”沒什么必要，需要注意虛假、夸張的宣傳。

其實，癌癥雖然都叫癌，可是最恰當?shù)脑\斷方法各有不同，例如乳腺癌篩查適用X光（年長女性），而胃癌則做胃鏡更好，宮頸癌需要的是刮片篩查。哪能用PET-CT來包打一切呢？更何況，盡管人們談癌色變，可癌癥并非猛于虎。癌癥之間的惡性程度差別甚大，例如前列腺癌是發(fā)達國家男性常罹患的癌癥，有很成熟的篩查制度，但是美國醫(yī)學界還在爭論，反對聲音認為前列腺癌根本沒查治的必要，因為一些患者的腫瘤生長緩慢，不轉移，治療反而帶來不必要的健康風險。癌癥也有年齡問題。對于50～60歲以下的人來說，并不需要特別擔心，除非自己由于家族病史、生活習慣（如抽煙）、生存環(huán)境（如輻射）等等因素成為了某些特定癌癥的高危人群。而隨著年齡的增長，對于乳腺癌等常見的癌癥，才有定期篩查的必要。

對比起來，國內的一些報道就很諷刺了，文中的主人翁在日本動不動就檢出腫瘤。一篇報道里，旅行社經(jīng)營者拿自己當案例，他表示，同行3人，包括自己在內的2人檢出問題。難道中國人的癌癥發(fā)病率要比日本高太多？顯然不是。而在很多報道里，出現(xiàn)了不少的中介、醫(yī)院機構名稱，甚至有的地方媒體自己也在做代理，實在讓人質疑動機。

那么，去日本“高科技查癌”到底有什么好處呢？答案也許是兩個，都和查癌無關。一是對癌癥高恐慌人群花錢買安慰;二是體會日本比國內好得多的體檢服務，通過和專業(yè)醫(yī)生的聊天，加強健康意識。不過，安慰也未必買得到，如前文所說，“高科技篩查”可能會呈現(xiàn)出假陽性和無害發(fā)現(xiàn)。

值得借鑒的并非高端是良好的咨詢服務

早在2010年，為吸引以中國為主的亞洲富裕階層，日本內閣就通過決議，新設了外國人“醫(yī)療簽證”。最近，日本各地的旅游和醫(yī)療機構紛紛攜手，推出各種針對中國游客的醫(yī)療旅游項目。根據(jù)日本政策投資銀行的報告，到2020年，僅以體檢為目的的赴日中國游客每年就將超過31萬人次，醫(yī)療旅行的潛在市場規(guī)模將達5507億日元（約合302.8億元人民幣）。

在日本名古屋和杭州兩地生活的王小姐告訴記者，在日本體檢也好，看病也好，除了醫(yī)生的耐心和專業(yè)，在等候時間上和國內的區(qū)別很大。國內看病，如果要做各種檢查，至少需要一天才能完成;而在日本，只要提前預約成功，一些私人醫(yī)院在一小時內就能幫中國客人做完所有的檢查。

赴日體檢最大的好處其實與查癌無關，而是就算語言不通也可能買到較好的咨詢服務，提高健康知識。日本對付癌癥確有一套，不過和高端無關，日本做得好的是貧富皆覆蓋的國民癌癥篩查。

日本是個胃癌高發(fā)國家，這和基因的關系非常大。世界衛(wèi)生組織的《世界癌癥報告（2014）》中提及，約1～3%的胃癌是由于遺傳易感性導致的。研究已經(jīng)確定了兩種基因能影響遺傳易感性。約95%日本人至少攜帶其中一種基因型，約56%日本人同時攜帶兩種基因型。看上去很嚇人，然而，這些年來日本胃癌的發(fā)病率和死亡率卻是大大下降的。比如日本厚生省上月剛發(fā)布的官方數(shù)據(jù)是，40～49歲人群中，2011年的胃癌發(fā)病率是1983年的1/2;2013年的胃癌死亡率比1983年減少了1/5。有效地降低胃癌發(fā)病率、死亡率，日本靠的便是早期篩查。

中國業(yè)內權威制定的《2014中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》提及，“大部分早期胃癌在內鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%，大大節(jié)約了醫(yī)療資源，但是目前我國早期胃癌的診治率低于10%，遠遠低于日本（70%）和韓國（50%）。”差距可見一斑。

日本有專門的國民體檢，項目很多，涉及一些發(fā)病率較高的癌癥，醫(yī)保買單。要有效防治全國的胃癌，日本當然靠的不是一年檢出2000多個病例的高端檢查，而是國民篩查。從1983年開始，日本逐漸推行胃癌篩查，后來演變?yōu)橐豁棁耥椖浚?0歲以上的國民可以享受到這項服務。之所以定40歲這個門檻，是因為癌癥在這個年齡以下的人身上實在少見，沒必要大費周章，那就是燒錢了。最新的政策檢討報告甚至認為，40～50歲的人群也不是很有必要查胃癌，給50歲以上人群查即可。

期待真正的國民癌癥篩查公共衛(wèi)生政策

生活水平較高的日本具備發(fā)達國家的特征，乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌等癌癥的發(fā)病率比中國高很多。困擾東亞三國的胃癌在日本發(fā)病率也很高。包括胃癌在內，日本對40歲以上人群提供乳腺癌、宮頸癌等常見癌癥的國民早期篩查。可以看到，對于那些公認的有預防或者早篩辦法，并且治療效果好的癌癥，日本很有成就，比如乳腺癌、胃癌、結直腸癌、前列腺癌、宮頸癌等。而胃癌等癌癥在我國也是高發(fā)的。因此，不妨學學日本對發(fā)病率比較高的癌癥，特別是胃癌的做法，在一定年紀以上的人群里推廣普惠性早篩。

國內許多體檢會檢查與胃癌有關系的幽門螺旋桿菌，然而陽性并不代表一定需要治，缺少正確的咨詢、指導是盲目有害的。

實際上，高端的 “人間dock”誕生于50年代，客戶群體是政治家、企業(yè)家等社會上層人士。那個時候日本也沒什么國民體檢，優(yōu)良的體檢服務是上流社會才享受得起的。不過到了今天，國民體檢、篩查和高端體檢已經(jīng)并行不悖，前者服務的是全社會，屬于公共衛(wèi)生政策;后者則是商業(yè)化的，賣的是精細化、超高品質的服務。對于國人來說，有錢者去買好的服務當然沒什么好詬病的，只是應該知道“高科技查癌”并不靠譜，也有風險，不能盲目崇拜相信;對于更廣泛的普通人，則期待真正的國民癌癥篩查公共衛(wèi)生政策。當然，公共衛(wèi)生政策的建立恐怕不是一蹴而就的事情，國人需要提高相關健康意識，不盲目恐慌，了解家族病史等因素，從而自我選擇經(jīng)濟、實用的檢查、預防方式。不管高科技檢查值不值，富裕人群也許尚可花錢買心安，可這對更廣大的普通人群體并不適用。如何建立起有關癌癥預防和早篩的公共衛(wèi)生政策才是應該學習的。（據(jù)《今日評論》《浙江在線》）

編輯/吳雨