血清降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染診斷的意義

汪明星廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東連州 513404

血清降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染診斷的意義

汪明星
廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東連州 513404

目的 研究血清降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染診斷的臨床意義，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院自2012年9月～2013年7月期間收治的COPD患者50例作為研究對(duì)象，其中25例患者合并下呼吸道感染作為實(shí)驗(yàn)組，另外25例患者未合并下呼吸道感染作為對(duì)照組，比較兩組患者的白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量的差異，比較兩組患者的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異。 結(jié)果由研究數(shù)據(jù)可得，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 血清降鈣素原對(duì)COPD合并下呼吸道感染診斷具有重要意義，可作為COPD合并下呼吸道感染患者的輔助檢查指標(biāo)。

血清降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道感染；細(xì)菌感染

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。慢阻肺合并下呼吸道感染不僅影響了患者的身體健康，也嚴(yán)重降低了患者及家屬的生活質(zhì)量[1]。慢阻肺造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)研究預(yù)計(jì)至2020年時(shí)慢阻肺將占世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。呼吸道細(xì)菌感染和病毒感染所導(dǎo)致的臨床癥狀相似，在臨床上難以區(qū)別，所以臨床上需要借助于其他指標(biāo)來(lái)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。血清降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的一種降鈣素前體激素，在被蛋白水解酶分解后易形成活性成分[2]。當(dāng)患者被細(xì)菌感染后，體內(nèi)血清降鈣素原的含量會(huì)大幅度增加。現(xiàn)為研究血清降鈣素原對(duì)慢阻肺合并下呼吸道感染診斷的臨床意義，選取我院50例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2012年9月～2013年7月期間收治的慢阻肺患者50例作為研究對(duì)象，以胸片是否有肺炎進(jìn)行分組，其中25例患者合并下呼吸道感染作為實(shí)驗(yàn)組，另外25例患者未合并下呼吸道感染作為對(duì)照組，比較兩組患者的白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量的差異，比較兩組患者的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異。實(shí)驗(yàn)組中：男13例，女12例，年齡48～79歲，平均（67.4±5.2）歲；對(duì)照組中：男14例，女11例，年齡49～78歲，平均（68.1±4.5）歲。所有患者均符合2011年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除以下標(biāo)準(zhǔn)患者：（1）伴有其他嚴(yán)重身體疾病如惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心肌梗塞等。（2）嚴(yán)重肝腎功能衰竭者。（3）神經(jīng)、精神疾病患者。所有患者均自愿參與本次研究，且患者家屬對(duì)于本次研究具有知情權(quán)。比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2方法

所有患者入院后第2天空腹抽取3mL靜脈血，在轉(zhuǎn)速為每分鐘2000轉(zhuǎn)的速度下離心15min，再分離血清。患者血清降鈣素原的檢測(cè)采用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀e601，該儀器瑞士產(chǎn)。采用酶聯(lián)熒光法進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，先以熒光劑作為底物，再把固相針用作載體，發(fā)光劑選擇4-甲基傘型酮，再檢測(cè)熒光強(qiáng)度，所有步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作[3]。采用透射比濁法對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，所需儀器有Roche Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀，該儀器選自德國(guó)羅氏診斷有限公司；Sys-mexCa7000血凝儀，該儀器選自德國(guó)Dade behring M arburg GM BH公司。所需試劑均由相應(yīng)的儀器公司準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量的差異。（2）比較兩組患者的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有分析檢查數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組之間均數(shù)比較則采用t檢驗(yàn)，以（）表示；組間率比較采用 x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量的差異比較

從研究結(jié)果可得，對(duì)照組患者的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值水平分別為（6.72±0.98）×109/L、（3.84±1.23）×109/L，實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值水平分別為（7.62±1.24）×109/L、（5.13±1.18）×109/L。組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1　兩組患者的白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量的差異比較

表1　兩組患者的白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞數(shù)量的差異比較

組別　n　　白細(xì)胞　　中性粒細(xì)胞對(duì)照組　25　6.72±0.98　3.84±1.23實(shí)驗(yàn)組　25　7.62±1.24　5.13±1.18 t 2.547　3.385 P 0.015　0.001

2.2兩組患者的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異比較

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知對(duì)照組患者的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量分別為（0.10±0.06）ng/mL、（17.81±14.35）mg/L、（3.25±0.92）g/L、（166.31±45.24）mg/L，實(shí)驗(yàn)組患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量分 別 為（3.39±2.98）ng/mL、（149.36±50.26）mg/L、（4.33±0.79）g/L、（86.24±35.16）mg/L。組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2　兩組患者的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異比較

表2　兩組患者的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異比較

組別　n　　血清降鈣素原（ng/mL）　C-反應(yīng)蛋白（mg/L）　　纖維蛋白原（g/L）　　前白蛋白（mg/L）對(duì)照組　25　0.10±0.06　 17.81±14.35　3.25±0.92　166.31±45.24實(shí)驗(yàn)組　25　3.39±2.98　149.36±50.26　4.33±0.79　 86.24±35.16 t 4.936　11.740　4.412　6.709 P 0.000　0.000　0.000　0.000

3　討論

當(dāng)細(xì)菌侵入人體且程度較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成全身炎癥，此時(shí)患者血清內(nèi)的血清降鈣素原水平會(huì)出現(xiàn)顯著增高，通常可達(dá)到0.5μg/L以上。關(guān)于血清降鈣素原在機(jī)體受細(xì)菌感染情況下顯著增高的病理和生理作用及其來(lái)源，國(guó)內(nèi)外相關(guān)機(jī)構(gòu)開展了大量的研究，但目前尚未有確切定論[4]。目前人們分析推斷血清降鈣素原可能是小腸及肺部的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所產(chǎn)生的。此外，過(guò)去普遍認(rèn)為只有全身性的細(xì)菌感染才能導(dǎo)致血清降鈣素原水平的升高而局部性的感染亦或早期感染不會(huì)引起血清降鈣素原的升高。而如今，研究人員認(rèn)為該理論的盛行是由于當(dāng)時(shí)的血清降鈣素原檢測(cè)方法存在缺陷和不足，低于0.5μg/L濃度的血清降鈣素原無(wú)法被可靠地測(cè)出，使得局部性感染及早期細(xì)菌感染所引發(fā)的血清降鈣素原水平的微量提高無(wú)法被檢測(cè)出[5]。因此，有人認(rèn)為將血清降鈣素原水平的正常上限值定為0.5μg/L不合理，這將導(dǎo)致局部性感染及早期細(xì)菌感染被漏診。

正常人的呼吸道黏液和纖毛具有良好的清除功能，可使其下呼吸道處于無(wú)菌狀態(tài)，而部分慢阻肺患者的呼吸道黏液和纖毛清除功能已受到損壞，故造成其下呼吸道有細(xì)菌的長(zhǎng)期存在，但通常其濃度很低，因此不會(huì)造成較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上將此現(xiàn)象稱之為下呼吸道細(xì)菌定植[6]。更值得注意的是，存在下呼吸道感染的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的血清降鈣素原水平盡管低于0.5μg/L，但仍顯著高于無(wú)下呼吸道感染的AECOPD患者以及處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者血清內(nèi)的血清降鈣素原水平。此外，對(duì)比處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者與無(wú)下呼吸道感染的AECOPD患者的血清降鈣素原水平，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)二者無(wú)明顯差別，因此可以說(shuō)明AECOPD患者發(fā)生下呼吸道感染才能造成血清降鈣素原水平的提升。

關(guān)于血清降鈣素原對(duì)慢阻肺患者下呼吸道細(xì)菌感染的診斷價(jià)值，過(guò)去也曾有研究人員對(duì)此展開了研究[7]。研究者將存在呼吸道感染的患者隨機(jī)分為兩組，一組患者為傳統(tǒng)方法指導(dǎo)治療組，另一組患者為血清降鈣素原指導(dǎo)治療組，即根據(jù)患者的血清降鈣素原水平來(lái)決定是否采用抗菌藥物進(jìn)行治療（血清降鈣素原水平高于0.25μg/L則采用抗菌藥物治療，低于0.1μg/L則不給予抗菌藥物治療）。對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果，血清降鈣素原指導(dǎo)治療組使用抗菌藥物治療的患者數(shù)明顯少于傳統(tǒng)方法指導(dǎo)治療組，而兩組患者治療后效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[8-10]。該研究肯定了血清降鈣素原對(duì)慢阻肺患者是否存在下呼吸道感染的診斷價(jià)值。另?yè)?jù)研究發(fā)現(xiàn)，若將血清降鈣素原大于0.25μg/L作為慢阻肺患者存在下呼吸道感染的指征則特異度能夠達(dá)到87%，但其靈敏度較低只有50%左右，故選取0.25μg/L作為指征會(huì)造成大量患者被漏診。若將血清降鈣素原大于0.155μg/L作為慢阻肺患者存在下呼吸道感染的指征，其特異度雖有所降低。但其靈敏度能夠達(dá)到90%以上，其陰性預(yù)測(cè)值亦能達(dá)到90%以上，即通過(guò)對(duì)比患者血清降鈣素水平與0.155μg/L的指征值，醫(yī)生能有90%以上的把握排除COPD患者存在下呼吸道感染[10-15]。

綜上而論，血清降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者是否存在下呼吸道感染的診斷具有重要價(jià)值，值得推廣使用。

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The significance of serum procalcitonin in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease combined with lower respiratory tract infection

WANG Mingxing
Lianzhou People's Hospital,Lianzhou 513404, China

Objective To study the clinical significance of serum procalcitonin in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with lower respiratory tract infection and analyze its application value. Methods 50 patients with COPD who were admitted to our hospital from September 2012 to July 2013 were selected as research subjects and allocated to experiment group and control group with 25 in each.25 patients in experiment group were with COPD combined with lower respiratory tract infection while the other 25 patients in the control group were only with COPD. Leukocyte count, neutrophil counts, serum procalcitonin content, C-reactive protein content, fibrinogen content and prealbumin content of the two groups were compared. Results According to the data of the research, every index data was significantly different (P＜0.05) and the differences were statistically significant. Conclusion Serum procalcitonin has a significant importance in the diagnosis of COPD combined with lower respiratory tract infections and it can be used as an index of auxiliary examination of patients with COPD combined with lower respiratory tract infection

Serum procalcitonin; Chronic obstructive pulmonary disease; Lower respiratory tract infections; Bacterial infection

R563.9

B

2095-0616（2015）11-122-03

（2015-02-13）