醫學與文學課程共融的實踐與思考

文/雷虹艷 劉東梅

醫學與文學課程共融的實踐與思考

文/雷虹艷 劉東梅

本文通過分析醫學與文學的共融關系，總結我校開設《醫學與文學》課程的課程目的、課程性質、教學方法、教學內容，試圖為我國高等醫學院校開設該門課程提供現實的參考方案，并根據實踐提出進一步完善課程的建議：轉變觀念，勇于嘗試；整合師資隊伍，提高教學水平；重視學生的課外學習。

高等醫學院校 醫學與文學課程 實踐與思考

提高醫學院校學生醫學人文素養的實質并不僅僅是要教會他們掌握倫理原則和法律條款，也不僅僅是對病人有求必應，而是要教會未來的醫者能夠感知患者的處境和痛苦、尊重患者做出的決定，從而實現一切“以人為本”的醫學理念。從國外的經驗來看，《醫學與文學》課程在醫學生人文素養的培育中起到了非常重要的作用，這對我國的醫學教育有著重要的借鑒意義。

醫學與文學的共融

醫學與文學的產生均與人類歷史同樣古老，它們都共同研究人與社會。古往今來，醫學與文學總是以各種形式相互交融，促進人類社會的發展。文學影響著人們的思想、行為和道德修養，而醫學作為自然科學和社會科學的高度綜合，擔負著防治疾病和衛生保健的任務。縱觀中外醫史，許多大家都身兼醫生和作家的雙重身份，他們醫文兩棲，在為人類創造巨大精神財富的同時，也為醫學知識的傳播和普及做出了巨大貢獻。如阿拉伯醫圣阿維森納不僅憑借他的醫學巨著《醫典》深刻影響了中世紀以后的東西方醫學，而且創建了哲學四行詩；法國醫學泰斗、文學巨匠伯雷正是畢業于醫科大學；《第六病室》《誰動了我的奶酪》的作者斯賓塞·約翰遜博士是一位美國醫生、心理學家、國際暢銷書作家；風靡全球的偵探小說《福爾摩斯偵探案全集》的作者就是英國醫生柯南道爾；醫生出身的契訶夫也曾生動地稱醫學是他“合法的妻子”，而文學是他的“情人”1。在中國，魏晉醫學家皇甫謐除了寫有被譽為“針灸之祖”的《甲乙經》，還寫了《帝王世紀》《烈女傳》等文史專著；金代針灸學家竇漢卿所寫的《標幽賦》是針灸歌訣中的名篇，不僅蜚聲醫壇，也為文人學士所贊賞；唐代詩人沈儉期、劉禹錫、樊綽、高駢等均兼通醫藥2。

醫學與文學共同治病救人

醫學與文學分屬自然和人文學科，卻因為共同的研究對象為人，而有了交集。醫學治療機體，文學治愈靈魂，靈與肉統一于人，沒有肉體的存載，靈魂就無所依托，沒有靈魂的身軀就是一具尸體。就人文關懷和生命悲憫而言，醫學與文學是相通的，醫者與文人都需要秉懷著對人性的真切思考和關懷。臨床上我們往往通過藥物治療和心理疏導對病人病態的精神生活和心理障礙進行康復性的干預。然而，除了醫學上的治療外，文學作品在實際中也能夠給人們發現的勇氣、證明的力量、自省的空間以及排解的動力，并成功地實施心靈的療救。魯迅的《狂人日記》《長明燈》，郁達夫的《沉淪》《南遷》，丁玲的《莎菲女士的日記》，張愛玲的《金鎖記》等作品中人物都有典型的精神病癥狀。中國現當代作家正是通過一系列的文學作品，展示了對精神疾病的理解和想象，表達了對病態人生的深切關注，發人深醒。這些思想深邃、剖析入微的文學作品，都可以拯救和塑造人的靈魂。

醫學豐富了文學創作

文學通過與醫學的聯姻，豐富了自身的選材，社會價值也得以提升。作家的任務就是通過塑造形形色色的社會人物形象來表達個人的思想愿望，而這些人物常常都會涉及到作為一個自然人的生老病死。因此，作家就無法避免地需要在自己的作品中去描寫生老病死等自然現象，醫學知識就被作家運用到文學創作中，使得文學作品更加地貼近生活受到關注。魯迅曾經說過自己開始做小說的兩個憑借便是“讀過的百十來本外國小說”和“一點醫學常識”。從醫20年的當代著名作家畢淑敏兩次棄醫從文，多年的職業醫生生涯，讓她在創作過程中有取之不盡的疾病題材和醫患形象。在她發表的400余萬字的作品中，醫學題材的作品占了相當的份量，從早些時候的《教授的戒指》《預約死亡》《最后一支西地蘭》《女人之約》《紫色人形》，到近年來的《紅處方》《生生不已》《血玲瓏》《拯救乳房》都是如此。她正是借助醫生與患者以及疾病與治療這兩類復雜的醫學體系來實現對生存意義和價值的追問，使作品獲得了哲學審美意義上的超越。從某種程度來說，醫學與文學的結合正是傳統文學教育的新拓展，倘若文學能夠造就更富同情心、更具有道德素養的醫生，那么人類的健康也就能從中受益匪淺。

文學使醫學得以更好的傳播

我國古代相當長一段時間實行的都是以文取仕的科舉制度，一般來說讀書人有兩條道路可選，一是良相，二是良醫，因此那些行醫的人往往也有幾分文氣。如明代詩人湯顯祖在他的詩作《疫》中寫到：“西河尸若魚，東岳鬼全瘦”“金陵佳麗門，幅席無夜晝”“精華豪家取，害氣疲民受”3。這首詩寫明了疫病發生的時間、地區、原因，給后來的醫史研究工作者提供了確鑿的史料。李時珍歷時多年完成的《本草綱目》在敘述藥物形態功效時，引用了不少古代詩詞文賦的典故，如介紹荔枝時，就用了白居易的《荔枝圖序》，這樣不僅增強了該書的藝術性和可讀性，而且彌補了古代由于影像技術和印刷技術缺乏所帶來的限制，使所載藥物給讀者以直觀具體的感受，便于生藥的辨認與鑒別4。

中外醫學教育中醫學與文學教育開展情況

我們很難想象，如果患者面對的是一個言語低俗、邏輯混亂的醫生，他的心里會是怎樣的感受。同樣，一個情感麻木或是在感覺上以自我為中心的醫生，是很難良好地與患者溝通的。其實給醫學生講授文學的目的就是要幫助未來的醫生能夠清晰地表達觀點、冷靜地處理情感并善于傾聽患者的需求，理解病人的病痛，使他們成為更好的醫生。

在美國，學者把醫學與文學視作一個獨立的學科。早在1967年，當美國賓夕法尼亞州立大學醫學院成立時，醫學人文學系就已開始運轉。1972年，該系設立了文學教授職位。20世紀90年代密蘇里大學有關治療與關懷的寫作課程開始要求學生集中閱讀并討論諾貝爾獎得主、法國作家加繆的《鼠疫》，并就病人的感受、病人家人的感受、醫生的道德選擇、社會在面對鼠疫這一災難時的表現等進行寫作5。據美國醫學院協會的統計，2004年被調查的125所醫學院校中，有88所開設了人文學課程，其中至少28所將某種形式的文學或敘事醫學作為必修課。在英國，自2000年1月開始，英國萊斯特大學華維克醫學院為醫學生開設了一門被稱作《醫學與文學藝術》的課程，其目的是通過學習文學藝術來增加學生對同健康與疾病有關的經驗和情緒的知識與理解。此外，格拉斯哥、阿伯丁和丹迪等大學醫學院都有開設《醫學與文學》課程，斯瓦西學院在英國首次開設了醫學人文學科碩士研究生課程6。而在我國，由于大多數醫學院校還沒有意識到醫學與文學的密切關系，因此文學課往往只是作為醫學倫理學或醫學人文的一個組成部分，幾乎沒有高校專門開設《醫學與文學》課程。

我校開設《醫學與文學》課程概況

課程目的

《醫學與文學》課程試圖通過引導學生進行涉醫文學作品的閱讀，培養醫學生的批判性思維、問題分析能力、移情能力以及想象力，使他們成為具有道德感、崇高感、幸福感、內外和諧的醫生。長期以來，我國醫學院校所進行的醫學倫理或道德哲學的教學，只不過是把學生變成了一位更具邏輯思維的人，而不見得能使他們成為道德高尚的醫生7。而文學作品作為一種特殊的醫學倫理學教學素材，能夠更生動、真實地反映人類生活的具體畫面，增加學生對病人的理解，對醫學中道德問題的思考，使未來的醫生們在面對真實的病人時，能夠學會把病人視作一個完整的人，做出人道的、尊重病人價值觀的決定。

課程性質

我校《醫學與文學》課程性質為公共任選課，共36學時，計2學分。課程集醫學與文學知識于一體，通過課程的講解使學生對醫學、涉醫文學、醫患溝通等內容進行多方面的認知，并激發他們從人文學的觀點去研究廣泛的醫學問題。在教學過程中運用多媒體，采取理論與實踐相結合的教學方法，組織學生進行討論，談心得體會。課程評價以課堂出勤、課堂表現及期期小論文為主要依據。

教學方法進行專題講授

由于《醫學與文學》課在我校是以公共任選課的形式開設，學時較少，教學團隊討論后認為，對本門課程主要采用專題式講授方法。也就是將整門課程內容分成若干專題，讓每位授課教師根據自己的學科背景和研究所長，分別講授相關專題，并且盡量固定化。這樣教師的教學領域就會相對集中，還能很好地將教學與科研統一起來，便于教學成果與學術成果的相互轉化。長此以往，教學團隊中的每位老師都能把自己講授的內容不斷深入，形成個人的特色化專題。

設置課前演講

所謂“課前演講”，就是在每次授課之前，由2至3名學生，在10分鐘之內，向大家介紹自己所看過的有關醫學的文學作品，并由師生做點評、總結，來達到思想交流，互相啟迪的教學效果。同學們每次選擇的文學作品都突破了課堂教學的內容，從《霍亂時期的愛情》到《飛越瘋人院》，從《紅樓夢》到《雷雨》無不反映了大家對于醫學題材作品的高度關注。“課前演講”培養了學生搜集信息、處理信息、觀察問題、分析問題的能力，讓學生以一種自覺的方式關注醫學文化、培養醫學人文素質，從而不斷完善自我，提高自身綜合素質。

引入經典作品導讀

在具體的教學過程中，我們的老師會根據每堂課的教學目標、教學內容和學生的認知水平，選擇一些名家的經典文學作品，在教學過程中引導學生圍繞作品展開分析、討論，使學生在具體問題情境中積極思考，相互協作，共同探索解決問題的方案。例如在講死亡倫理的問題時，我們選擇了畢淑敏的《拯救乳房》進行作品導讀，進而組織大家對癌癥病人的精神尊嚴、死亡意義、人性完美等終極話題進行討論，讓同學們通過作品感知癌癥病人獨特的心路歷程，感受疾病、疼痛、等待死亡時的恐懼和掙扎，培養他們的移情思維，使未來的醫生能夠更好地理解病人及其家人，并與他們進行有效的溝通。

開展情景扮演

在課程中開展主題話劇或小品式的情景扮演，不僅能增加學生課堂的參與度，培養學生的表演能力和協作能力，同時也為醫學生提供了一種全新的人文素養訓練方式。我們要求學生根據已閱讀的文學作品，選取一個場景，以小組為單位，進行情景扮演。例如以大江健三郎《個人的體驗》中主人公面對新生殘疾嬰兒時陷入的倫理困境為主題的演出，使學生們更深層地理解“生存與毀滅”的話題，使他們開始思考人道主義和功利主義，生命神圣和生命質量之間如何尋找張力來獲得平衡。

教學內容

我們的教學團隊在集體備課的過程中參考了國外醫學院校《醫學與文學》課程的開設情況，結合我校該門課程的教學目的和要求，根據課程內在思想和邏輯關系對教學內容進行了整合、提煉、概括和充實，形成了既有先后連接又相對獨立的系列專題，并圍繞著專題確定了具體的授課安排（見表1）。

體會與建議

通過在我校開設《醫學與文學》課程，我們有以下幾點體會和建議。

轉變觀念，勇于嘗試

《醫學與文學》課程要想作為一門精品課程不斷創新與完善，不能光憑老師的單打獨斗，而是需要學校專門機構的推動。當前，我國醫學院校加強醫學人文教育最大的困難還是在于教育行政部門的認識不足。在他們看來，我國醫學教育最大的差距是技術層面，而沒有看到種種社會問題，因此還在盡力推行技術至上主義的教育思想。《醫學與文學》課程未來的發展需要教育者在觀念上徹底破除醫學、文學兩張皮的傳統認識，樹立醫學、文學同是人文科學的全新觀念，對醫學課程進行重新框定和定位。

表1 《醫學與文學》授課安排

1.居正.文學與醫學［J］.家庭中醫藥, 2009,（5）:15-16.

2.汪炯.淺論醫學與文學的結緣［J］.揚州大學學報, 2000,4（6）:32-36.

3.湯顯祖.湯顯祖集［M］.上海:中華書局,1962:47.

4.陳青云.醫學與文學的契合點［J］.武漢市職工醫學院學報,1999,27（3）:48-51.

5.郭麗萍.文學與醫學:生命救贖的兩個支點［J］.中國全科醫學,2010,13（8）:76-77．

6.梅人朗.醫學與文學藝術：英國萊斯特大學華維克醫學院新學習模塊的實踐與評價［J］.復旦教育論壇, 2004,2（5）:83-86．

7.何倫.現代文學與描述生命倫理學—兼論大江健三郎作品中的生命倫理意識［M］.中國醫學人文評論,2010:52-55．

整合師資隊伍，提高教學水平

師資隊伍是決定課程教學質量的關鍵，對此，國際上已經形成共識。而通過教學實踐我們也意識到教授《醫學與文學》課程的教師應形成一個團體，團隊中的教師最好具備文學、醫學、哲學、倫理學等不同的學科背景。但目前我校該課程的授課團隊幾乎都是由人文社科方面的教師組成，這些學科背景的老師往往缺乏醫學臨床實踐的親身體驗，容易使課程變為空洞的說教，不利于學生的理解。因此我們需要聘用專業臨床醫師加入到課程的建設中來，走進《醫學與文學》的課堂，結合文學作品，現身說法與同學們分享臨床實踐遇到的醫學難題，探討現實的醫學文化沖突。通過醫學界和文學界共同的努力，實現醫學與文學的人性教育。

重視學生的課外學習

鑒于醫學教育的特點，文學在課程設置中不可能占用很多課時，醫學生也不可能在課堂上花很多時間來閱讀文學作品。因此，應該重視學生在課外的學習。一方面學校的圖書館在采采圖書文獻時，應該有意識地選采一些具有醫學內容的文學作品，包括小說、故事、隨筆、戲劇劇本、詩歌。如William Carlos Williams的“The Use of Force”“A Face of Stone”，Richard Seizer的“Brute”，契訶夫的《第六病房》等。此外，學校團委也可組建一些醫學文學的沙龍或學生社團，通過各種形式搭建學生學習的平臺，從而起到潤物細無聲的效果。

/ 四川成都中醫藥大學馬克思主義學院

成都中醫藥大學2012年度教學改革

研究項目（項目編號：136113）