綜合性護理干預對腦卒中患者心理狀態和生活質量的影響

方紅珍　王洪財　朱靜波

寧波市醫療中心李惠利醫院神經外科東，浙江寧波315040

綜合性護理干預對腦卒中患者心理狀態和生活質量的影響

方紅珍王洪財朱靜波

寧波市醫療中心李惠利醫院神經外科東，浙江寧波315040

目的探討綜合性護理干預對腦卒中患者心理狀態和生活質量的影響。方法以2012年1月～2013年1月我院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，隨機分為干預組和對照組各40例，干預組實施綜合性護理（包括心理護理、康復護理、用藥指導、飲食護理、健康教育），對照組實施常規護理，比較兩組患者干預前的SAS、SDS評分及SS-QOL評分的變化情況。結果兩組患者干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前顯著降低，且干預組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。兩組患者干預前的SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，兩組患者的SS-QOL評分均較干預前顯著提高，且干預組患者的SS-QOL評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論對腦卒中患者實施綜合性護理干預措施，可以改善其負性心理狀態，提高患者的生活質量，從而有利于疾病的康復。

腦卒中；綜合性護理干預；心理狀態；生活質量

腦卒中是神經系統的常見病、多發病，具有較高的致殘率，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中患者因病程長，恢復慢，致殘率高而使患者出現焦慮、緊張、急躁、抑郁甚至輕生等負性心理，且對人體各系統也產生影響，如使呼吸頻率加快、神經功能失調、內分泌功能紊亂等。有研究報道，腦卒中后抑郁發病率為44%～67%，且約32．5%的患者同時伴有焦慮和抑郁障礙，而影響其康復效果[1]。在腦卒中患者積極治療的同時，通過實施綜合性的有針對性的護理干預措施，可以使患者能正確的認識并面對疾病所帶來的危害，以健康的心態面對疾病，從而進一步提高患者的生活質量。

1　對象與方法

1.1研究對象

以2012年1月～2013年1月我院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，均經頭顱CT或MRI確診，排除意識障礙、失語和失認者及以往有神經、精神病史者。所有患者均首次發病，且伴有不同程度的肢體功能障礙或偏癱。納入的80例腦卒中患者中男42例，女38例，年齡48～88歲，平均（63．2±9．3）歲。文化程度：小學15例，初中56例，高中及以上以上9例。左側偏癱26例，右側偏癱24例。將入選患者隨機分為干預組和對照組各40例，兩組患者在一般臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，兩組入選患者的一般資料見表1。

表1　兩組入選患者的一般資料比較

1.2方法

兩組患者均予包括降顱壓、控制血壓、改善腦代謝等腦卒中常規對癥治療，對照組予常規護理以及隨機對癥護理，觀察組著重實施綜合性護理干預措施，具體內容如下：

（1）心理護理：護理人員應積極主動與患者交流，針對患者不同階段的心理特征、性別、文化程度以及病情制訂相應的心理護理計劃，對患者進行開導和鼓勵，向患者講解腦卒中的發生發展過程、臨床癥狀、治療方案，耐心回答患者的疑問，并向患者介紹一些成功的恢復病例，使患者能夠建立信心，以積極的心態配合護理與相關治療，盡量消除其心理障礙。

（2）康復護理：1）運動功能障礙康復護理：每天對患者的四肢關節進行屈、伸、內旋、外旋、外收、外展訓練，及肌肉按摩，每天2次，每次0．5 h，待患者病情穩定后指導并鼓勵患者主動鍛煉；（2）認知功能障礙康復護理：鼓勵患者多說話、發音，發音訓練過程中要注意由簡到繁、循序漸進；引導患者行記憶強化鍛煉，結合語言、計算、理解等認知訓練指導患者用腦，提升其生活自理能力[2]。（3）語言功能障礙康復護理：制定個性化康復護理方法，如語言肌肉鍛煉，頰部肌肉與喉部肌肉收縮鍛煉、舌與咀嚼肌鍛煉[3]。

（3）用藥指導：向患者及家屬解釋藥物的作用及用藥時間，特殊用藥使用的注意事項及有可能出現的不良反應。向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發生的合并癥，告知出血傾向的早期表現。在接受藥物治療時，應密切觀察用藥反應，不可隨意調整輸液滴數。

（4）飲食護理：必須強調患者飲食的管理性。病情穩定后予清淡、高熱量、低鹽、低脂肪、高蛋白富含維生素、礦物質和膳食纖維的飲食。

（5）健康教育：通過宣講或者手冊的形式，對患者及家屬講解腦卒中的危險因素，腦卒中復發的常見先兆，發作時的典型癥狀，用藥的注意事項及相關康復知識。根據患者的具體情況制訂出個性化的健康教育清單，鼓勵患者及家屬積極配合并主動參與。

1.3觀察指標

1．3．1心理狀態評定采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行心理狀態的評定：由20個條目組成，每個條目進行1～4級評分，累積各條目得分乘以1．25取整為標準分，標準分的分界值為50分[4]。

1．3．2生活質量評價應用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）進行評價，該量表包括49個項目，12個領域，采用5級評分制（1～5分），得分越高，說明健康狀況越好[5]。量表由經過培訓的2名神經內科主治醫師進行評定，對所有受試者進行統一指導，解釋問卷填寫方法，所有問卷答完后當場收回。

1.4統計學處理

采用SPSS 12．0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者心理狀態評定

見表2。兩組患者干預前的SAS、SDS評分比較，無統計學意義（P＞0．05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前顯著降低，且干預組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2.2兩組患者SS-QOL評分比較

見表3。兩組患者干預前的SS-QOL評分比較，無統計學意義（P＞0．05）；干預后，兩組患者的SS-QOL評分均較干預前顯著提高，且干預組患者的SS-QOL評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

表2　兩組患者心理狀態評定（x±s，分）

表3　兩組患者SS-QOL評分比較（x±s，分）

3　討論

腦卒中是指因各種原因引起的急性腦部血液循環障礙，使腦組織發生不可逆性、缺血性壞死，導致神經功能缺損[6-7]。腦卒中包括腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血等，病死率高，致殘率高，多數患者會遺留不同程度的肢體、語言和認知等障礙。如何幫助患者最大限度地恢復運動功能、日常生活能力，達到功能及心理康復，進而達到提高生活質量的目的，成為護理工作的重要的內容。本研究中，護理人員對腦卒中患者有針對性地進行心理干預，關心體貼患者，積極了解患者及家屬的心態變化，對患者進行耐心、細致的心理溝通和幫助，使患者能夠以愉快的心情去積極配合治療和護理。同時進行運動功能障礙康復護理、認知功能障礙康復護理、語言功能障礙康復護理，及指導家屬加強對患者的按摩，以進一步促進其肢體恢復[8]?？祻陀柧毚龠M了患者軀體功能的恢復，提高了患者的日常生活能力，加快了其適應社會，回歸社會和家庭的進程，同時消除患者的負性情緒，對于改善卒中患者的生活質量具有重要的意義。另外，在用藥方面、飲食方面也予以詳細指導及干預，使患者能夠了解使用藥物的注意事項及飲食方面的注意事項。健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險因素，使患者能夠對疾病正確認識及應對，幫助患者建立良好的遵醫行為及提高患者對治療的依從性，健康教育工作的好壞直接影響患者的生活質量和疾病的康復[9-10]。本研究同時對腦卒中患者進行健康教育，給予患者精神心理上的支持，從而取得患者的信任，與其建立良好的護患關系，幫助患者正確對待疾病、樹立戰勝疾病的信心，以減輕患者的心理負擔，改善其負性心理狀態。本研究表2結果顯示，兩組患者SAS、SDS評分干預后均較干預前顯著降低，且干預組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0．05）。與張華等[11]報道的觀點是相符的，進一步說明綜合性護理干預尤其是心理護理干預在腦卒中患者的康復中發揮了重要作用，明顯緩解了患者的負性心理。隨著健康觀念和醫學模式的轉變，生活質量（Qulity oflife，QL）也成為人們評價腦卒中的研究熱點。生活質量作為一種軀體功能、心理狀況和社會適應能力方面的指標，能夠全面反映人體的健康水平[12-14]。本研究表3結果顯示，干預后，兩組患者的SS-QOL評分均較干預前顯著提高，且干預組患者的SS-QOL評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（196．24±3．54 vs 153．12±2．67，P＜0．05），說明對腦卒中患者實施綜合性護理干預，有利于提高患者的生活質量。宜昕等[15]將80例腦卒中患者隨機分為常規護理對照組和干預組各40例。兩組均予常規基礎護理，干預組在常規護理的基礎上同時給予健康教育、心理護理、肢體康復訓練、飲食護理等，結果顯示干預組的HRSD評分（11．46±4．32），Barthel評分（51．89± 5．14），分別較對照組顯著改善（P＜0．05），證實對腦卒中患者實施綜合性護理干預措施可以改善患者的負性情緒，促進肢體的功能恢復，提高患者的生存質量。但在綜合護理的干預過程中，要注意循序漸進，且重視訓練計劃的合理性，要綜合考慮患者的基礎疾病等情況。

綜上，對腦卒中患者實施綜合性護理干預措施，可以改善其負性心理狀態，提高患者的生活質量，從而有利于疾病的康復。

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Influence of comprehensive nursing intervention on mental status and quality of life of the patients with stroke

FANG HongzhenWANG HongcaiZHU Jingbo
Department of Neurosurgery，LIHuili Hospital of Ningbo Medical Center in Zhejiang Province，Ningbo315040，China

Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on mental status and quality of life of the patients with stroke．Methods 80 cases of patients with stroke from January 2012 To January 2013 in our hospital as the object of study，were randomly divided into intervention group and control group，with 40 cases in each group，intervention group with the implementation of comprehensive nursing（included psychological nursing，rehabilitation nursing，medication guidance，diet nursing，health education），and the control group

routine nursing，the changes of SDS scores of SAS and SS-QOL scores were compared between the two groups．Results The SAS and SDS scores of two groups of patients before the intervention had no significant difference;after the intervention，SAS and SDS were significantly lower than before intervention，the SAS and SDS scores of intervention group was significantly lower than the control group,the difference was significant（P＜0．05）．SS-QOL scores of two groups of patients before the intervention had no significant difference;after the intervention，SS-QOL scores of two groups significantly improved than those before intervention，and the SS-QOL score of intervention group was significantly higher than that in the control group,the difference was significant（P＜0．05）;Conclusion Comprehensive nursing intervention measures for patients with stroke can improve the negative mental state and improve the quality of life of patients，which is conducive to the rehabilitation of the disease．

Stroke;Comprehensive nursing intervention;Psychological status;Quality of life

R473.74

B

1673-9701（2015）07-0150-03

寧波市第三批科技項目（2014C50089）

（2014-10-13）