多層螺旋CT灌注成像在甲狀腺疾病診斷中的臨床價值

龔禮春廣東省南雄市人民醫院放射科，廣東南雄512400

多層螺旋CT灌注成像在甲狀腺疾病診斷中的臨床價值

龔禮春
廣東省南雄市人民醫院放射科，廣東南雄512400

目的 探討多層螺旋CT灌注成像在甲狀腺疾病診斷中的臨床應用價值。 方法 選取2011年1月～2014年12月我院收治的甲狀腺疾病患者112例，作為研究對象。所有患者均以甲狀腺疾病擬手術治療術前進行甲狀腺螺旋CT平掃、血管灌注成像及彩色多普勒超聲檢查，對比CT與超聲的診斷結果并比較螺旋CT血管灌注成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性病變中的應用效果及影像特點。 結果 以手術所見及病理實驗結果作為金標準，CT組檢出甲狀腺良性病變58例，惡性病變49例，確診率達95.54%，確診率明顯高于超聲組，并且與病理證實結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對比良惡性甲狀腺病變CT灌注參數可知，良惡性病變的血容量（BV）及血流量（BF）比較差異無統計學意，但灌注達峰時間（TTP）與毛細血管表面通透性（PS）指標比較存在差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 多層螺旋CT血管灌注成像用于診斷甲狀腺疾病具有較高的敏感性與特異性，并且根據病變灌注參數及影像差異可準確鑒別甲狀腺疾病的良惡形式，具有臨床應用及推廣價值。

多層螺旋CT；血管灌注成像；甲狀腺疾病；診斷

甲狀腺疾病是臨床上較為常見的疾病，其中以甲狀腺結節性病變最為常見，是指甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊，通常該結節與周圍甲狀腺腺體的性質存在差異性[1]。由于甲狀腺為軟組織腺體并且靠近體表，臨床常應用超聲檢查進行診斷及病情評估，具有檢查方便、無醫源性損傷、診斷及病情評估準確的特點。但由于部分甲狀腺良惡性結節在早期形態或血供等變化并不顯著，超聲無法檢出導致誤診、漏診率升高[2]。本組實驗為探討多層螺旋CT血管灌注成像在甲狀腺疾病診斷中的應用價值，現將實驗結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月我院收治的甲狀腺疾病患者112例，作為研究對象。其中男55例，女57例，年齡32～71歲，平均（46.2±4.3）歲。納入標準：所有患者對本組實驗完全知情同意；確診為甲狀腺疾病；無精神疾病病史；凝血機制、免疫功能正常；無家族遺傳病史；排除標準：甲狀腺癌已廣泛擴散者；嚴重心腦血管疾病患者；心、肝腎功能不全者；明確甲狀腺功能亢進或減退者；甲狀腺外科手術史者。所有患者均經術后病理實驗證實良性甲狀腺結節61例，其中甲狀腺腫35例，甲狀腺腺瘤31例，惡性結節51例，均為甲狀腺乳頭狀癌。

1.2方法

對所有患者術前進行螺旋CT平掃聯合血管灌注成像及甲狀腺超聲檢查。應用我院GE Bright 16排螺旋CT行甲狀腺掃描，掃描參數：管電壓120kV，管電流210mA，螺距1.0mm，層厚1.0mm，準直器厚度0.75mm，總曝光時間設定為50s，首先進行頸部螺旋CT平掃，患者取仰臥位，微抬下頜暴露甲狀腺區后行常規甲狀腺CT平掃，后經肘靜脈應用高壓注射器團注碘海醇50mL，流速控制5mL/s，延遲8s后開始血管灌注掃描，通氣以相同流速推注50mL生理鹽水，采集影像結果應用計算機圖像后處理軟件獲取最大密度投影（MIP）圖像并記錄各項灌注參數，灌注參數主要觀察血容量（BV）、血流量（BF）、灌注達峰時間（TTP）、毛細血管表面通透性（PS）；甲狀腺超聲檢查應用我院GE VV7型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，常規獲取患者甲狀腺影像后進行診斷及病情評價。

1.3統計學處理

采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比超聲與螺旋CT診斷結果

統計螺旋CT與超聲的確診結果及良惡性鑒別情況，并與病理證實結果比較。CT組確診率及良惡性鑒別能力明顯優于超聲組，差異具有統計學意義（x2=14.195，P＜0.05）；而CT組與病理證實結果比較差異無統計學意義（x2=7.046，P＞0.05）。見表1。

表1　兩組檢查方案的診斷及良惡性鑒別結果[n（%）]

2.2良惡性病變的灌注參數差異

比較螺旋CT血管灌注成像中良惡性病變的灌注參數，BV、BF比較無顯著差異（P＞0.05），但TTP與PS指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　良惡性病變的灌注參數差異

表2　良惡性病變的灌注參數差異

病變性質　BV（100mL/g）　BF[100mL/（min·g）]　TTP（s）　PS[100mL/（min·g）]良性　28.65±1.32　249.37±20.36　16.5±1.1　38.96±2.15惡性　28.16±1.51　 251.9±22.15　12.1±2.3　68.45±4.77 t 0.324　8.106　9.347　11.274 P＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　討論

常規螺旋CT平掃由于其密度分辨率不高、軟組織成像效果較差的原因導致其一般不作為甲狀腺疾病的臨床常規檢查方式，而CT血管灌注成像是近年來新興的一種CT功能性成像技術，通過注入對比劑達到組織動脈增強的效果，在應用圖像后處理技術獲取病灶微循環水平上的血流動力學改變，常用于鑒別診斷良惡性腫瘤及腫瘤的分型、分期[3]。

在進行甲狀腺常規CT檢查或增強掃描時，常無法明確判定甲狀腺疾病的具體性，而CT灌注成像通過甲狀腺血流動力學的變化，以色階賦值的手段表現甲狀腺特異性影響[4]，更利于直觀的表現組織器官的血流灌注特點，能夠準確的反映出血管特性及組織生理功能的改變[5]。而在進行甲狀腺螺旋CT灌注檢查時，甲狀腺組織的影像結果表現為快速而均勻增強，若甲狀腺發生病理性改變時，其血管或微血管的血流動力學必將發生改變，甲狀腺局部或全部的血流灌注將發生不同程度的異常改變，因此可通過甲狀腺血流灌注的變化進行初步的甲狀腺疾病診斷與病理性質判定[6]。通過病理解剖學知識可知，若甲狀腺發生結節時，腺體內部的血管會發生變化，并且良惡性結節的病變情況存在很大的差異，那么其血流動力學指標的變化也可通過螺旋CT灌注圖像的形式反應出來，可作為判定甲狀腺疾病性質的病理基礎[7]。

本組實驗研究結果表明，應用多層螺旋CT灌注成像技術檢查甲狀腺疾病具有較高的臨床確診率，明顯高于常規超聲檢查結果，并且與病理證實結果比較無顯著差異，而對于良惡性病變的鑒別中可依據灌注參數的差異進行診斷。通過實驗回顧及資料分析可知，甲狀腺良惡性的鑒別診斷在于對病灶血管及血流動力學指標的評估，臨床研究證實腫瘤新生血管情況是評估腫瘤性質、生長、分級及轉移的重要指標，并且無論是良性還是惡性甲狀腺病變其均依賴于甲狀腺毛細血管網生存及生長[8]，而甲狀腺疾病的出現與血管有著密切聯系，血管是甲狀腺疾病病灶生長和發展的調控，惡性結節中的血管形態結構亦與正常甲狀腺組織的不同，其內皮細胞分化遠遠差于良性結節[9]。細胞結構不緊密，甚至存在裂隙，缺少神經控制，形態不一致[10]。上述這些病理表現是CT灌注檢查甲狀腺疾病的基礎。而灌注成像技術通過注射對比劑提高病灶感興趣區的密度差異，彌補螺旋CT密度分辨率不足的缺點[11]，而對本組實驗結果分析可知，惡性甲狀腺病變病灶的毛細血管網密度較高，并且內部血流速度較快，血管內皮結構疏松、基底膜發育不完全，血管壁通透性較高，因而可依賴以上灌注參數及特異性影像表現進行甲狀腺疾病的診斷及良惡性的鑒別診斷[12]。

綜上所述，多層螺旋CT血管灌注成像用于診斷甲狀腺疾病具有較高的敏感性與特異性，并且根據病變灌注參數及影像差異可準確鑒別甲狀腺疾病的良惡形式，具有臨床應用及推廣價值。

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The clinical value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis of thyroid diseases

GONG Lichun
Department of Radiology, Nanxiong City People's Hospital, Nanxiong 523400, China

Objective To investigate the clinical application value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis of thyroid diseases. Methods 112 patients with thyroid diseases in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the research object. All patients with thyroid disease preoperatively

thyroid spiral CT scan, perfusion imaging and color Doppler ultrasonography, diagnosis and comparison of CT and ultrasound results and comparison of application effect in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid lesions and imaging characteristics of spiral CT perfusion imaging. Results The operation findings and pathology results was the gold standard, CT group detected thyroid benign lesions in 58 cases, 49 cases of malignant lesions, diagnosis rate was 95.54%, the diagnosis rate was significantly higher than the ultrasound group, and no significant difference compared with pathology results(P＞0.05), has no statistical significance; Comparison of benign and malignant thyroid lesions of CT perfusion parameters known, benign and malignant lesions of blood volume (BV) and blood flow (BF) showed no significant difference, but the perfusion time to peak (TTP) and capillary permeability surface (PS) index comparison had the remarkable difference(P＜0.05), was statistically significant. Conclusion The sensitivity and specificity for the diagnosis of thyroid diseases with high multi-slice spiral CT perfusion imaging and blood vessels, according to the pathological perfusion parameters and image difference can be accurately distinguish benign and malignant thyroid disease form, has the clinical value of application and popularization.

Multi slice spiral CT; Vascular perfusion imaging; Thyroid disease; Diagnosis

R735.9

B

2095-0616（2015）11-165-03

（2015-01-13）