醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微

曹傳清

湖北省宜都市醫(yī)療保險管理局 443300

醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微

曹傳清

湖北省宜都市醫(yī)療保險管理局 443300

當前社會醫(yī)療保險涉及范圍越來越廣，參保人員數(shù)量逐漸龐大，因此醫(yī)療保險的管理就顯得尤為重要。而醫(yī)療保險檔案管理則是醫(yī)療保險經(jīng)辦中最主要的基礎(chǔ)性工作，是各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療保險工作中所記錄的最原始的資料，是參保人參與醫(yī)療保險的憑證與依據(jù)，不僅對于維護患者合法權(quán)益具有重要作用，對于醫(yī)療保險事業(yè)的長遠發(fā)展也是舉足輕重的。但是，現(xiàn)在的醫(yī)療保險檔案管理中依然不可避免地存在著一些問題亟待解決。鑒于此，本文將從醫(yī)療保險檔案管理的意義入手，對醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題進行分析，并對相關(guān)的解決措施進行探究，以期為醫(yī)療保險檔案管理人員提供借鑒。

醫(yī)療保險檔案；檔案管理制度；檔案管理信息化；檔案管理人才

引言

人們對健康的重視程度越來越高，因此醫(yī)療保險的覆蓋面與參保人員也逐步廣泛，包括了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、企業(yè)職工、學(xué)生、自由職業(yè)者等。醫(yī)療保險不僅涉及每一位參保人的切身利益，也影響到了國家的社會保障體系，因此，做好醫(yī)療保險工作是一大重點。而醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險工作的重點之一，因此，完善檔案管理工作，加強醫(yī)療保險檔案的標準化管理，極具現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)療保險檔案管理的意義

醫(yī)療保險檔案管理是醫(yī)療保險工作的重中之重，其涉及面十分廣泛，政策性與專業(yè)性較強，是社會醫(yī)療保險制度制定的主要依據(jù)，也是完善我國社會保障體系的重要途徑和醫(yī)療保險工作順利開展的重要保障。其中，醫(yī)療保險檔案管理包括了“醫(yī)、保、患、藥”四大方面。所謂“醫(yī)”，就是定點醫(yī)療機構(gòu)，即對定點醫(yī)療機構(gòu)資格認證、醫(yī)療費用清單與結(jié)算憑證等檔案資料的管理；所謂“保”即醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，是指參保單位的基金征繳與支付資料；“患”是指參保病人，即病患的基本信息與個人賬戶信息；“藥”是指定點零售藥店，即要點的資格認證資料、藥費清單等資料?！搬t(yī)、保、患、藥”是醫(yī)療保險工作的重點，是醫(yī)療保險工作開展的必備資料，也是制定醫(yī)療保險制度的依據(jù)，因此醫(yī)療保險檔案管理具有重要地位。

二、醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題

在當前的醫(yī)療保險檔案管理工作中，存在著檔案管理制度不完善、檔案管理信息化建設(shè)落后、缺乏現(xiàn)代化專業(yè)檔案管理人才等問題亟待解決。

1.檔案管理制度不完善

當前的醫(yī)療保險檔案管理制度還不太完善，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案無法實現(xiàn)有效對接，沒有一個完善的檔案資料數(shù)據(jù)庫，因此在參保方面存在種種漏洞，為醫(yī)療保險工作造成了極大的不便。

2.檔案管理信息化建設(shè)落后

雖然信息化步伐逐漸加大，但是在醫(yī)療保險檔案管理工作中，信息化建設(shè)還只是剛剛起步，存在著諸多的不完善之處，比如硬件設(shè)施不完善，計算機、硬盤、服務(wù)囂都沒有達到標準；軟件設(shè)施不規(guī)范，醫(yī)療保險檔案管理網(wǎng)站存在種種問題；檔案管理工作的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境不安全，導(dǎo)致資料泄密甚至被篡改……這些都阻礙了醫(yī)療保險檔案管理工作的有序開展。

3.缺乏現(xiàn)代化專業(yè)檔案管理人才

醫(yī)療保險工作中會遇到各種醫(yī)療保險檔案和各種醫(yī)保方面的情況。當前醫(yī)療保險的檔案管理人員素質(zhì)較低，無論是專業(yè)化水平還是現(xiàn)代化技能都有所欠缺，學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機會較少，這影響到了醫(yī)療保險工作的順利進行。

三、以上問題的解決措施

關(guān)于醫(yī)療保險檔案管理工作中存在的問題，可以從管理制度、管理方式與管理人員三個維度著手進行解決：

1.完善醫(yī)療保險檔案管理制度

（1）促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案統(tǒng)籌發(fā)展

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療體系的建設(shè)時醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)與實現(xiàn)目標，因此在醫(yī)療保險檔案管理工作中，一定要拋除舊的保障體系思想，完善醫(yī)療保險檔案管理制度，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案統(tǒng)籌發(fā)展，使全國范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案可以進行對接，從而相互結(jié)合，互促互進。

（2）建立完善的檔案資料數(shù)據(jù)庫

在醫(yī)療保險檔案管理工作中，應(yīng)該針對不同居民的情況來建立不同的檔案資料，并建立參保居民的個人賬戶數(shù)據(jù)庫，將參保居民的照片、姓名、性別、身份證號碼、編號等數(shù)據(jù)真實有效地記錄在案，使檔案資料完整、完善、真實，以便于醫(yī)療保險制度的順利實施與醫(yī)療保險工作的順利開展。

2.促進檔案管理信息化建設(shè)

醫(yī)療保險體系逐漸完善，但是在信息化建設(shè)方面長期存在的欠缺則將阻礙醫(yī)療保險體系的長遠發(fā)展，因此要從硬件設(shè)施建設(shè)、軟件設(shè)施建設(shè)與安全工作平臺這三個方面對醫(yī)療保險檔案管理進行信息化建設(shè)。

（1）加強硬件設(shè)施建設(shè)

由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案屬于海量的數(shù)據(jù)文件，且文件的數(shù)量會持續(xù)更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質(zhì)；為了穩(wěn)定的備份檔案文件，相關(guān)工作人員要以光盤介質(zhì)存儲數(shù)據(jù)檔案；為了便于檔案文件能迅速被調(diào)閱，網(wǎng)絡(luò)平臺要使用高速的服務(wù)囂……這些都是硬件設(shè)施建設(shè)中必不可少的內(nèi)容。

（2）加強軟件施設(shè)建設(shè)

為了讓檔案管理信息化建設(shè)具有規(guī)范性，相關(guān)的單位要使用自上而下、統(tǒng)一建設(shè)的方案進行軟件建設(shè)。通過軟件建設(shè)，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數(shù)據(jù)共享的醫(yī)療保險檔案管理網(wǎng)站。

（3）創(chuàng)造安全工作平臺

當互聯(lián)網(wǎng)時代的檔案信息化管理存在安全隱患時，要做好檔案管理工作，相關(guān)部門要創(chuàng)建一個安全的檔案管理工作平臺，利用封閉的、安全的管理環(huán)境來保護數(shù)據(jù)安全與資料安全。同時醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的調(diào)閱權(quán)限要嚴格分級，使調(diào)閱者只能在自己的權(quán)限范圍內(nèi)自由調(diào)閱數(shù)據(jù)，以此排除安全隱患。

3.加強培訓(xùn)，提高現(xiàn)有管理人員素質(zhì)

對當前的醫(yī)療保險檔案管理工作人員要加強培訓(xùn)，促使其不斷學(xué)習(xí)，定期提升，舉辦培訓(xùn)班，增加培訓(xùn)交流機會，不斷豐富其工作內(nèi)容，開闊眼界，并且要定期進行考核，及時發(fā)現(xiàn)工作環(huán)節(jié)中的顯性與隱性問題，切實推動檔案管理工作人員綜合業(yè)務(wù)能力的提升。

四、結(jié)語

雖然新時期醫(yī)療保險檔案管理工作備受重視，但是其存在的問題大大影響到了醫(yī)療保險檔案管理工作的順利開展，使醫(yī)療保險工作受阻，為社會保障工作造成了一定的影響。為此，我們應(yīng)加強檔案管理工作，解決工作中存在的一切問題，從管理制度、管理方式與管理人員三個維度進行改進與提升，從而真正地實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理工作高效化，促進我國醫(yī)保體系的發(fā)展。

[1]楊芳紅.圍繞“三大體系”建設(shè),開創(chuàng)新時期檔案工作途徑[A].檔案安全與檔案服務(wù)——2011年甘肅省檔案工作者年會論文集[C].2011年

[2]龐曉燕.淺析新時期醫(yī)保檔案信息化管理工作[J].山西檔案,2013(S1)

[3]賈麗敏.醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理信息化建設(shè)探究[J].電子技術(shù)與軟件工程,2014(20)