JCI標準下醫院有害物質的管理與實踐

文/湖南省兒童醫院質管部　黃晚元

JCI標準下醫院有害物質的管理與實踐

文/湖南省兒童醫院質管部黃晚元

【摘要】加強醫院有害物質的管理，以消除或降低在處理有害物質過程中潛在的危險，保障全院病人、員工和來訪者的安全。醫院主管部門制定全院有害物質清單、有害物質和廢棄物處理、儲存和使用的安全與棄置計劃。

【關鍵詞】JCI標準；醫院；有害物質；管理與實踐

方法：以JCI（美國醫療衛生機構認證聯合委員會）標準中有害物質管理的測量要素為準則，對全院各部門有害物質的儲存、使用、管理等情況進行清理和整改。結論：醫院內的有害物質品種多、分布部門廣、接觸人員多，各部門對有害物質缺乏責任部門的統一管理，各級人員使用安全意識淡薄。為了保障廣大員工、病人和來訪者的安全，有必要實施整改，加強管理。

我院系三級甲等兒童專科醫院，2011年引入JCI標準，2013 年1月通過JCI認證。始終堅持醫院安全管理體系，并持續開展質量改進，有效的管理醫院有害物質、提升醫院安全質量，取得了一定成效。

一、JCI標準對醫院有害物質管理的具體要求

1.明確規定有害物質和廢棄物種類，對醫院內現有的有害物質和廢棄物建立清單，制定各種有害物質的處理、儲存和使用手冊。

2.制定安全處理、儲存和使用有害物與廢棄物的計劃，并按照計劃實施。

3.制定報告與調查任何外溢、暴露和其它事件的計劃，做好外溢、暴露或廢棄處置的報告流程與記錄。

4.制定院內如何正確處理廢棄物，以及如何安全合法地棄置有害廢棄物的計劃。

5.制定在使用、外溢或暴露時，所需采用的正確防護設備和操作程序的計劃。

6.計劃明確規定相關文件要求，包括任何許可、執照、或其它法規要求，嚴格執行有害物質和廢棄物的正確標記，并按照計劃實施。

二、基于JCI要求建立我院有害物質的管理系統

1.由安全生產領導小組辦公室主任向院長及相關院領導提交制定危險品管理手冊、醫院危險品清單等，保衛辦對各科室進行安全巡查，排除隱患。

2.分管院領導對安全生產領導小組提交的報告進行審核，必要時作出相關指令。

3.總務辦負責制定危險物品及廢物的處理規程和相關工工作制度，保衛辦和各部門主管負責確保這些規程和制度的實行。

4.各部門主任負責指導新員工熟悉如何處理危險物品及廢物規程，做好個人的防護工作，并提供與其工作相關的安全規程。

5.保衛辦負責督導全院員工嚴格執行危險物品及廢物的處理程序和相關工作制度；及時對外溢、暴露事件的報告進行調查改進。

三、為達到JCI標準我院的具體措施

1.建立全院有害物質總清單。第一類：易爆化學物品；第二類：壓縮氣體、液化氣體、溶解氣體；第三類：易燃液體；第四類：易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；第五類：氧化劑和有機過氧化物；第六類：毒害品；第七類：腐蝕品；其他：如清潔劑等。

2.建立湖南省兒童醫院有害物質管理手冊。共八大類141種化學危險品，這些物質包括化學品、制劑、壓縮氣體、液化氣體、溶解氣體、有害氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、毒害品、腐蝕品、清潔劑。

3.全院各個部門張貼危險物品及廢物的目錄清單。根據使用情況培訓員工、張貼操作流程、個人防護圖，準備防護用物。

4.對廢棄的化學危險品、用后的廢棄液集中回收暫存（總務辦派專人上門到使用部門收取），交與有資質的廢棄物處置公司定期處理。

5.各部門根據危險程度和特性，規定其處理危險廢物的程序、儲存要求（如儲存量、條件和地點）和使用規范，要有明顯的正確標識，實行專人負責制，保管和處理人員經過專業培訓、考核和授權。

6.嚴格規范各使用科室危險化學品管理要求。

（1）建立科室危險品管理手冊。

（2）建立危險品使用登記本：實時登記并簽名（使用、補充和廢棄等記錄）。

（3）危險品監控一覽表：須填寫屬于第幾類，預計使用期限為7天，張貼于危險品貯藏柜外。

（4）危險品外溢急救措施：做到科室員工人人知曉。

7.備有必需的保護設備，確保危險物品一旦被泄露或人員暴露在危險環境中或發生其他意外情況時能夠自我保護：配備應急處理箱（包括：防毒面具、隔離衣、護目鏡、手套、膠鞋、吸附墊、收集瓶、耳塞等）；按需設置洗眼器、噴淋裝置，以便應急使用。

8.有毒有害試劑應放置于密閉的金屬柜中，外貼相應的化學危險品標識，并定期進行檢查，實行雙人雙鎖，進出登記的管理制度。

9.存放危險物品的科室，要按照國家法規要求領取必需的許可證、執照或其他批準文件，如：ECT室、同位素、化療藥等，均要得到政府主管部門的批準。

10.如發生泄露要及時報告醫院，及時疏散或搶救人員。并進行調查原因分析，避免再次發生類似事件。醫院安全委員會定期回顧、分析和總結，修訂《化學危險品外泄應急預案》。

四、管理小結

我院自2012年9月至2014年12月全院32個臨床病房、17個門急診醫技科室均按照JCI標準要求購入、儲存、使用和處置有害物質，未出現危險化學品相關事故及不良事件。

參考文獻：

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[4]董軍.知道做到從JCI認證到醫院評審[J].光明日報出版社,2012.