人性化護理干預對膀胱癌圍術期患者治療依從性和生活質量的影響

胡玉燕　蔣美萍　李　莉　鄧　剛

杭州市第一人民醫院泌尿外科，浙江杭州310006

人性化護理干預對膀胱癌圍術期患者治療依從性和生活質量的影響

胡玉燕蔣美萍李莉鄧剛

杭州市第一人民醫院泌尿外科，浙江杭州310006

目的探討人性化護理干預對膀胱癌圍術期患者治療依從性和生活質量的影響。方法選擇2011年1月～2014年1月來我院泌尿外科行手術治療的60例膀胱癌患者為研究對象，根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各30例，對照組采取隨機對癥護理，干預組著重實施圍術期護理，尤其是心理護理干預，比較兩組患者的依從率、生活質量FACT各項評分、護理滿意度。結果干預組患者的治療依從率達93.3%，對照組患者的治療依從率達73.3%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.378，P<0.05）。干預組患者FACT評價中的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。干預組的護理滿意度達93.3%，顯著高于對照組（70.0%），組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對膀胱癌手術患者實施人性化護理干預，有利于提高患者治療的依從性，改善患者術后的生活質量，提高患者對醫院護理人員的護理滿意度。

人性化護理干預；膀胱癌；圍術期；生活質量；治療依從性；護理滿意度

膀胱癌是泌尿外科的常見疾病之一，多采取手術切除治療?；颊咴诮邮苁中g治療期間多存焦慮、恐懼，甚至絕望等負性情緒，從而直接或間接地影響手術或者治療效果，對患者術后恢復也帶來不利影響。人性化護理是以患者個性化需求為中心，對患者生理、心理、精神進行整體護理，使患者能夠積極配合手術治療，在手術順利完成的同時提高患者的生活質量和滿意度[1，2]。本研究旨在探討人性化護理干預對膀胱癌圍術期患者治療依從性和生活質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年1月～2014年1月我院泌尿外科行手術治療的60例膀胱癌患者作為研究對象，術前均行靜脈腎盂造影，膀胱CT檢查、膀胱鏡檢+活檢報告為膀胱移行細胞癌。根據護理方法不同隨機分為兩組：干預組30例，男17例，女13例，年齡31～72歲，文化程度：小學3例，初中5例，高中及中專14例，大專及以上8例；對照組30例，男19例，女11例，年齡30～70歲，文化程度：小學4例，初中6例，高中及中專15例，大專及以上5例。兩組患者對本研究均知情同意，兩組入選病例的基線資料對比分析差異不顯著（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1　兩組入選病例的基線資料對比分析

1.2方法

兩組患者均積極完善術前準備后擇期手術治療，采用的手術方式包括全膀胱切除術、膀胱部分切除術、經尿道膀胱腫瘤電切術。對照組采取隨機對癥護理，干預組著重實施圍術期人性化護理，尤其是心理護理干預，具體內容如下：

1．2．1術前人性化護理①心理干預：膀胱癌手術需切除病變的膀胱，手術時間長、難度大，患者及家屬手術效果存在較多的顧慮，會產生恐懼、焦慮等負性心理，護理人員應耐心地向患者解釋手術的必要性及術前和術后注意事項，耐心傾聽患者的感受，運用音樂療法、放松內心意象療法進行心理疏導，消除其心理顧慮，使患者以最佳的心理狀態配合治療。②術前準備：術前行全面的身體檢查，包括血常規、出凝血時間，心、肝、腎功能、血糖以及尿培養等檢查；若出現尿路感染者應先控制尿路感染；③飲食護理及腸道準備：術前3～5 d予少渣、高蛋白、高熱量飲食，術前24 h進全流質飲食；術前3 d起補充維生素K、C和復合維生素B等；④術前功能鍛煉：解釋尿流改道的必要，通過護理和訓練能逐步適應術后改變。術前可告知患者做提肛運動和利用腹壓協助排尿。

1．2．2術中護理患者進入手術室后應用握手、拍肩膀等方式來拉近距離。調整手術床高度，為其墊合適高度的枕頭。在麻醉前一直陪伴在患者左右，詢問有無不適，幫助其采取正確方法緩解留置尿管、胃管帶來的不適。

1．2．3術后人性化護理①基礎護理：嚴密監測體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況。密切觀察腹部情況和出血情況。注意加強病房巡視，準確記錄患者每小時的尿量以及體內液體出入量，持續記錄直至腸排氣后胃腸蠕動恢復正常。②引流管的護理：引流管要妥善固定、標記清楚、保持引流管通暢，無扭曲。注意觀察引流液的顏色、性質及量。按醫囑行膀胱沖洗；保持會陰部清潔，預防感染；定時夾閉導尿管，訓練膀胱功能等。③造口護理：于術后第1天開始開放造口，佩戴造口袋，隨時觀察造口血運情況。佩戴造口袋前在造口周圍皮膚最凹陷處用防漏條填充，然后再將防漏膏均勻地涂抹在造口周圍，防止漏尿的發生。

1.3觀察指標與評價方法

1．3．1依從性評價[3]完全依從：膀胱癌患者完全按照醫生和護理人員制定的治療方案、護理流程，完整完成治療過程，配合各項護理措施。部分依從：膀胱癌患者接受醫生和護理人員制定的治療方案、護理流程，但治療不及時，護理措施部分不配合。不依從：膀胱癌患者偶爾治療或者只在病情加重時治療，不配合醫護人員的工作，對治療過程中出現的并發癥不理解。

1．3．2生活質量評價[4]應用生命質量測評量表（Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT）進行評價，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個維度，每個維度0～28分，為便于計算將其標化為0～100分取值；得分越高，生活質量越好。

1．3．3護理滿意度評價[5]術后采用滿意調查量表進行滿意度評價，共10項，每項分為4級，分數由4分到1分分別代表非常滿意、滿意、一般、不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數×100%=護理滿意度。

1.4統計學分析

采用SPSS 12．0統計學軟件建立數據庫，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1依從性評價

全部入選病例無一例死亡。干預組患者的治療依從率達93．3%，對照組患者的治療依從率達73．3%，兩組比較，差異存在統計學意義（χ2=6．378，P＜0．05）。見表2。

表2　兩組患者依從性評價（n，%）

表3　兩組患者的生活質量評分比較（x±s，n=30）

2.2生活質量評價

出院后3個月對患者的生活質量進行隨訪，在隨訪中，多數患者的癥狀明顯改善。出院后3個月干預組患者和對照組患者FACT評價中的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分較入院時顯著提高，且干預組患者FACT評價中的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3護理滿意度評價

術后采用滿意調查量表進行滿意度評價：干預組的護理滿意度達93.3%，顯著高于對照組（70.0%），組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4　兩組護理滿意度比較

3　討論

人性化護理是一種創造性、個性化、整體、有效的護理模式，目的是使患者在心理、生理、精神上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適程度[6]。在膀胱癌患者圍手術期實施人性化護理，護理人員注重“以人為本，以患者為中心”的整體護理內涵[7]，使患者感到護理人員家庭式的照顧和關懷，感受到人性關懷的溫暖，使護士從被動服務到主動服務，加強了護患間的溝通，為患者提供了更貼心的服務，體現了以人為本、關愛生命健康的理念，有利于患者安全度過圍手術期。

3.1有利于提高患者的依從性

只有患者對疾病或手術有一定的了解才能配合醫生進行治療，傳統的護理方式無法從患者的情緒和主觀意志上激發戰勝疾病的信心[8]。人性化護理是通過有效全面的圍手術期護理，尤其是心理干預，確定其出現不依從性的原因,并針對性地開展指導與幫助,幫助患者提高了對疾病的認知情況，使患者能夠得到更全面的護理服務，從而建立和諧的護患關系[9]。本研究表2結果證實，干預組患者的治療依從率顯著高于對照組（93.3%vs 73.3%，P<0.05）。與史新莉等[10]報道的觀點一致。

3.2有利于提高患者的生活質量

生活質量是指個體在社會生活中的主觀感覺與機能能力，它涵蓋生物醫學與社會心理兩個主要方面[6]。在開展人性化護理服務過程中，護理人員能及時察覺患者存在的問題，指導患者建立健康的生活行為，從而有利于提高患者的生活質量[11]。本研究表3對出院后3個月兩組患者的生活質量進行隨訪，結果證實：干預組患者FACT評價中的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分顯著高于對照組（P<0.05）。與吳永虹等[12]報道的觀點是一致的，進一步證實人性化護理模式有利于提高膀胱癌患者的生活質量。王衛紅等[13]將42例膀胱癌手術患者隨機分為對照組：行傳統的圍手術期護理，干預組制訂個性化的圍手術期和出院后的全程人性化護理干預措施，結果顯示干預組生活質量指數顯著高于對照組，證實通過開展全程人性化護理干預特別是出院后的護理干預，有利于患者早日康復，提高患者的生活質量。

3.3有利于提高患者的護理滿意度

臨床護理工作服務水平高低和護理滿意度直接代表關系著醫院的整體形象[14]。在膀胱癌術前、術中、術后分別采用人性化護理，在保證療效的同時大大提高了護理質量[15]。通過周到、細致、全面的護理，加深了護患關系，使患者在護理中感覺的關懷越深，對護理的滿意度越高[16]。本研究對兩組患者術后的滿意度調查顯示：干預組的護理滿意度顯著高于對照組（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。

綜上，人性化護理干預有利于提高膀胱癌手術患者治療的依從性，提高患者的生活質量及護理滿意度。

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Influence of humanized nursing on treatment compliance and quality of life of perioperative patients with bladder cancer

HU YuyanJIANG MeipingLI LiDENG Gang
Department of Urology,the First People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou310006,China

Objective To investigate the influence of humanized nursing on treatment compliance and quality of life of perioperative patients with bladder cancer.Methods From January 2011 to January 2014,60 cases of bladder cancer patients in our hospital department of Urology underwent surgery as the research objects,according to different nursing methods they were randomly divided into intervention group and control group with 30 cases in each group,the control group by random and symptomatic care,the intervention group focuses on the implementation of perioperative nursing, especially psychological nursing intervention,compliance rate,quality of life FACT scores,nursing satisfaction were compared in two groups.Results Compliance rate of patients in the intervention group was 93.3%,control group of 73.3%,there were significant differences between two groups(χ2=6.378,P<0.05).Intervention group patients physiological condition,FACT evaluation scores in the social/family status,affective status,functional status were significantly higher than those in control group,there were significant differences(P<0.05).Satisfaction for nursing intervention group was 93.3%,significantly higher than the control group(70.0%),with statistically significant differences between two groups (P<0.05).Conclusion Humanistic nursing intervention is helpful to improve the compliance of treatment of patients with bladder cancer surgery,improve the quality of life of patients and nursing satisfaction.

Humanized nursing intervention;Bladder cancer;Perioperative period;Quality of life;Treatment compliance;Nursing satisfaction

R473.73

B

1673-9701（2015）07-0134-04

浙江省醫藥衛生科技計劃（2011KYB066）

（2014-12-23）