全胸腔鏡下肺葉切除術在肺部疾病治療中的應用

唐 文

全胸腔鏡下肺葉切除術在肺部疾病治療中的應用

唐 文①

目的：探究全胸腔鏡下肺葉切除術在肺部疾病治療中的應用。方法：選取本院在2012年2月-2014年2月收治的58例進行肺部手術的患者作為研究對象，將其按照入院順序平均分為觀察組和對照組兩組，每組各29例。觀察組采用全胸腔鏡下肺葉切除術，對照組采用傳統切除術，比較與分析兩組患者臨床療效及預后情況。結果：觀察組患者的顯效率、有效率、無效率及總有效率分別為75.86％、10.34％、13.80％和86.20％，與對照組的48.28％、13.79％、37.93％和62.07％相對比具有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間分別為（120±40）min、（155±60）mL、（7±2）d，與對照組的（180±45）min、（190±70）mL、（9±3）d對比具有顯著優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：全胸腔鏡下肺葉切除術對于肺部疾病的治療具有恢復快、出血量少、創傷小、操作簡單等優勢，值得臨床推廣應用。

全胸腔鏡下； 肺葉切除術； 肺部疾病

對于早期肺癌患者，行肺葉切除術是較為有效的手術治療方法。全胸腔鏡下肺葉切除術是在電視的輔助下進行的手術，該手術方法具有創傷小、恢復快、瘢痕小等優點[1]。常見的需進行肺葉切除術的肺部疾病包括肺腫瘤、支氣管擴張、肺炎性假瘤、肺錯構瘤、巨大肺大泡等。全胸腔鏡下肺葉切除術作為一項微創手術，令患者及家屬更為容易接受[2-3]。本院自2012年-2014年一直致力于研究全胸腔鏡下肺葉切除術在肺部疾病中的應用，通過研究發現，全胸腔鏡下肺葉切除術應用在治療肺部疾病中具有顯著優勢，效果極好，筆者在研究中得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月-2014年2月共收治58例行肺葉切除術的肺部疾病患者，將其按照入院順序平均分為觀察組和對照組兩組，每組各29例。其中觀察組患者男19例，女10例，年齡61～82歲，平均（68.2±4.5）歲，病程為1～15年，平均（10.3±2.5）年；對照組患者男17例，女12例，年齡62～81歲，平均（69.6±5.2）歲，病程為1～14年，平均（10.8±3.2）年。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 選擇切口在第5肋間后外側或前外側切長約25 cm的切口，撐開處理可對胸腔進行探查，可觸診肺的質地情況，了解肺的發育情況，探查胸腔有無積液、粘連情況。縫合將肋間隙合攏，縫合前鋸肌和背闊肌，縫合皮膚和皮下組織。

1.2.2 觀察組 患者全麻，施行雙腔氣管插管，后單側通氣，令患者健側呈90°臥位，醫生站在患者前面，胸腔鏡的光源對準在7～8肋間的腋前、腋中線之間，下葉切除者切口在第4或第5肋間，上葉切除者切口在第3或第4肋間，依據胸腔鏡明確肺動脈、肺靜脈、支氣管和葉間裂的生理解剖結構，并觀察病變的詳細情況，對腫瘤患者應對病變周圍的淋巴結進行清掃。注意要核對有無出血、漏氣現象，放置胸腔引流管，逐層關胸，手術結束。

1.3 療效判定 （1）顯效：術后不存在疼痛感，且患者恢復較快；有效：術后疼痛次數較少，恢復情況一般；無效：術后疼痛，恢復較差甚至病情加重。總有效率=顯效+有效。（2）比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間[4-5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效的比較 結果顯示，觀察組患者的顯效率、有效率、無效率及總有效率與對照組的比較具有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后療效比較 例（％）

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較 結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間與對照組的對比具有顯著優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

住院時間（d）觀察組（n=29）120±40155±607±2對照組（n=29）180±45190±709±3 t值5.36662.04442.9872 P值0.00000.04560.0042組別手術時間（min）術中出血量（mL）

3 討論

全胸腔鏡下肺葉切除術具有創傷小、安全性高、恢復快等臨床特點，所以，越來越多的患者及家屬更容易接受此手術方法[6-7]。全胸腔鏡下手術的切口選擇很重要，切口的大小一般依據肺部病變大小而定，如因腫瘤較大，可以適當將切口范圍放大，但是一般良性疾病的切口范圍只在2.5～3.0 cm內。實施全胸腔鏡下肺葉切除術時整個手術過程中不需要通過輔助切口來觀察手術視野，而是通過監視器來觀察。無需撐開肋骨，使主切口的長度＜10 cm[8-9]。在監視器下完成肺動靜脈、肺支氣管的解剖離斷。筆者通常認為符合實行全胸腔鏡下肺葉切除術的手術人群應包括Ⅰ期肺癌患者、腫塊大小＜5 cm，支氣管擴張、肺巨大泡等需要手術治療的良性病變，以及因某些重要器官生理功能較差不能進行開胸手術者[10-11]。準確的掌握全胸腔鏡下行肺葉切除術的手術指征是避免因病例的選擇不當而造成不良后果的前提[12-13]。近年來，由于手術經驗的積累，該手術的指征也相應的得到放寬，越來越多的研究人員正在探索其新的領域[14-15]。

本研究中，通過對比兩組患者的觀察組患者的術后疼痛、術后恢復情況，其顯效率、有效率、無效率及總有效率分別為75.86％、10.34％、13.80％和86.20％，對照組患者的顯效率、有效率、無效率及總有效率分別為48.28％、13.79％、37.93％和62.07％，兩組相對比，其結果顯示，觀察組在術后疼痛及術后恢復方面具有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，通過統計觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間，發現分別為（120±40）min、（155±60）mL、（7±2）d，與對照組的（180±45）min、（190±70）mL、（9±3）d對比具有顯著優勢其與對照組相比都具有明顯的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，全胸腔鏡下行肺葉切除術在臨床上應用價值較高。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術對于肺部疾病的治療恢復快、出血量少、創傷小、手術時間短，值得臨床推廣應用并存在進一步研究的價值和必要。

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The Application of Full Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Lung Diseases

TANG Wen.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：047-049

Objective： To explore the application of full thoracoscopic lobectomy in the treatment of lung diseases. Method： 58 cases of patients with lung surgery were selected who were admitted in our hospital from February 2012 to February 2014 as a research object， which were divided into observation group and control group in accordance with the order of admission，29 cases in each group.The observation group with full chest endoscopic lobectomy，and the control group used conventional resection， comparison and analysis of clinical efficacy and prognosis of two groups patients. Result： The observation group of markedly effective，efficient，inefficiency and total effective rate were respectively 75.86％，10.34％，13.80％ and 86.20％，compared with the control group of 48.28％，13.79％， 37.93％ and 62.07％，the differences were statistically significant（P＜0.05）； observation group of operative time， blood loss and hospital stay were respectively （120±40）min，（155±60）mL，（7±2）d，compared with the control group（180±45）min，（190±70）mL，（9±3）d，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： Full thoracoscopic lobectomy for the treatment of lung diseases has faster recovery， less bleeding， less trauma， simple operation and other advantages， it is worthy of clinical application.

Full thoracoscopic； Lobectomy； Lung disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.016

2014-06-15） （本文編輯：周亞杰）

①新疆胸科醫院 新疆 烏魯木齊市 830000

唐文

First-author’s address：Xinjiang Chest Hospital，Urumqi 830000，China