ICU 重癥監(jiān)護室連續(xù)性血液凈化（CBP）治療熱射病的護理效果探析

王君，李蕙利

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

熱射病（HS）是一種由于過高的溫度以及濕度環(huán)境導(dǎo)致的人體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙的臨床綜合征，屬于中暑中非常嚴重的一種類型。患者在臨床上的表現(xiàn)以高熱、無汗以及意識障礙為主，嚴重的者甚至會出現(xiàn)大量組織損傷以及肝腎功能衰竭等現(xiàn)象。近些年，隨著全球的氣候變暖，HS 的發(fā)病幾率正在不斷增高[1]。在臨床的治療中，CBP 治療能夠有效的抑制患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)以及維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿的平衡，所以有較為良好的治療效果。基于此，本文將針對ICU 重癥監(jiān)護室連續(xù)性血液凈化（CBP）治療熱射病的護理效果進行研究，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2018 年1 月至2019 年8 月期間收治的31 例熱射病患者為研究對象，將其隨機分為A、B 兩個組別，A 組有患者15 例，B 組有患者16 例。A 組患者中男女各有7 例和8 例，年齡18-70 歲，平均（44±2.5）歲；B 組患者中男女各有8 例，年齡17-69 歲，平均（43±1.5）歲。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床診斷符合HS 的各項指標，同時所有患者均簽署知情同意書，本次研究也經(jīng)本院倫理委員會批準。年齡等一般資料中沒有顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。給予A 組患者常規(guī)方法進行治療，具體包括：根據(jù)患者的病情給予患者降溫、補充血容量、鎮(zhèn)靜、利尿、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制感染、營養(yǎng)支持等治療措施。給予B 組患者常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上給予CBP 治療，具體操作為：1.建立體外循環(huán)：行股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置雙腔臨時導(dǎo)管。2.透析：使用美國Bax-ter Acurra 床旁血液濾過機對患者進行透析。在治療的過程中，患者的血流量維持在250-280 mL/min 范圍內(nèi)，置換液流量和透析液流量分別設(shè)置為4000 和2000 mmi/h，同時保持碳酸氫鈉的勻速輸入。與此同時，患者每日的超濾量需要根據(jù)患者的耐受性進行適當?shù)恼{(diào)整，500-3500 mL 之間不等。3.抗凝：對于有出血傾向和沒有出血傾向的患者分別采用無甘素治療和普通肝素治療。所有患者每次CVVH 治療持續(xù)時間均為48 h，同時濾器每12 h 進行一次更換[2]。

護理方法：①降溫護理：護理人員需要盡快將冰帽置于患者頭上，給予患者靜脈滴注冰鹽水，同時用冷水或者是乙醇擦拭患者全身。在整個護理操作過程中，護理人員需要密切注視患者的各項生命體征。②吸氧護理：熱射病重癥患者通常都伴有意識障礙，其嘔吐物以及呼吸道分泌物也通常較多，所以，護理人員需要為患者建立氣管插管來保持患者的呼吸道通暢并使用呼吸機來輔助患者進行呼吸。③輸液護理：護理人員需要保持患者具有2-3 條靜脈輸液通道，在醫(yī)囑下合理對患者進行補液，同時可以根據(jù)患者的尿量對輸液量以及輸液速度進行適當?shù)恼{(diào)整，防止患者出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥。④營養(yǎng)護理：熱射病患者在治療早期可以給予患者腸外營養(yǎng)支持，但是在患者意識清醒以及胃腸道功能正常之后應(yīng)及時給予其腸內(nèi)營養(yǎng)。食物以高熱量、高蛋白的半流質(zhì)清淡食物為佳[3]。⑤無菌護理：患者在治療期間由于抵抗力較差，所以護理人員一定要在任何一個護理環(huán)節(jié)中都嚴格遵守無菌操作規(guī)程，管路的連接以及更換置換液時需要保持無菌；穿刺點敷料時要保持干燥和清潔，等等。⑥心理護理：熱射病患者在接受治療期間往往會由于病情的危重而產(chǎn)生各種焦慮、緊張以及恐懼的心理，所以護理人員在護理過程中需要和患者建立良好的溝通，通過對患者積極的講解病情以及病情的治療情況來有效的提高患者對疾病的了解，在加強患者治療信心的同時有效的提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肌酸磷酸激酶（CK）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等各項指標的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 22.0 對研究采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，P＜0.05 則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B 兩組患者各項指標改善情況比較。經(jīng)過CBP 治療和相關(guān)護理之后，B 組患者各項指標的改善情況均較之A 組更顯著，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

表1 A、B 兩組患者各項指標改善情況比較

HS 有非勞力性和勞力性兩個類別，非勞力性HS 主要發(fā)病原因在于高溫環(huán)境，主要發(fā)病與幼兒和老年人，而勞力性HS 主要發(fā)病與年輕人，主要發(fā)病原因在于高強度的體力勞動以及高溫和濕熱的環(huán)境。HS 是臨床上的一種危急重癥，具有發(fā)展迅速以及死亡率高的特點，并且在存活者當中往往會伴有不同程度的后遺癥。目前臨床上對于HS 疾病的發(fā)病機制還沒有明確的研究，但是很多學(xué)者認為該病主要是在高熱以及劇烈運動下體溫升高而引發(fā)的組織細胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷，從而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的累積引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肝（腎）衰竭、水和電解質(zhì)及酸堿失衡、全身炎性反應(yīng)、休克和MODS、橫紋肌溶解癥、DIC 等。在HS 的臨床治療上，快速降溫以及器官功能支持是最為有效的治療手段。連續(xù)性血液凈化CBP 治療能夠有效的抑制患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)以及維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿的平衡，能夠取得較為良好的治療效果。

本文顯示，經(jīng)過CBP 治療和相關(guān)護理之后，B 組患者各項指標的改善情況均較之A 組更顯著，由此可見，ICU 重癥監(jiān)護室連續(xù)性血液凈化（CBP）治療熱射病的護理效果顯著。

綜上所述，ICU 重癥監(jiān)護室連續(xù)性血液凈化（CBP）治療熱射病的護理效果顯著，能夠顯著改善患者Src、BUN、CK、ALT、AST 等各項指標，值得臨床推廣應(yīng)用。