婦科急腹癥的超聲診斷臨床研究

張詩文

（武警四川總隊醫院，四川 樂山 614000）

0 引言

急腹癥作為婦科常見病，多表現為偶然性腹部劇痛，但在劇痛前，少部分患者伴有輕微疼痛或無痛感，絕大多數患者則存在盆腔包塊、惡心嘔吐等癥，呈現起病迅速、進展快、危險性高的特點，若未及時救治則必將危及患者生命安全[1-2]。而超聲檢查則為現代常見疾病診斷方式，是以現代超聲技術為前提，呈現高精準性、操作簡便、反復檢查等優勢，是現代醫療機構首選診斷手段。對此，取我院2017 年4 月至2019 年3月時間段內診治的50 例婦科急腹癥患者，探討婦科急腹癥的超聲診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取我院2017 年4 月至2019 年3 月時間段內診治的50 例婦科急腹癥患者，年齡為23-41 歲，平均（24.8±2.8）歲；體重為53.6-91.6kg，平均（71.3±5.5）kg；腹痛時間為12-53 min，平均（25.6±5.5）min；出血量為200-300 mL，平均250 mL。同時，患者均存在劇烈腹痛現象，個別患者還伴有陰道出血、發熱和白帶異常。

1.2 方法。借助彩色多普勒超聲診斷儀（日立HIVISION Avius）的使用，對患者予以有效的超聲診斷。于檢查前，要求患者多飲水，保持膀胱充盈狀態，再向膀胱內注射定量無菌生理鹽水；調整探頭頻率，對下腹部、恥骨等部位予以全面檢查，即由恥骨直至臍下處予以橫向診斷，且執行橫切、縱切和多切面掃描，以強化子宮和附件觀察度的同時，鑒別其盆腔病變狀況，例如盆腔炎癥和盆腔積液、器官病變等，再和手術病理學結果相比較[3-4]。

1.3 統計學處理。取統計軟件SPSS 20.0，對本文研究數據加以匯總處理。即表示計量資料，組間數據用t 檢驗；n/%表示計數資料，組間數據用χ2檢驗。P＜0.05 時，各數據間比較有意義。

2 結果

2.1 符合率。于超聲診斷中，50 例患者均被診斷為婦科急腹癥，18 例為異位妊娠、15 例為黃體囊腫破裂、10 例為急性盆腔炎、5 例為卵巢囊腫蒂扭轉、2 例為子宮內膜異位癥。而在病理學結果診斷中，可知異位妊娠符合率為100.00%、黃體囊腫破裂符合率為93.33%、急性盆腔炎符合率為100.00%、卵巢囊腫蒂扭轉符合率為80.00%、子宮內膜異位癥符合率為100.00%。

2.2 超聲圖像

（1）異位妊娠。多見子宮正常或微大，向健側移位，子宮內膜回聲增粗或增強，偶見蛻膜反應，依據其妊娠部位和病程的差別，劃分為以下幾類：①孕囊型。子宮旁、子宮底存在囊樣但未見回聲，超聲檢查可見胚芽、胎心搏動等現象；②流產型。子宮及其底部可見混合性回聲，但多為液性暗區；③破裂型。盆腔出可見混合光團，且存在盆腔積液現象；④陳舊型。盆腔結構形態不均勻、不規則，未見包膜，且邊緣模糊，存在少量暗區。

（2）黃體囊腫破裂。可見子宮正常，但內膜處表現為增生性生理病變，且還存在盆腔積液現象，積液多見不均質；卵巢處存在囊性回聲，邊界相對模糊或呈現蜂窩狀、網格樣改變，和盆腔積液銜接，無血流信號，但個別情況下可見黃體血流信號。

（3）急性盆腔炎。可見附件區呈球狀和防椎狀，且表現為囊性、混合性和實質性腫塊，腫塊處存在回聲和液性暗區，邊界模糊；癥狀表現為發熱、下腹部疼痛、白帶膿性物、卵巢及附件變厚、壓痛感。

（4）卵巢囊腫蒂扭轉。可見子宮和內膜正常，患側卵巢無聲像，下腹部和附件區可見囊性、囊實性腫塊，邊界模糊；內部透聲相對較差，回聲處可見光點和光團；患側處經觸痛試驗，可表現為陽性。

（5）子宮內膜異位癥。可見子宮正常，異位囊腫表現為圓形、不規則形和橢圓形，單側和雙側均可發病；囊壁呈現增粗、增厚現象，內壁相對毛糙；囊腫大小及回聲和月經期相關，但位置不變；癥狀表現為經期下腹墜痛、不孕和腰骶部酸痛。

3 討論

婦科急腹癥（Acute Abdomen）是指以腹部疼痛為核心表現的婦科急癥，呈現起病急、進展快和病情危重的特點，危及生命安全。超聲檢查技術則是以精準評做好臨床診斷為前提，再依據患者癥狀表現，而采取的現代疾病診療方式，具有創傷小、操作方便和反復檢測等優勢。隨著超聲檢查技術的持續性健全和完善，雖可不斷增強其價值，但也存在相應的局限性。以婦科急腹癥為例，因其診斷結果和其他冰箱相似，往往需要綜合診斷，否則會延誤最佳救治時機，而這也會增加檢查工作的難度。超聲檢查則是借助精準化癥狀表現診斷的方式，對急性盆腔炎、黃體破裂及膀胱結石等癥予以有效鑒別，輔之腫瘤、血管性疾病和出血狀況的測定，提高超聲檢查符合率[5]。

本文可知，于超聲診斷中，50 例患者均被診斷為婦科急腹癥，18 例為異位妊娠、15 例為黃體囊腫破裂、10 例為急性盆腔炎、5 例為卵巢囊腫蒂扭轉、2 例為子宮內膜異位癥。和病理學結果比較，可知超聲診斷異位妊娠符合率為100.00%、黃體囊腫破裂符合率為93.33%、急性盆腔炎符合率為100.00%、卵巢囊腫蒂扭轉符合率為80.00%、子宮內膜異位癥符合率為100.00%。

同時，針對婦科急腹癥患者而言，除常規對癥治療和手術治療外，還應執行針對性護理干預，強化患者術后恢復。具體包括以下幾方面：①術前護理。由于患者多表現為恐懼和焦慮等情緒，應在有效評估患者情緒狀態的同時，多和患者間交流，明確疾病基礎知識，消除負面情緒；做好腸道準備，禁止口服瀉藥和灌腸，以免在增加腸蠕動的同時引起腹壓增高；構建靜脈通道，快速完成備皮和置導尿管等操作。②術后護理。時刻評估患者神志變化、體征變化，特別針對血壓及脈搏等指標的把控；觀察引流管、引流液情況，鑒別引流管是否固定、是否通暢，明確尿液顏色、量和性質等，若存在堵塞現象則應立即處理，術后24 h 可拔出尿管；術后陰道流出少量血性分泌物，若流量過多時應檢查患者體征變化，一旦出現異常應立即告知醫師；術后指導患者做好床上和床下活動，排空腹部氣體，促進腸蠕動，評估患者腹脹程度，若術后3 h 未排氣且表現為重度腹脹，應協助患者按時翻身，飲蘿卜湯，促進排氣。③基礎護理。麻醉未清醒時，取平臥位，若患者表現為惡心和嘔吐等狀況，應將頭偏至一側，待麻醉失效時可協助其翻身，時刻保證床單干燥和清潔，及時沖洗患者會陰部。④飲食護理。術后6 h 若患者未表現為惡心嘔吐等事件，可飲用少量溫開水，加快腸蠕動；術后1 d 可食用流食，待正常排氣后可改為半流食，拆線后改為普食，但應少食多餐，補充維生素和營養，但應禁食牛奶、含糖類食物，預防脹氣。

總而言之，于婦科急腹癥診斷期間，超聲診斷能夠精準評估子宮、盆腔及附件等病變狀況，再依據自身無創性、動態性和實時性的優勢，可為后續治療提供參照數據，應引起醫療機構的重視。