血漿D-二聚體檢測在急性主動脈夾層中臨床應用觀察

焦云麗　陳　璐　王　畏

大連市旅順口區人民醫院心內科，遼寧大連116041

血漿D-二聚體檢測在急性主動脈夾層中臨床應用觀察

焦云麗陳璐王畏

大連市旅順口區人民醫院心內科，遼寧大連116041

目的探討血漿D-二聚體檢測在急性主動脈夾層（AAD）臨床診斷及預后判斷中應用價值。方法回顧2012年1月～2014年5月共30例確診AAD患者（AAD組），以同期住院30例急性心肌梗死（AMI）患者為對照組（AMI組），檢測所有患者入院時血漿D-二聚體水平（D-二聚體＞0．3mg/L為陽性）。結果AAD組29例血漿D-二聚體升高，檢測陽性率達97%，AMI組4例D-二聚體升高，檢測陽性率達13．3%，AAD組D-二聚體檢測水平明顯高于AMI組，差異有統計學意義（P＜0．05）。AAD組中Stanford A型患者D-二聚體水平顯著高于Stanford B型患者，差異具有統計學意義（P＜0．05），7 d內死亡的AAD患者血漿D-二聚體水平顯著高于存活的患者，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論D-二聚體陰性有助于排除AAD的診斷，D-二聚體的水平與AAD夾層撕裂的程度和范圍相關，并可能是AAD患者不良預后的參考指標。

主動脈夾層；血漿D-二聚體；診斷；預后

急性主動脈夾層（AAD）是一種發生在主動脈上的災難性疾病，急性期病死率很高，根據資料顯示，未經治療的AAD患者起病48 h內死亡率可高達36%～50%，2周內死亡率高達65%～75%，1年生存率僅為2%～8%[1，2]，而Erbel等[2]研究表明，如果能夠及時診斷，其一年生存率可以超過50%，因此對AAD早期確診至關重要。傳統的精確診斷AAD方法主要為經食道超聲（TEE）、主動脈CTA、MRI及血管造影，但在床旁難以實現，如果患者體內存在金屬植入物，傳統的方法也不能進行診斷，尤其是基層醫院，醫療手段還達不到要求[3]，更是難以做到盡早診斷。筆者發現在1例確診急性主動脈夾層患者中伴隨血漿D-二聚體水平異常升高，之后在確診急性主動脈夾層患者中常規行血漿D-二聚體檢測，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2012年1月～2014年5月共確診AAD 30例（AAD組），根據Stanford分型，其中A型11例，B型19例；同期收集30例急性心肌梗死患者作為對照組，檢測血漿中D-二聚體水平。

1.2D-二聚體檢測方法

采用免疫比濁法，正常值范圍＜0．3 mg/L，＞0．3 mg/L為陽性。

1.3統計學處理

使用SPSS13．0統計分析軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。正態分布數據用（x±s）表示，非正態分布資料經以e為底對數轉換后趨于正態分布。兩組間均數比較用t檢驗；計數資料用例數表示，組間采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組一般情況比較（表1）。

表1　兩組一般情況比較

2.2主動脈夾層患者不同分型組資料的比較

根據Stanford分型，本研究30例主動脈夾層患者中，A型11例（A組），B型19例（B組）。兩組血漿D-二聚體水平比較有顯著差異（P＜0．05），A型組血漿D-二聚體水平明顯高于B組。見表2。

表2　主動脈夾層患者不同分型組資料的比較

2.3不同分型死亡率

A組中共有11例，死亡7例（其中7 d內死亡5例，＞7 d死亡2例），死亡率63．6%；B組中共有19例，死亡6例（其中7 d內死亡2例，＞7 d死亡4例），死亡率31．6%，兩組比較有顯著差異（P＜0．05）；且7 d內死亡A組明顯大于B組。見表3。

表3　不同分型死亡率比較[n（%）]

3　討論

血漿D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子ⅩⅢ交聯后，經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，能夠反映體內的凝血功能和纖溶活性，是機體高凝狀態、血栓形成、繼發性纖溶亢進的指標。臨床上血漿D-二聚體被視為纖溶亢進及高凝狀態下的分子標志物，對于血栓性疾病及其預后判斷有一定的指導性意[4]。由于其具有極高的敏感性及陰性預測值，臨床上已將D-二聚體陰性作為排除肺栓塞、深靜脈血栓形成的重要依據[5]。

在本實驗中，我們發現在AAD時亦伴有血漿D-二聚體升高，分析AAD時血漿D-二聚體升高原因可能為：AAD時由于內膜破損，內皮大量暴露，釋放組織因子，激活凝血系統，促使血栓形成，然后激活纖溶系統，最終導致患者體內的D-二聚體水平非常高[6]；或者AAD時假腔內血流緩慢而易致血栓形成，從而激活纖溶系統，降解交聯的纖維蛋白，導致D-二聚體升高。AAD時血管受累的范圍越廣泛，激活的凝血反應及繼發性纖溶反應越強烈，產生的D-二聚體越多。這和國內許多文獻報道相符，主動脈夾層患者病變范圍越大，D-二聚體濃度越高[7-9]。

Ersel M等[10]回顧分析99例懷疑AAD的患者，最終30例確診，69例排除，排除病例中包括19例主動脈瘤和8例慢性AD，與對照組相比，AAD組D-二聚體水平顯著升高，以＞0．246 μg/mL為標準，D-二聚體診斷AAD的敏感性為96．6%，陰性預測值為97．3%；Ohlmann等[11]回顧94例確診AAD的患者，同時選取94例最初懷疑而后排除AD的患者作為對照組，血漿D-二聚體診斷AAD敏感性為99%，特異性為34%，而本文中亦發現：以血漿D-二聚體＞0．3 mg/L為異常范圍值，30例AAD患者中，29例血漿D-二聚體升高，僅1例血漿D-二聚體正常（與形成局限性血栓性假腔，未能激活凝血及纖溶系統有關），血漿D-二聚體檢測陽性率達96．7%。綜上提示：血漿D-二聚體和AAD有明確相關性，即AAD急性期伴有血漿D-二聚體濃度升高，但血漿D-二聚體濃度升高又常見于肺動脈栓塞、急性心肌梗死、深靜脈血栓形成、白血病和其他惡性腫瘤等相關疾病[12-14]，故其特異性較差，而其陰性預測值卻較高，利用血漿D-二聚體極高的陰性預測值有助于排除AAD的診斷。

本文中Stanford A型患者血漿D-二聚體水平明顯高于Stanford B型，且Stanford A型患者死亡率亦明顯高于Stanford B型患者，統計學上有顯著差異（P＜0．05），提示血漿D-二聚體水平和預后有明確相關性：血漿D-二聚體水平越高，提示病變范圍越廣泛，預后越差，這與國內許多研究相符[15-18]。

血栓形成1 h即可檢測到D-二聚體增高[19]，而AAD發生后血漿D-二聚體可持續增高約（1.2±2.5）d[11]，這表明在基層醫院或在各大醫院急診科，血漿D-二聚體檢測將來可能成為簡便快速的AAD實驗室篩查指標[20]。對于急性胸痛患者給予常規血漿D-二聚體檢測，其陰性值有助于AAD排除，對檢測陽性患者，尤其血漿D-二聚體異常升高患者更要提高重視，盡快完善影像學檢查確診；而對于確診的AAD患者，血漿D-二聚體升高水平則有助于預后判斷。

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Clinical application value of D-dimer levels in acute aortic dissection

JIAO YunliCHEN LuWANG Wei
Department of Cardiology，Lvshunkou District People’s Hospital，Dalian116041，China

Objective To explore the application value of plasma D-dimer in diagnosis and prognosis judgment for acute aortic dissection（AAD）．Methods Analyze retrospectively 30 patients with AAD（AAD group）from January 2012 to May 2014，another 30 patients with acute myocardial infarction（AMI）in the same period were enrolled as the control group（AMI group）．Blood sample was taken in all patients to detect levels of D-dimer（D-dimer＞0．3 mg/L is positive）．Results The positive detection rate was 97%in AAD group，and in AMI group，the positive detection rate was 13．3%，the D-dimer levels of AAD group were higher than those of AMI group．The D-dimer levels of patients with Stanford A type were significantly higher than those with Stanford B type，the difference was statistically significant（P＜0．05）．The D-dimer levels of the patients with AAD who died within 7 days were significantly higher than those survived，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion The negative effect of D-dimer helps to exclude the diagnosis of AAD，and D-dimer level is associated with tearing degree and range of AAD interlayer，and may be the reference index of poor prognosis of patients with AAD．

Acute aortic dissection；Plasma D-dimmer；Diagnosis；Prognosis judgment

R542.22

B

1673-9701（2015）07-0048-03

（2014-08-18）