股藍參芪飲聯合西藥治療慢性喘息性支氣管炎急性加重期療效觀察

林慈東　胡水勛

廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫院內科，廣東揭陽515200

股藍參芪飲聯合西藥治療慢性喘息性支氣管炎急性加重期療效觀察

林慈東1胡水勛2

廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫院內科，廣東揭陽515200

目的觀察股藍參芪飲（自擬方）治療氣陰兩虛、痰熱郁肺型慢性喘息性支氣管炎急性加重期的療效。方法回顧性分析2012年1月～2014年1月期間來我院就診的慢性喘息性支氣管炎急性加重期患者80例，分為治療組和對照組各40例，對照組用西醫常規治療，治療組采用股藍參芪飲聯合常規西藥治療（同對照組）。結果①治療組臨床總有效率（95.00%）顯著高于對照組（62.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。②治療組及對照組治療后咳、痰、喘癥狀積分明顯低于治療前，治療后治療組咳、痰、喘癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。③治療組咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。④治療組復發率（12.5%）明顯低于對照組（32.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論股藍參芪飲治療慢性喘息性支氣管炎急性加重期，效果顯著，能縮短治療時間，且無毒副作用，病情復發率較低，值得臨床推廣應用。

喘息性支氣管炎；急性加重期；股藍參芪飲

慢性喘息性支氣管炎是臨床常見的一種疾病，是呼吸道受到細菌或病毒等病原微生物感染導致，以反復發作性喘息、胸悶、咳嗽等為主要臨床表現，本病有起病急、反復發作等特點，較難根治，嚴重時影響患者的身體健康及生活質量[1,2]。有報道表明，慢性喘息性支氣管炎患者與支氣管哮喘患者有相似的發病因素、起病方式、前兆、發作規律等，治療的主要方法是通暢氣道，使通氣顯著改善，以達到使慢性喘息性支氣管炎發作機率減少、病情發展得到良好控制的目的[3]。本研究采用股藍參芪飲對2012年1月～2014年1月期間來我院就診的80例慢性喘息性支氣管炎急性加重期患者進行治療，效果較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2014年1月期間來我院就診的慢性喘息性支氣管炎急性加重期患者80例，病情均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中喘息性支氣管炎診斷標準[4]，其中男45例，女35例，年齡40～78歲，平均（49.8±7.6）歲，病程3～20年，平均（8.3±0.9）年，病情程度：輕型14例，中型43例，重型23例，將患者分為治療組和對照組各40例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用西醫常規治療包括抗感染0.2%左氧沙星100 mL點滴，2次/d。鎮咳化痰（氨溴索30 mg/d，每日3次口服），解痙平喘（舒弗美0.2 g/d，每日2次口服），應用激素（地塞米松10 mg/d，3 d后停藥），持續低流量吸氧。治療組采用股藍參芪飲聯合常規西藥治療（同對照組），自擬“股藍參芪飲”組方：絞股藍30 g、蚌殼草15 g、川貝母10 g、五味子10 g、西洋參10 g、地龍15 g、大黃10 g、黃芪20 g、甘草5 g，水煎服，將兩次煎液合并后，早晚各服用1次，200 mL/次，1劑/d。10 d為1個療程，治療1個療程后進行臨床療效評價，并隨訪半年，觀察兩組復發率。

1.3觀察指標及評定方法

①療效評定：根據患者治療后臨床癥狀體征緩解程度及其他客觀檢查指標的改善程度將治療效果分為治愈、顯效、有效及無效。治療后患者咳、痰、氣喘及肺部哮鳴音均完全改善，其他客觀檢查指標恢復到正常水平為治愈；臨床癥狀體征均明顯緩解，但與正常水平尚有一定差距，其他客觀檢查指標也有顯著改善為顯效；臨床癥狀體征均緩解，但緩解程度在顯效以下，其他客觀檢查指標稍有改善為有效；臨床癥狀體征無緩解或者無明顯減輕，其他客觀檢查指標無變化為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[5]。②咳、痰、喘癥狀積分的評定：本次研究中將慢性喘息性支氣管炎的主要癥狀進行量化，包括咳、痰、喘三大主要癥狀，其中輕者為咳嗽次數不頻繁，間斷發作，每日痰量低于50 mL，喘息陣發性發作，各定為1分，中者為白天夜晚均咳嗽，對睡眠造成影響，每日痰量介于50～100 mL范圍內，喘息發作頻繁但不影響平臥，各定為2分，重者白天夜晚均咳嗽，且次數頻繁或陣咳，喘息不能平臥，每日痰量均在100 mL以上，各定為3分[6]。

1.4統計學方法

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，數據分析處理使用SPSS17.0統計學軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療前后咳、痰、喘癥狀積分比較

治療組及對照組治療前咳、痰、喘癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后積分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后咳、痰、喘癥狀積分明顯低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后咳、痰、喘癥狀積分比較（x±s，分）

2.3治療后兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

治療組咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組復發率比較

對兩組患者均進行為期半年的隨訪，治療組復發率為12.5%（5/40），對照組復發率為32.5%（13/40），治療組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.37，P＜0.05）。

表3　治療后兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（x±s，d）

3　討論

慢性喘息性支氣管炎屬中醫學“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇[7]，為本虛標實之患，發病機制主要在肺、腎，后涉及肝、脾、心，本病成因雖多，概要言之不外外感與內傷，外感之邪有風、寒、濕、熱、痰濁、肝郁，內傷則以肺腎氣虛為主，加之病久，肺氣郁滯，不能治理、調節心血的循環，“心主”營運過度，無力推動血脈，致瘀阻血脈[8]。一旦感染，而急性發作，臨床癥狀多見咳嗽、氣喘、咳黃色黏液、發熱、汗出、口干、咽干、口渴、舌質紅、苔薄黃或膩，脈滑數或細數[9]。說明急性發作以痰熱之邪為主，正如劉河間論喘因于火熱，他說“病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息粗……故寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也”。加之發作時大部分患者飲食減少，出汗[10]，應用激素，致陰液（津）虧耗。

筆者遵標本兼治的法則，采用益氣養陰、清熱化痰、止咳平喘兼以活血通腑，自擬“股藍參芪飲”為慢性喘息性支氣管炎急性加重期氣陰兩虛、痰熱郁肺證之病機而設。方中絞股藍具有益氣、安神、降血壓、清熱解毒、止咳祛痰的功效；川貝母、蚌殼草清熱化痰、止咳平喘[11,12]，絞股藍兼以益氣健脾，配合黃芪健脾益氣之功倍增，使脾氣旺，杜絕生痰之源；西洋參、黃芪、五味子益氣養陰，斂納肺腎之氣；地龍散瘀通絡，清熱平喘，據現代藥理研究，地龍能顯著舒張支氣管，抑菌、消炎、抗缺氧、增強免疫力功能[13]；大黃清熱解毒，化瘀，通便，因肺與大腸相表里，腑氣通則肺氣降，喘自平；甘草調和諸藥，并佐以化痰止咳。絞股藍的主要化學成分為皂苷和多糖，現代藥理研究表明，絞股藍具有降血脂、抗動脈硬化、降低高血糖及高血壓、抗腫瘤、抗衰老作用等[14]，此外，絞股藍皂苷能提高免疫力，增強體力，清熱解毒，止咳祛痰，消除激素類藥物的毒副作用。柳玉萍等[15]研究發現，絞股藍總苷對豚鼠枸櫞酸引咳的對抗作用顯著，能使碳粒廓清指數K及吞噬指數a明顯升高，胸腺及脾臟的重量明顯增大，作者認為絞股藍總皂苷鎮咳祛痰作用明顯，并可顯著增強免疫作用。本次研究結果表明，治療組臨床總有效率為95.00%，對照組為62.5%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組及對照組治療后臨床癥狀均有明顯改善，治療后治療組咳、痰、喘癥狀積分明顯低于對照組，臨床癥狀消失時間及住院時間均明顯短于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，股藍參芪飲治療慢性喘息性支氣管炎急性發作期效果顯著，能縮短治療時間，且無毒副作用，病情復發率較低，值得臨床推廣應用。

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Efficacy of Gulan Shenqi decoction combined western medicine in treatment of acute exacerbation chronic asthmatic bronchitis

LIN Cidong1HU Shuixun2
Department of Internal Medicine,Guangdong Jieyang City Huilai Ciyun Traditional Chinese Medicine Hospital,Jieyang 515200,China

Objective To study the clinical effect of Gulan Shenqi decoction(self side)and western medicine in treatment of Qi and Yin deficiency and sputum hot Yu lung syndrome of acute exacerbation of chronic asthmatic bronchitis. Methods Eighty cases with acute exacerbation of chronic asthmatic bronchitis patients selected from January 2012 to January 2014 in our hospital were retrospective analyzed,they were divided into two groups,the treatment group and the control group,each of 40 cases,the control group was treated with conventional western medicine,the treatment group used Gulan Shenqi decoction combined with routine western medicine(as the same as the control group).Results①The total effective rate of the treatment group(95.00%)was significantly higher than that of the control group (62.50%),there was significant difference between two groups(P<0.05).②The cough,phlegm,dyspnea symptom scores of the treatment group and the control group after treatment were significantly lower than before treatment,the cough, phlegm,dyspnea symptom scores of the treatment group after treatment were significantly lower than that of the control group after treatment,with significant difference(P<0.05).③The cough,wheezing symptoms,sputum,pulmonary rales, such as the disappearance of time and hospital stay of the treatment group were significantly shorter than that of the control group,there was significant difference between two groups(P<0.05).④The recurrence rate of the treatment group (12.5%)was significantly lower than that of the control group(32.5%),there was significant difference(P<0.05).Conclusion The effect of Gulan Shenqi decoction in treatment of acute exacerbation chronic asthmatic bronchitis is significant,can shorten the treatment time,with non-toxic side effects,lower relapse rate,worthy of clinical application.

Asthmatic bronchitis;Acute exacerbation;Gulan Shenqi decoction

R562.21

B

1673-9701（2015）07-0102-03

（2014-08-26）