醫療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微

曹傳清

湖北省宜都市醫療保險管理局 443300

醫療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微

曹傳清

湖北省宜都市醫療保險管理局 443300

當前社會醫療保險涉及范圍越來越廣，參保人員數量逐漸龐大，因此醫療保險的管理就顯得尤為重要。而醫療保險檔案管理則是醫療保險經辦中最主要的基礎性工作，是各級醫療保險經辦機構在醫療保險工作中所記錄的最原始的資料，是參保人參與醫療保險的憑證與依據，不僅對于維護患者合法權益具有重要作用，對于醫療保險事業的長遠發展也是舉足輕重的。但是，現在的醫療保險檔案管理中依然不可避免地存在著一些問題亟待解決。鑒于此，本文將從醫療保險檔案管理的意義入手，對醫療保險檔案管理中存在的問題進行分析，并對相關的解決措施進行探究，以期為醫療保險檔案管理人員提供借鑒。

醫療保險檔案；檔案管理制度；檔案管理信息化；檔案管理人才

引言

人們對健康的重視程度越來越高，因此醫療保險的覆蓋面與參保人員也逐步廣泛，包括了城鎮職工、城鄉居民、企業職工、學生、自由職業者等。醫療保險不僅涉及每一位參保人的切身利益，也影響到了國家的社會保障體系，因此，做好醫療保險工作是一大重點。而醫療保險檔案管理工作是醫療保險工作的重點之一，因此，完善檔案管理工作，加強醫療保險檔案的標準化管理，極具現實意義。

一、醫療保險檔案管理的意義

醫療保險檔案管理是醫療保險工作的重中之重，其涉及面十分廣泛，政策性與專業性較強，是社會醫療保險制度制定的主要依據，也是完善我國社會保障體系的重要途徑和醫療保險工作順利開展的重要保障。其中，醫療保險檔案管理包括了“醫、保、患、藥”四大方面。所謂“醫”，就是定點醫療機構，即對定點醫療機構資格認證、醫療費用清單與結算憑證等檔案資料的管理；所謂“保”即醫療保險經辦機構，是指參保單位的基金征繳與支付資料；“患”是指參保病人，即病患的基本信息與個人賬戶信息；“藥”是指定點零售藥店，即要點的資格認證資料、藥費清單等資料。“醫、保、患、藥”是醫療保險工作的重點，是醫療保險工作開展的必備資料，也是制定醫療保險制度的依據，因此醫療保險檔案管理具有重要地位。

二、醫療保險檔案管理中存在的問題

在當前的醫療保險檔案管理工作中，存在著檔案管理制度不完善、檔案管理信息化建設落后、缺乏現代化專業檔案管理人才等問題亟待解決。

1.檔案管理制度不完善

當前的醫療保險檔案管理制度還不太完善，城鄉居民醫療檔案無法實現有效對接，沒有一個完善的檔案資料數據庫，因此在參保方面存在種種漏洞，為醫療保險工作造成了極大的不便。

2.檔案管理信息化建設落后

雖然信息化步伐逐漸加大，但是在醫療保險檔案管理工作中，信息化建設還只是剛剛起步，存在著諸多的不完善之處，比如硬件設施不完善，計算機、硬盤、服務囂都沒有達到標準；軟件設施不規范，醫療保險檔案管理網站存在種種問題；檔案管理工作的互聯網環境不安全，導致資料泄密甚至被篡改……這些都阻礙了醫療保險檔案管理工作的有序開展。

3.缺乏現代化專業檔案管理人才

醫療保險工作中會遇到各種醫療保險檔案和各種醫保方面的情況。當前醫療保險的檔案管理人員素質較低，無論是專業化水平還是現代化技能都有所欠缺，學習與培訓的機會較少，這影響到了醫療保險工作的順利進行。

三、以上問題的解決措施

關于醫療保險檔案管理工作中存在的問題，可以從管理制度、管理方式與管理人員三個維度著手進行解決：

1.完善醫療保險檔案管理制度

（1）促進城鄉居民醫療檔案統籌發展

城鄉居民醫療體系的建設時醫療保險工作的基礎與實現目標，因此在醫療保險檔案管理工作中，一定要拋除舊的保障體系思想，完善醫療保險檔案管理制度，促進城鄉居民醫療檔案統籌發展，使全國范圍內的城鄉居民醫保檔案可以進行對接，從而相互結合，互促互進。

（2）建立完善的檔案資料數據庫

在醫療保險檔案管理工作中，應該針對不同居民的情況來建立不同的檔案資料，并建立參保居民的個人賬戶數據庫，將參保居民的照片、姓名、性別、身份證號碼、編號等數據真實有效地記錄在案，使檔案資料完整、完善、真實，以便于醫療保險制度的順利實施與醫療保險工作的順利開展。

2.促進檔案管理信息化建設

醫療保險體系逐漸完善，但是在信息化建設方面長期存在的欠缺則將阻礙醫療保險體系的長遠發展，因此要從硬件設施建設、軟件設施建設與安全工作平臺這三個方面對醫療保險檔案管理進行信息化建設。

（1）加強硬件設施建設

由于醫療保險業務檔案屬于海量的數據文件，且文件的數量會持續更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質；為了穩定的備份檔案文件，相關工作人員要以光盤介質存儲數據檔案；為了便于檔案文件能迅速被調閱，網絡平臺要使用高速的服務囂……這些都是硬件設施建設中必不可少的內容。

（2）加強軟件施設建設

為了讓檔案管理信息化建設具有規范性，相關的單位要使用自上而下、統一建設的方案進行軟件建設。通過軟件建設，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數據共享的醫療保險檔案管理網站。

（3）創造安全工作平臺

當互聯網時代的檔案信息化管理存在安全隱患時，要做好檔案管理工作，相關部門要創建一個安全的檔案管理工作平臺，利用封閉的、安全的管理環境來保護數據安全與資料安全。同時醫療保險業務檔案的調閱權限要嚴格分級，使調閱者只能在自己的權限范圍內自由調閱數據，以此排除安全隱患。

3.加強培訓，提高現有管理人員素質

對當前的醫療保險檔案管理工作人員要加強培訓，促使其不斷學習，定期提升，舉辦培訓班，增加培訓交流機會，不斷豐富其工作內容，開闊眼界，并且要定期進行考核，及時發現工作環節中的顯性與隱性問題，切實推動檔案管理工作人員綜合業務能力的提升。

四、結語

雖然新時期醫療保險檔案管理工作備受重視，但是其存在的問題大大影響到了醫療保險檔案管理工作的順利開展，使醫療保險工作受阻，為社會保障工作造成了一定的影響。為此，我們應加強檔案管理工作，解決工作中存在的一切問題，從管理制度、管理方式與管理人員三個維度進行改進與提升，從而真正地實現醫療保險檔案管理工作高效化，促進我國醫保體系的發展。

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