淺析醫院病歷檔案的信息化管理

馮寶江

黑河市愛輝區罕達汽鎮衛生院 黑龍江黑河 164300

淺析醫院病歷檔案的信息化管理

馮寶江

黑河市愛輝區罕達汽鎮衛生院 黑龍江黑河 164300

病歷檔案作為醫院特殊的檔案內容，其是對醫院每一們病人的信息集結，是醫生進行醫療工作的重要依據。近年來，醫院檔案管理工作加快了信息化建設的進程，這就使病歷檔案加快了電子化的發展進程。文中分析了醫院病歷檔案信息化管理中存在的問題，并進一步對完善醫院病歷檔案信息化管理的措施進行了具體的闡述。

醫院；病歷檔案；信息化管理；問題；措施

在當前醫院檔案信息化建設過程中，在手工管理的情況下加入了信息化管理系統，病因檔案信息化得以實現。電子病歷的應用，其是數字信息化技術在檔案管理中應用的重要體現。電子病歷不僅能夠有效的提供靜態的病歷信息，而且還能夠提供有效的服務，實現對患者信息的采集、加工、存儲和傳輸。特別是在當前醫療衛生行業快速發展的新形勢下，更需要加強醫院病歷檔案的信息化管理工作，確保更好的提高醫院的綜合實力。

一、醫院病歷檔案信息化管理中存在問題

(一)電子病歷檔案的安全性不強

由于病歷檔案是對病人病情和整個診療過程的真實記錄，其內容中會涉及到患者的個人隱私，這就使醫患雙方都對病歷檔案的安全問題更為重視。但在當前電子病歷檔案管理工作中，由于法律意識缺乏，在對病歷檔案資料進行保護過程中存在著修改及泄密的情況，電子病歷檔案的安全性堪憂。

(二)信息化系統存儲硬件、軟件不夠完善

電子病歷在存儲過程中主要是以數據庫的形式進行，其對信息化系統的硬件和軟件具有較高的要求。但在當前許多醫院中，由于對檔案管理工作缺乏重視，為僅數據庫效率和容量管理方面存在許多不足之處，而且軟件和硬件也達不到電子病歷信息處理量和信息使用的需求，電子檔案在保存過程中存在較多的漏洞，極易受到病毒及網絡安全的威脅。

(三)電子病歷檔案的法律效力問題

由于電子病歷檔案由于進行更改，而且很難發現，在對其安全管理上還沒有統一的法規出臺，而且也沒有統一明確的對其所有權授權范圍進行界定，特別是在醫療事故處理過程中，舉證倒置制度不利于醫患雙方有效的解決醫療糾紛。

(四)電子檔案管理標準存在差異

由于電子病因檔案會涉及到較多的部門，由于在管理要求上不統一，這就導致需要對電子病歷檔案進行整合，由于涉及的環節較多，單純的依靠檔案室是無法完成的，所以需要加快建立統一的電子病歷檔案管理制度。

(五)檔案信息化管理人員業務能力不強

當前醫院中病歷檔案管理人員普遍存在著業務能力不高的問題，經過專業檔案知識學習的管理人員較少，再加之不能及時對自身的知識結構進行更新，對新技術和新知識缺乏了解，計算機知識補充不及時，這都對醫院病歷檔案信息化管理工作帶來了較大的制約作用。

二、完善醫院病歷檔案信息化管理的措施

由于我國病歷檔案信息化建設起步較晚，在病歷檔案信息管理上與發達國家還存在較多差距。病歷檔案信息化建設是一項復雜的工作，具有較強的系統性，所以需要根據醫院自身的實際情況來對病歷檔案信息化進行逐步完善，確保更好的推動醫院健康、有序的發展

（一）正確處理紙質檔案與電子檔案管理的關系

當前醫院病歷檔案還存在著信紙質檔案和電子管理并存的情況，這就需要對其進行統一管理，在對紙質檔案技術進行不斷完善的基礎上，需要進一步對檔案信息化管理進行加強，確保二者能夠合并使用，有效的保證醫院病歷檔案信息的完事性，建立健全統一的醫院病歷檔案管理制度，有效的保證醫患雙方的合法權益。

（二）注重電子檔案管理人才的培養

檔案信息的內容數字化，文、檔處理一體化，需加強培養一批電子檔案管理人員，這是當務之急。許多國家的實踐證明，對電子文件的“單套制”歸檔需求已經是一件“剛性需求”。國外發達國家逐步或已經實現了電子文件的“單套制”歸檔管理模式，對我國來說是迫在眉睫。培養出檔案管理需要的復合型人才，以滿足醫院檔案信息化建設的需要。

（三）完善醫院信息化設施建設

重點抓數據庫建設，數據庫是存放信息資源的倉庫，是整個計算機信息網絡的核心，網絡安全將成為影響檔案信息化管理的主要問題。檔案信息的上網管理及其安全性，可靠性等問題，日益突出。制定嚴格的檔案信息化安全保密制度，強化從業人員的安全保密意識和安全防范技能。

（四）建立醫院檔案信息一體化管理模式

檔案管理落實到每一個環節，層層遞進，保證電子文件的形成部門、檔案部門、計算機與信息管理部門三結合的方法，確保檔案信息化管理不露項，合理配置與科學管理，強化體制變革問題，將檔案信息化管理上升到國家戰略管理的層面，統一制度、統一規范、統一要求、實現電子公文處理程序化、標準化、制度化。

(五)加快推動病歷檔案信息化進程，確保能夠更好的對其進行開發利用

在醫院發展過程中，需要充分利用現有的優勢條件，發揮病歷檔案信息化的優勢，充分的將病歷檔案利用到具體的工作中，確保醫院醫療、科研和教學水平的提升，提高醫院的整體實力。同時通過對病歷檔案進行深層次的開發利用，可以有效的將病歷檔案的利用價值有效的發揮出來，使其能夠更好的為醫患雙方提供優質的服務。

三、結束語：

由于我國檔案管理信息化建設的發展還不完善，還存在著許多不足之處，特別是在醫院病歷檔案信息化建設更是不夠理解，這就對檔案管理人員提出了更高的要求。需要加強檔案管理人員的信息觀念，強化其學習的意識，強化檔案管理人員的技能培訓，使其能夠與時代發展趨勢更好的適應。同時檔案管理部門，也需要做好電子檔案的歸檔、利用和保管工作。充分的利用各種先進的技術確保醫院電子病歷檔案更加人性化和規范性價比，加快全民健康電子病歷信息庫的建設，從而為全民健康和政府管理等工作提供重要的參考依據，更好的推動病歷檔案的標準化、智能化和網絡化發展。

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