舒適護理在原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術患者中的應用效果

候玉香李繼蘭.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院五官科，新疆奇臺 83800；.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院內科，新疆奇臺83800

舒適護理在原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術患者中的應用效果

候玉香1李繼蘭2
1.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院五官科，新疆奇臺 831800；2.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院內科，新疆奇臺831800

目的 探討舒適護理在原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術患者中的應用效果。 方法 將2012年10月～2014年10月行小梁切除術的78例原發(fā)性閉角型青光眼患者隨機分為舒適護理組和常規(guī)護理組，各39例，比較兩組患者的術前焦慮、抑郁狀況及眼壓控制情況。 結果 舒適護理組患者術前SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.01）；舒適護理組眼壓控制率明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。 結論 舒適護理可改善原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術患者的負性情緒，有助于控制眼壓，對青光眼的治療、康復起積極作用。

舒適護理；原發(fā)性閉角型青光眼；小梁切除術

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是一種以眼內壓持續(xù)升高為特征的致盲性眼病[1]，如果不能及時有效地控制眼壓，會對視神經造成永久性損傷。小梁切除術是治療原發(fā)性閉角型青光眼的有效方法，但在治療的過程中，伴隨著眼壓的變化，患者在生理上會有不適感，心理上也會出現緊張、焦慮等負性情緒，這些都可能會影響患者的治療效果和術后恢復[2]。為了提高小梁切除術的治療效果，使患者以最佳的心態(tài)接受治療，本研究于2012年10月～2014年10月對39例原發(fā)性閉角型青光眼患者給予圍手術期舒適護理干預，收效顯著，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2014年10月在我院擬行小梁切除術的78例原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對象，按隨機數字表法分為舒適護理組和常規(guī)護理組，各39例（42眼）。舒適護理組男20例（22眼），女19例（20眼）；年齡49～77歲，平均（58.2±8.4）歲；急性閉角型青光眼26例，慢性閉角型青光眼13例；術前平均眼壓（34.32±9.12）mm Hg。常規(guī)護理組男21例（23眼），女18例（19眼）；年齡47～78歲，平均（57.9±9.0）歲；急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼11例；術前平均眼壓（33.95±10.66）mm Hg。兩組患者在性別、年齡分布、青光眼類型及術前眼壓等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

常規(guī)護理組：針對原發(fā)性閉角型青光眼患者的手術過程采取常規(guī)圍手術期護理，包括入院常規(guī)核對、術前宣教、日常基礎護理、對患者生命體征的觀察與監(jiān)測等。

表1　兩組患者入院后和手術前1hSAS評分、SDS評分比較

表1　兩組患者入院后和手術前1hSAS評分、SDS評分比較

組別　n　SAS評分SDS評分入院后　　手術前1h　　入院后　　手術前1h常規(guī)護理組　39　49.59±6.75　60.08±7.44　48.33±5.39　57.82±6.54舒適護理組　39　49.86±6.99　54.92±5.21　47.61±6.81　49.53±6.70 t 0.329　6.192　0.561　8.295 P＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01

舒適護理組：在此基礎上給予舒適護理干預，包括以下幾個方面的內容。

1.2.1環(huán)境舒適 病房要整潔、安靜、通風良好，光線應充足并且柔和，因為太暗或太亮的環(huán)境都會使原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼壓升高，病情加重。溫、濕度要適宜，溫度控制在24 ～ 26℃，濕度50% ～ 60%最佳[3]。物品擺放應整齊有序，可以根據患者的視力情況發(fā)放床檔、代步器等防護設施。為患者營造舒適溫馨的住院環(huán)境，消除陌生感，讓患者有一種“家”的感覺。

1.2.2心理舒適 大多數原發(fā)性閉角型青光眼患者術前都會有緊張、焦慮等不良情緒，而這些負性情緒又是導致眼壓升高的主要誘因，因此做好患者的心理疏導是至關重要的[4]。患者入院后，責任護士應熱情接待，及時安排床位，備好床上用品，并護送患者至病室，進行妥善安置。主動向患者做自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、病房管理制度，詢問患者生活上的需求，盡可能地提供便利，教會患者及家屬使用呼叫器、床頭燈、升降床等[5]。術前要多與患者進行交流，在了解患者內心需求的同時，全面講解原發(fā)性閉角型青光眼的病因、發(fā)病機制、臨床表現及小梁切除術治療的優(yōu)勢，讓患者認識到手術治療的必要性，并可多介紹一些經小梁切除術治療痊愈的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術的恐懼心理[6]。

1.2.3眼部舒適 告知患者術后不能洗臉，只能用濕毛巾適當擦臉，術眼要佩戴合適的眼罩，可輕輕擦拭眼部分泌物，保證術眼周圍的清潔。定時詢問患者有無眼痛感，觀察術眼切口、前房、眼壓等的變化，若發(fā)現結膜濾過泡有滲漏、膿性分泌物等現象要及時向主管醫(yī)生報告。對于術后眼壓＞21mm Hg的患者，要教會眼球按摩的方法，按摩手法要輕柔，有輕微的脹感即可，用拇指指腹操作，在下眶緣按壓5s，間隔5s再按，重復10次，每日2 ～ 3次[7]。

1.2.4用藥指導 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，尤其是用藥劑量、時間和頻次，并密切觀察藥物可能發(fā)生的不良反應。如高滲脫水劑甘露醇快速靜滴時，年老體弱者或有心血管疾病者應注意血壓及脈搏變化，防止出現循環(huán)負荷過重或低血壓[8]；縮瞳劑真瑞點眼后要壓迫淚囊數分鐘以減少藥物的吸收，并注意流涎、惡心、腹痛、出汗等不良反應，術前3d最好停用[9]；降眼壓藥噻嗎洛爾點眼后要注意呼吸、心率的變化。

1.2.5睡眠舒適 原發(fā)性閉角型青光眼患者常會因為眼脹痛、頭痛等不適及焦慮、緊張等精神因素導致失眠，這會進一步促進眼壓的升高，形成惡性循環(huán)[10]。應向患者詳細說明失眠對眼壓的影響，并指導患者上床前喝一杯熱牛奶，用溫水泡腳按摩腳心。睡衣應寬松，適當使用高一點的枕頭，減少腦部血流量，緩解眼脹痛、頭痛癥狀[11]。同時注意保持病房的安靜，盡量避免在夜間開展護理工作。

1.2.6飲食舒適 了解患者的飲食習慣，向其宣教營養(yǎng)與疾病轉歸的關系。鼓勵患者多吃水果、蔬菜等高維生素的清淡食物，以防便秘導致腹壓增高而間接升高眼壓。禁煙酒，忌濃茶、辛辣等刺激性食物，以免對血管造成刺激[12]。適當控制飲水量也很重要，一次飲水量應少于300mL，以防止因水分吸收而使房水增加，引起眼壓升高[13]。

1.3評價方法

（1）患者的焦慮和抑郁狀況[14]：采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者入院后及手術前1h焦慮和抑郁狀況。（2）眼壓控制情況：眼壓控制是指眼壓保持在正常值范圍之內，即≤21mm Hg，眼壓控制率=眼壓≤21mm Hg的眼數/總眼數×100%，控制率的值越高代表效果越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析所得數據。計量資料（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組SAS評分、SDS評分比較

兩組患者入院后的SAS評分、SDS評分比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術前1h，兩組患者的SAS評分、SDS評分均有所增加，舒適護理組的增加幅度明顯低于常規(guī)護理組（P＜0.01）。詳見表1。

2.2兩組眼壓控制情況比較

舒適護理組患者的眼壓控制率為92.86%，明顯高于常規(guī)護理組患者的73.81%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者眼壓控制情況比較

3　討論

原發(fā)性閉角型青光眼是眼科常見急癥之一，如果得不到及時的治療或治療方法不科學，眼壓就會升高并持續(xù)，以致房角粘連及對視神經造成不可逆性損傷，甚至導致永久性失明[15]。小梁切除術可快速降低高眼壓，緩解視神經損傷，是目前治療原發(fā)性閉角型青光眼促使視力恢復的最有效手段之一[16]，操作簡單便捷，并不需要特殊的設備，鞏膜瓣切面比較光滑不會發(fā)生粘連，能夠降低包裹性濾過泡及無濾過功能的并發(fā)癥發(fā)生率。

舒適護理強調整體性、創(chuàng)造性、個體性及有效性，把人文關懷融入到日常護理之中，使患者在心理、生理及精神上處于舒適、愉快、滿足的狀態(tài)，從而減少負性情緒及不正確的認知行為[17]。舒適護理秉持“以患者為中心，以質量為核心”的宗旨，可以多維度地開展護理，最大程度地滿足患者所需，提高護理質量及滿意度。

原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生、發(fā)展及預后與患者焦慮、抑郁等負性情緒密切相關[18]。本研究中，兩組患者入院后即表現出焦慮和抑郁情緒，經過護理干預后舒適護理組術前焦慮值顯著低于常規(guī)護理組，提示舒適護理能有效降低焦慮恐懼心理，使患者積極配合手術，促進手術的順利進行及術后康復。同時，通過全面的心理、用藥、睡眠、飲食護理，提高了患者的自我防護能力，避免了諸多升高眼壓的不利因素，再配合正確的眼部按摩方法，使眼壓得到了有效控制，舒適護理組眼壓控制率顯著高于常規(guī)護理組。

綜上所述，舒適護理可減輕心理負擔，改善原發(fā)性閉角型青光眼患者術前的焦慮、抑郁情緒，并有助于控制眼壓，從而提高小梁切除術的成功率，值得臨床推廣。

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The effects of comfortable nursing for patients with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy

HOU Yuxiang1LI Jilan2
1.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Qitai County People's Hospital of Xinjiang, Qitai 831800, China; 2.Internal Medicine, Qitai County People's Hospital of Xinjiang, Qitai 831800, China

Objective To explore the effects of comfortable nursing in patient with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy. Methods 78 patients with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy from October 2012 to October 2014 were randomly divided into comfortable nursing group 39 cases and usual nursing group 39 cases. The preoperative anxiety, depression state and intraocular pressure control situation were compared in all patients of each group. Results The preoperative SAS scores and SDS scores in comfortable nursing group were obviously lower than usual nursing group (P＜ 0.01). The intraocular pressure control rate in comfortable nursing group was obviously higher than usual nursing group (P＜0.05). Conclusion The comfortable nursing can reduce the negative emotions of patient with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy, be helpful to control intraocular pressure, and play a positive role in the treatment and rehabilitation of glaucoma.

Comfortable nursing; Primary angle-closure glaucoma; Trabeculectomy

R473.77

B

2095-0616（2015）11-105-03

（2015-01-08）