醫(yī)學(xué)為什么要講人文

文/趙美娟

醫(yī)學(xué)為什么要講人文

文/趙美娟

本文立足醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)分析，闡述“醫(yī)學(xué)為什么要講人文”，以及“講什么”，提出倡導(dǎo)重塑“生命觀”與“科學(xué)觀”作為當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的思考。

醫(yī)學(xué)人文 醫(yī)學(xué)本質(zhì) 醫(yī)學(xué)特點(diǎn) 生命觀 科學(xué)觀

為什么“醫(yī)學(xué)要講人文”？特別是，“醫(yī)學(xué)要講人文”基于什么前提？針對(duì)什么具體時(shí)空？畢竟，討論總要為現(xiàn)實(shí)服務(wù)。概而言之，筆者以為，應(yīng)基于醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)這一前提，針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的諸多挑戰(zhàn)這一具體時(shí)空！

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是向善的“大善”事業(yè)，是向善的關(guān)乎生命的事業(yè)。善的事業(yè)與“意義”是聯(lián)系在一起的。“意義”是屬人的，即：只有人這種動(dòng)物才追問“意義”。而且，醫(yī)學(xué)是關(guān)乎如何理解生命、如何賦予人生命意義的“大善”！只有在醫(yī)學(xué)里，生命因直通諸如肉體生死或精神靈魂等的終極問題，這一“善”的意義才更強(qiáng)烈、更特別，這是除醫(yī)學(xué)之外的其他事業(yè)無法具有的本質(zhì)便利。所以，醫(yī)學(xué)說到底是“人學(xué)”：即醫(yī)學(xué)本質(zhì)上不是人與機(jī)械設(shè)備、人與藥物技術(shù)、人與生物檢測(cè)數(shù)據(jù)、人與金錢等的關(guān)系問題，歸根到底，醫(yī)學(xué)是一定國(guó)情文化等各種社會(huì)背景下的“生命觀”問題：對(duì)人的生命現(xiàn)象與健康疾病轉(zhuǎn)歸所持的一種基本理念和行為模式、以及相關(guān)醫(yī)療政策體制機(jī)制安排等的價(jià)值體系，構(gòu)成了這一“人學(xué)”的形而上與形而下內(nèi)容。醫(yī)學(xué)，因離痛苦最近，離脆弱最近，離無助最近，離死亡最近，所以，醫(yī)學(xué)離真實(shí)最近！因醫(yī)學(xué)徹悟生命的無常、苦難、孤獨(dú)、脆弱，才敬畏悲憫，摒棄一切傲慢與偏見，進(jìn)入真實(shí)的生命境界！因?yàn)槎茫艜?huì)珍惜！

醫(yī)學(xué)特點(diǎn)上具有經(jīng)驗(yàn)性與技術(shù)性的辯證一體性。所謂“經(jīng)驗(yàn)性”，主要指醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富與否直接決定著診療的質(zhì)量和效果，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)生命和很多諸如高血壓、糖尿病、腫瘤等致病原因還不清楚的情況下，能否對(duì)疾病準(zhǔn)確判斷，能否對(duì)藥物技術(shù)恰當(dāng)使用等等，都需要醫(yī)生本人的臨床經(jīng)驗(yàn)積累方能駕馭！所謂醫(yī)學(xué)的“技術(shù)性”，指醫(yī)生個(gè)人形成的一套臨床技巧、技能、技藝、技法等的“綜合掌控”能力與本領(lǐng)。可以說，同樣的患者和技術(shù)條件，由于醫(yī)生的“綜合掌控”能力和水平的不同，其診療效果會(huì)不一樣！出色的醫(yī)生，不僅懂技術(shù)，更深諳如何恰當(dāng)適宜地運(yùn)用到不同患者身上，不僅“能為”，更知道“應(yīng)為”。

惟其如此，有形的藥物、技術(shù)等外部條件，與無形的醫(yī)生內(nèi)在臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平辯證結(jié)合，方能產(chǎn)生理想的療效。正所謂技術(shù)（知識(shí)）無好惡，但使用技術(shù)（知識(shí)），卻存在適宜恰當(dāng)與否的匠心獨(dú)具的專業(yè)精神和人文境界。

復(fù)雜系統(tǒng)性跨界交集制約下的現(xiàn)實(shí)環(huán)境

當(dāng)代醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出史無前例的醫(yī)學(xué)技術(shù)性（專業(yè)性、科學(xué)理性）、醫(yī)學(xué)社會(huì)性（法制規(guī)章、制度機(jī)制等）、醫(yī)學(xué)文化性（倫理道德、養(yǎng)生保健、健康幸福等）社會(huì)多層級(jí)的復(fù)雜系統(tǒng)性跨界交集與制約，俯瞰其中每一個(gè)層面，都有較大的改善空間，但又不單純被其他層面制約，致使醫(yī)學(xué)中的很多問題很難簡(jiǎn)單地用單一的視角說清和應(yīng)對(duì)。也因此眾說紛紜、此起彼伏、各執(zhí)一詞、各講一理、莫衷一是。大到“醫(yī)改”，小到臨床路徑規(guī)范，可謂到頭來“問題”又返回到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)的人文拷問上。換句話說，醫(yī)學(xué)因?qū)θ酥膼叟c責(zé)任而誕生，因?qū)ι谋Ｗo(hù)關(guān)懷而存在發(fā)展，醫(yī)學(xué)與生命不離不棄，千回百轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)著美麗而坎坷的跋涉歷程，如同理想與現(xiàn)實(shí)的永恒“戀人”。醫(yī)學(xué)的意義因“生命的價(jià)值”核心圍攏過來，使當(dāng)下醫(yī)學(xué)那些事兒難以避免地遭遇、挑戰(zhàn)、曖昧，回歸的是醫(yī)學(xué)的人文性！自古希臘亞里士多德那句“醫(yī)學(xué)應(yīng)從哲學(xué)開始，而哲學(xué)最終應(yīng)歸結(jié)為醫(yī)學(xué)”至今，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)意味、人文性，一直呈現(xiàn)出歷史階段性演進(jìn)。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文“講什么”的思考

如何理性辯證地看待醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與局限，理性辯證地認(rèn)識(shí)人的生命與生死，理性辯證地理解醫(yī)生患者的處境和訴求，理性辯證地看待當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境存在的問題和進(jìn)步，應(yīng)該說，這些，都需要醫(yī)學(xué)人文視角的參與與貢獻(xiàn)。

倡導(dǎo)重塑生命觀

生命觀，說到底，是一種生命境界，表現(xiàn)為一種態(tài)度，一種方式，一種修養(yǎng)，一種高貴，一種價(jià)值追求，一種善。醫(yī)學(xué)人文追求的是一種對(duì)生命、人性的終極人文關(guān)懷和情感寄托。在價(jià)值取向上，不僅要知“能為”，也應(yīng)知“應(yīng)為”；不僅在乎“結(jié)果”，也應(yīng)在乎達(dá)到結(jié)果的“過程”；不僅關(guān)心“利益”，也應(yīng)追求“價(jià)值”；不僅重視“權(quán)利”，也要履行“責(zé)任”；不僅注重“治愈率”，也應(yīng)關(guān)注醫(yī)患“滿意度”。倡導(dǎo)重塑生命觀，注重生命身心健康和諧的、責(zé)任與敬畏的、基于理性基礎(chǔ)的人文情感和人文精神，十分必要。

倡導(dǎo)這樣的生命觀，首先是理解自己的生命與意義，進(jìn)而，推己及人。生命，因?yàn)槎茫哉湎В簧仨毝茫仨氄湎АＲ驗(yàn)椋拇嗳酢o助、無常，與生命的頑強(qiáng)、堅(jiān)韌、無畏，相反相成地展現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中，肉體壽命的局限與精神超越的無限，構(gòu)成了人文精神的崇高悲劇性。悲劇性不是悲劇，是人類超越生死的偉大成熟與智慧使然。活著的意義正是這樣的人文境界才使人的生命獲得了意義！而醫(yī)學(xué)扮演的正是這其中的天賜神圣使命！

對(duì)于生命觀，雖然東西方文化具有完全不同的走向和訴求，但是，都體現(xiàn)了對(duì)人之生命態(tài)度的一種伸張；同時(shí)，東西方醫(yī)學(xué)也呈現(xiàn)出完全不同的學(xué)理路徑和格局。比如，孔子和蘇格拉底這一中西哲學(xué)的鼻祖，他們都重視人性哲學(xué)，但是，孔子、孟子走向了道德論：倫理道德在“人性理想”訴求中是最高地位。而蘇格拉底、柏拉圖走向了本體論：探究外部世界真理知識(shí)。相應(yīng)地，中醫(yī)與西醫(yī)，具有文化象征意義地呈現(xiàn)出完全不同的對(duì)生命的解讀和干預(yù)方式，比如：怎樣看待諸如：衰老、缺鈣、骨質(zhì)疏松、白發(fā)、肥胖、更年期綜合癥等等，它們是不是“病”？其背后是否反映著生命觀問題？或許，這些“癥狀”只不過是人從生到死的生命過程的必經(jīng)階段，而一旦命名為“病”，順理成章地就要“治療”！但是，這樣的治療，是否違背了生命內(nèi)在的自然規(guī)律性？而且，常因?yàn)椤爸委煛庇謱?dǎo)致新的問題，甚至危及生命。類似的現(xiàn)象還有很多，值得醫(yī)學(xué)反思。

不解決我們對(duì)自己生命的理解與態(tài)度問題，不會(huì)領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與有限功能。醫(yī)學(xué)會(huì)不斷發(fā)展，但不是萬能的。

攝影/羅貽鳳

倡導(dǎo)重塑科學(xué)觀

“人文”是相對(duì)于“科學(xué)”而言的。若問“什么是眼淚？”科學(xué)的解釋就是“鹽加水”。但是，從人文視野看，“眼淚”豈止如此簡(jiǎn)單？！“科學(xué)”與“人文”是一枚硬幣的兩面。沒有真正的人文精神，就不會(huì)有真正的科學(xué)精神和科學(xué)進(jìn)步。同樣，沒有真正的科學(xué)精神和科學(xué)理性情懷，也無法真正實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷和對(duì)生命的真正認(rèn)識(shí)！缺乏科學(xué)理性基礎(chǔ)的人文，是空談。

關(guān)于科學(xué)理性精神，根據(jù)吳國(guó)盛教授的概括，其原則是“內(nèi)在性原則和自主性原則”。他指出，這種內(nèi)在性與自主性，是不同于滿足世俗功利目的的，是純粹的探究旨趣使然。古希臘哲學(xué)家亞里士多德《形而上學(xué)》開篇第一句說，“求知是所有人的本性”，將“知性”視同人的“本性”，視為生命生活的內(nèi)容1！可見，“求知”本身就是目的，不是手段！這樣的科學(xué)理性精神，顯然是與人文精神一脈相承的，本身就是人文精神的體現(xiàn)。

所謂科學(xué)精神，首先不是知識(shí)或技術(shù)本身，而是一種精神和態(tài)度！借用法國(guó)哲學(xué)家、社會(huì)思想家米歇爾·福柯（Michel Foucault,1926-1984）在談到如何理解“現(xiàn)代性”時(shí)的概括就是，它不是一個(gè)理論、一個(gè)學(xué)說，甚至也不是一個(gè)不斷在積累的永恒的知識(shí)體系，而是一種態(tài)度，一種精神。有了這樣的精神和態(tài)度堅(jiān)守，其它具體的目標(biāo)和效率才有可能。

面對(duì)技術(shù)發(fā)達(dá)、手段多樣、新藥、新技術(shù)層出不窮，不僅要做到“十八般武藝”樣樣過硬，高揚(yáng)出色的專業(yè)技術(shù)技能本領(lǐng)，同時(shí)還要超越知識(shí)的“工具”性，變“使用”為“恰當(dāng)使用”，倡導(dǎo)“責(zé)任與良知”的“態(tài)度”。醫(yī)生在知識(shí)技術(shù)面前“用不用？”“用什么？”“怎么用？”是有先后的，“看病”的任何診療決策，都涉及知識(shí)技能的選擇與使用問題，否則，無法做到科學(xué)理性精神要求的對(duì)事實(shí)的尊重，對(duì)證據(jù)的尊重和達(dá)到對(duì)患者的尊重。常常一個(gè)醫(yī)療決策行為，包含著技術(shù)使用連帶的社會(huì)性甚至政治性、外交性等綜合社會(huì)效益。對(duì)此，以理科成長(zhǎng)起來的醫(yī)生群體，應(yīng)在臨床中有意識(shí)彌補(bǔ)人文社會(huì)科學(xué)熏陶的不足，注重領(lǐng)悟人心、人性中的美好，包容人性的不足；注重學(xué)習(xí)社會(huì)科學(xué)的境界和方法，例如掌握樣本的概念；以及樣本不能代替總本；任何事情、任何案例、任何例子、任何故事都是有偏差的……這些也是寶貴的專業(yè)本領(lǐng)。

由于我國(guó)長(zhǎng)期施行單純知識(shí)技能型的醫(yī)學(xué)教育模式，醫(yī)學(xué)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，普遍被動(dòng)依賴有余，能動(dòng)獨(dú)立不足。比如，診療規(guī)范化是個(gè)好制度，但好制度也不是十全十美。人們習(xí)慣于將標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、循證醫(yī)學(xué)、約定俗成當(dāng)成“圣經(jīng)”，而忽略了現(xiàn)成的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)的個(gè)別性、概率性事實(shí)。概率性意味著：對(duì)每一位具體患者，概率依據(jù)不是充分的。倘若盲目照搬，誤解、誤用、亂用和過度使用勢(shì)必難免，“提供個(gè)性化服務(wù)”實(shí)為空話。

可見，知識(shí)的運(yùn)用如果沒有人文境界、態(tài)度作前提，知識(shí)就成為教條和枷鎖。在此，借用美國(guó)社會(huì)學(xué)家、政治家，曾任美國(guó)駐印度大使、美國(guó)駐聯(lián)合國(guó)大使的丹尼爾·帕特里克·莫伊尼漢（Daniel Patrick Pat Moynihan，1927－2003）的名言：“保守地說，真理的中心在于，對(duì)一個(gè)社會(huì)的成功起決定作用的是文化，而不是政治。開明地說，真理的中心在于，政治可以改變文化，使文化免于沉淪”2。

我國(guó)“道”的思想與科學(xué)理性精神十分一致。孔子曰：“天命之謂性，率性之謂道。”人天然之自性，圣凡平等，離諸分別。率性而行者謂之道，背性而行者謂之非道。這便是“天人合一”的“人道自然”的宇宙生命大智慧。在這里，“道”的境界與生命人性的境界同歸于宇宙自然的境界！

作為本文“責(zé)任倫理”的人文，與科學(xué)理性一起，構(gòu)成言說當(dāng)下“醫(yī)學(xué)要講人文”的重要方面。新的，未必是好的，好的，應(yīng)是那種適宜的。適宜與否，要靠人去把握，靠人的責(zé)任心、態(tài)度、學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、良知等這些科學(xué)與人文的東西共同去把握：“對(duì)醫(yī)學(xué)而言，人文修養(yǎng)不是萬能的，但是，沒有它，是萬萬不能的，只有真正了解生命，才能敬畏、尊重和關(guān)愛生命。”

人倫教化不是目的終點(diǎn)，只是從凡入圣的過渡而已。“醫(yī)學(xué)要講人文”，不是“時(shí)尚”，不是“活動(dòng)”，而是人之生命神圣永遠(yuǎn)在路上的自我蛻變的歷程。

1. 吳國(guó)盛.技術(shù)釋義[J].哲學(xué)動(dòng)態(tài),2010(4):16.

2. 【美】塞繆爾·亨廷頓勞倫斯·哈里森主編，程克雄譯.文化的重要作用——價(jià)值觀如何影響人類進(jìn)步[M].北京:新華出版社，2013:8.

趙美娟，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301）醫(yī)學(xué)院，主任、教授。畢業(yè)于法國(guó)巴黎第七大學(xué)，碩士學(xué)位。從事醫(yī)學(xué)哲學(xué)、生命哲學(xué)、醫(yī)學(xué)人文方面的研究與博士生教育教學(xué)工作。