聚焦超聲治療慢性宮頸炎臨床分析

郭美芳

山東省鄒平縣中心醫院婦科，山東鄒平256212

聚焦超聲治療慢性宮頸炎臨床分析

郭美芳

山東省鄒平縣中心醫院婦科，山東鄒平256212

目的探討聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床效果。方法將2011年1月～2014年7月我院收治的92例慢性宮頸炎患者分為觀察組及對照組，對照組予微波治療，觀察組予聚焦超聲治療，觀察兩組患者的臨床效果及不良反應。結果觀察組臨床治療有效率為97．8%，而對照組的臨床有效率為91．3%，差異有統計學意義（P＜0．05），觀察組不良反應發生率為4．3%，對照組不良反應發生率為10．9%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論聚焦超聲治療慢性宮頸炎臨床效果顯著，且安全性高，是治療此病的理想方式之一。

聚焦超聲；微波；慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是婦女最常見的一種疾病，患病率為35．09%，居婦科各類疾病的首位，且在已婚經產婦中約60%曾患有慢性宮頸炎[1]。近年來有研究顯示，宮頸癌的發生與慢性宮頸炎關系密切，因而積極治療慢性宮頸炎對于提高患者的生活質量及降低宮頸癌的發生率具有重要意義。本研究發現通過聚焦超聲治療慢性宮頸炎效果較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

92例慢性宮頸炎患者均是我院婦科自2011年1月～2014年7月間收治的患者，其中觀察組46例，年齡26～51歲，平均（38．4±5．9）歲，其中輕度糜爛9例，中度糜爛26例，重度糜爛11例；分型：單純型14例，顆粒型19例，乳突型13例；對照組46例，年齡23～49歲，平均（36．7±6．4）歲，其中輕度糜爛11例，中度糜爛23例，重度糜爛12例；分型：單純型16例，顆粒型21例，乳突型9例。兩組患者的臨床資料未見差異，具有可比性。

1.2診斷標準

慢性宮頸炎的診斷標準參考謝辛主編的《婦產科學》[2]。

1.3納入標準

臨床診斷明確，且合并宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸囊腫等病理性改變；宮頸學檢查未見癌細胞者或細胞異常增殖者；陰道分泌物檢查示清潔度良好，無感染性疾病者。

1.4排除標準

宮頸癌；妊娠期及哺乳期女性；急性盆腔炎患者；月經期女性；嚴重肝腎功能異常及心、腦、肺疾病者。

1.5治療方法

對照組實施微波治療，選用徐州產WB-3100型多功能微波治療儀，功率25W。于患者月經結束后3～7 d進行，取膀胱截石位，常規消毒外陰，窺陰器充分暴露宮頸并擦凈宮頸黏液，然后以碘伏棉球常規消毒宮頸及陰道，將微波輻射頭緊貼宮頸部，由內向外呈放射狀移動，每點輻射6 s，將整個糜爛部位輻射一遍，并且輻射邊緣需超出糜爛部位2 mm，直至局部焦黃為止。觀察組實施聚焦超聲治療，其治療儀為重慶海扶公司生產的CZF300型，其治療功率為4.0W，治療時間選擇為月經結束后的5～10 d。患者同樣取膀胱截石位，常規消毒并暴露宮頸，清除宮頸黏液，將治療儀頭對準并貼緊宮頸，以宮頸口為中心，以2 mm的間距進行環形掃描，治療范圍同樣需超出病灶部位周邊2 mm，至局部腫脹、蒼白為度。一般情況下，其治療時間按照病變程度進行調節，越嚴重治療時間越長，輕度在3 min左右，中重度在5～10 min左右。治療結束后，囑患者2個月內禁止進行性生活、盆浴及陰道用藥等，并在治療結束3 d內常規口服二聯抗生素。

1.6療效評價標準[3]

治愈：宮頸光滑，糜爛面、納氏囊腫消失，肥大宮頸縮至正常，癥狀消失；有效：宮頸糜爛面改善Ⅰ度以上，息肉、納氏囊腫消失，肥大縮小1/3～1/2；無效：治療前后無變化。

1.7統計學處理

運用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床治療效果分析

見表1。觀察組臨床治療有效率為97.8%，對照組為91.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果分析

3.2兩組患者不良反應發生率比較

見表2。觀察組不良反應發生率為4.3%，對照組為10.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2　兩組患者不良反應發生率比較

3　討論

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉變而來，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內形成慢性炎癥，多見于分娩、流產或手術損傷后病原體侵入而引起感染[4]。慢性宮頸炎治療不及時可能引發子宮內膜炎、輸卵管炎及盆腔炎等，可導致不孕、異位妊娠等后遺癥，嚴重危害女性的身心健康。同時，慢性宮頸炎是誘發宮頸癌的高危因素[5]。

目前，慢性宮頸炎的治療方式包括藥物治療、物理治療及手術治療等，其中藥物治療適合于輕、中度的單純性及顆粒型患者，而物理治療適合于各種糜爛型患者及伴有一定程度的上皮瘤樣病變者；手術方式主要適合于子宮內膜上皮及宮頸上皮出現Ⅲ型以上的上皮內瘤樣病變患者。物理治療主要包括激光、微波、電熨及利普刀等，其原理是將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后被新生的復層上皮覆蓋[6]。大量臨床研究證實，物理療法雖然對于慢性宮頸炎具有一定臨床療效，但是存在出血量多、陰道排液增加等不良反應，且陰道排液的發生率為100%[7]。造成患者陰道排液的主要原因是由高溫或低溫的物理療法導致宮頸的細胞或組織損傷或死亡，在其自我修復的過程中，一般均會伴有結痂及組織壞死，而這種病理改變會導致局部組織的水腫、充血，進而引發局部免疫低下，導致陰道細菌分泌量增加，促使陰道排液增加，而組織的損傷及結痂過程可能導致陰道出血的發生。另外，當物理療法治療結束后，造成的缺損組織包括黏膜固有層及平滑肌組織時，創傷的修復是以成纖維細胞活化、產生膠原纖維為主要方式，恢復后常見宮頸組織僵硬甚至瘢痕形成，可能造成宮頸狹窄，繼而引起繼發性不孕及宮頸性難產等并發癥[8]。同時，常規的物理療法治療慢性宮頸炎是由外向內的治療方式，其物理能量局限于組織表層，治療結束后僅僅使表層組織壞死、脫落，而深部的組織仍可能存在感染情況，并不能根治疾病，具有較高的復發率。

聚焦超聲技術是一種治療慢性宮頸炎的新技術。聚焦超聲具有良好的組織穿透性、定位性、能量沉積性，治療頭與宮頸接觸后，超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用，通過超聲波與生物組織相互作用后產生熱效應、機械效應、空化效應等生物性效應[9]，這些生物效應可瞬間引起病變組織的損傷，使其細胞膜失去連續性，在不損傷周圍組織的情況下達到治療目的。這種治療方式對傳統的物理療法進行改良，成為一種由內而外的治療方式，是從病變的原發部位對病灶進行破壞，進而達到治療效果，而對表皮組織損傷輕微，對周圍組織幾乎沒有損傷，而且，這種治療方式可根據其病變性質、深度及部位對聚焦深度、時間、功率進行調節，實現了治療的高效性。同時，由于對表皮組織的微損傷性，超聲治療避免了一般物理治療的組織結痂過程及自身修復過程，有效避免出血的發生。現代研究顯示，聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床有效率達95%以上，治愈率達87%以上，而不良反應發生率卻顯著降低[10]。聚焦超聲在治療慢性宮頸炎的過程中，其治療頭與治療部位能夠有效接觸，充分利用了其生物學效應，使局部病灶產生高溫、高壓、沖擊波等物理效應，同時使局部自由基含量增加，而這種自由基具有高效的氧化還原效應，能夠加快局部的新陳代謝，實現局部病灶的盡快恢復，進而達到治愈目的。另外，聚焦超聲在治療過程中，能夠刺激性地引起機體淋巴細胞含量的增加，繼而引起機體免疫功能的增強，實現疾病的盡快恢復。有學者通過研究顯示，聚焦超聲可引起機體CD4及CD8含量的增加，改善機體免疫狀態。聚焦超聲對于局部血液循環具有促進作用[11]。現代研究顯示，聚焦超聲能夠擴張局部毛細血管，明顯改善局部的血液循環，進而帶走炎性因子及炎性細胞，減輕局部的炎性反應，促進愈合。聚焦超聲治療慢性宮頸炎的過程中，由于是由內而外的治療方式，不會損傷表層組織，因而不會產生煙霧，同時無明顯異味。

聚焦超聲在不同劑量情況下對于慢性宮頸炎的生物效應存在差異。當劑量較高時，超聲波可引起細胞內大分子化學鍵的斷裂，繼而引起細胞不可逆死亡，實現局部治療目的。當劑量較低時，會導致細胞內物質運動，容積變化，胞漿流動，可引起細胞膜彌散與膜滲透性改變，增強細胞膜的彌散過程，改變膜電位使離子和膠體通透性增加，影響酶的功能和生物活性物質的含量，改變組織pH值，實現病變細胞的死亡，達到治療目的[12]。有研究認為，HIFU輻照生物組織時，選擇不同輻照方式，不同輻照劑量，作用于不同組織，所產生的生物學效應也不同。因而在治療過程中，需根據疾病的嚴重程度及類型選擇適當的輻照劑量，以便于達到最佳的治療效果。本研究資料顯示，微波治療與聚焦超聲在治療慢性宮頸炎方面差異明顯，聚焦超聲臨床治療有效率達97.8%，與對照組比較存在明顯差異（P<0.05）。同時，與對照組比較，觀察組患者的不良反應發生率僅為4.3%，明顯低于對照組，說明聚焦超聲治療慢性宮頸炎較微波療效更為確切，且副作用及并發癥較少，是治療該病的有效方式之一。

總之，我們認為聚焦超聲是治療慢性宮頸炎的有效方式，療效確切，安全性高，值得推廣。

[1]張麗娜，周蓓蓓，龔蔚斌.聚焦超聲用于治療慢性宮頸炎126例臨床療效分析[J].中國現代醫學雜志，2011，21（29）：3701-3702.

[2]謝辛，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：266.

[3]肖冬會.聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床療效[J].中國婦幼保健，2011，26（17）：2694-2695.

[4]金寒瑩，陶春霞，付蓉芳.聚焦超聲用于治療慢性宮頸炎2646例的臨床療效分析[J].江西醫學院，2010，46（3）：88-89.

[5]胡靜，韓臘娥，王冬芹.聚焦超聲聯合云南白藥治療慢性宮頸炎的臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2013，24（3）：683-685.

[6]彭瑩.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的效果分析[J].實用預防醫學，2011，18（6）：1068-1069.

[7]肖雁冰，孫麗君.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的療效及影響因素[J].中華婦產科雜志，2013，42（1）：14-16.

[8]陳錦云，周德平，劉玉明.聚焦超聲與激光治療慢性子宮頸炎的對比研究[J].中國超聲醫學雜志，2013，24（3）：285-287.

[9]王智彪，李成志.高強度聚焦超聲治療技術在婦產科的應用[J].中華婦產科雜志，2013，38（8）：510

[10]黎云，溫巖，孫曉峰.聚焦超聲治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，24（23）：3315-3316.

[11]Rosberger DF，Coleman DJ，Silverman R，et al.Immunomodulation in choroidal melanoma：reversal of inverted CD4/ CD8 rations following treatment with ultrasound hyperthermia[J].Biotechnol Ther，1994，5（1-2）：59-68.

[12]Wang XJ，Yuan SL，Lu YR.Growth inhibition of high-intensity focused ultrasound on hepatic cancer in vivo[J]. World J Gastroenterol，2010，11（28）：4317-4320.

Focused ultrasound treatment of chronic cervicitis clinical analysis

GUO Meifang
Department of Gynaecology，the Central Hospital of Zouping County in Shandong Province，Zouping256212，China

Objective To explore the clinical effect of focused ultrasound in the single treatment of chronic cervicitis．Methods A total of 92 patients with chronic cervicitis were randomly divided into observation group and control group who were treated by department of gynaecology in our hospital from January 2011 to July 2014，including 46 cases in each group．The control group was treated by microwave，and the observation group was treated by focused ultrasound．Observed the clinical therapeutic effect and the adverse reactions occur of two groups．Results The clinical effective rate of observation group was 97．8%but the control group was only 91．3%，with significant difference（P＜0．05）．In terms of incidence of adverse reactions，the observation group was 4．3%but the control group was 10．9%，with significant differences（P＜0．05）．Conclusion Focused ultrasound has good clinical curative effect and high safety on the treatment of chronic cervicitis，and it is an ideal way for the disease．

Focused ultrasound；Microwave；Chronic cervicitis

R711.3

B

1673-9701（2015）07-0038-03

（2014-12-24）