中西醫結合治療膝關節骨性關節炎39例觀察

賴以毅

（廣東省廣州市荔灣區骨傷科醫院，廣東 廣州 510140）

中西醫結合治療膝關節骨性關節炎39例觀察

賴以毅

（廣東省廣州市荔灣區骨傷科醫院，廣東 廣州 510140）

目的：觀察中藥聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效。方法：117例分為3組各39例，A組口服西藥聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療，B組中藥內服外敷治療，C組在B組治療相同的基礎上加用玻璃酸鈉關節腔內注射，并結合針灸推拿治療。結果：總有效率A組64．10%、B組76．92%、C組100%，治療后疼痛VAS評分C組亦明顯優于A、B兩組，組間比較差異有統計學意義（P＜0．01）。結論：中西醫結合治療膝骨性關節炎療效顯著。

膝骨性關節炎；中西醫結合；對照治療觀察

我們用中西醫結合治療膝關節骨性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共117例，均為我院2012年6月至2014年6月收治患者。男52例，女65例；年齡46～75歲，平均（61±6.15）歲；病程3個月～5.5年，平均（20±3.28）個月。X線檢查根據kellgren和lawrence［1］放射學診斷標準進行分期，I級30例、Ⅱ級41例、Ⅲ級46例。經MRI檢查合并Ⅱ級以下半月板損傷31例。117例隨機分為A、B、C3組各39例，3組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中華醫學會風濕病學會修訂的《骨關節炎診治指南（2010年版）》［2］和《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準［3］。①多為中老年人；②膝關節晨僵小于等于30min；③最近1個月內有膝關節單側或雙側反復疼痛癥狀，屈伸不利，活動或負重后疼痛加重，休息后癥狀減輕；④關節周圍及間隙壓痛，或浮髕試驗（+），關節局部腫脹，部分膝關節可伴關節腔積液、關節畸形，活動時關節有摩擦音；⑤X線片顯示膝關節骨端肥大伴有骨質增生。

排除標準：膝部破損，治療前1周內應用過非甾體類抗炎鎮痛藥，關節間骨矯形成并呈強直，合并有糖尿病、心腦血管病、腫瘤、肝腎功能疾病等基礎類疾病，有治療藥物過敏者或治療前1個月有使用玻璃酸鈉者。

2 治療方法

A組：①洛索洛芬鈉分散片1片，每日3次；鹽酸氨基葡萄糖片2片，每日3次。②常規消毒鋪巾，嚴格無菌操作下進行膝關節腔穿刺，盡可能抽凈關節液后，向關節腔內注射玻璃酸鈉25mg，每周1次，連續4次為一療程。注射完畢后局部紗布覆蓋固定，然后指導并輔助患者緩慢被動的屈膝數次，使藥液得到均勻、充分擴散［4］。

B組：①自擬消痹湯。藥用生地黃30g，熟地黃30g，炒杜仲15g，桑寄生20g，全蝎10g，穿山甲10g，地龍15g，當歸15g，威靈仙20g，木瓜15g，雞血藤15g，伸筋藤15g，蘇木15g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，麻黃15g，防己10g，懷牛膝10g，桑枝10g，白芍20g，甘草10g。日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。②根據患肢關節周徑的大小，取長寬大于該部位2～3cm的麻紙，將消定膏膏劑（院內制劑，主要成分為大黃、兒茶、紫荊皮、赤芍、乳香、蒲公英、茜草、梔子、沒藥等）均勻涂抹于麻紙上，涂抹厚度2～3mm，然后將麻紙覆蓋于患處，以醫用膠布進行固定，隔3天換藥1次［5］。

C組：在與B組治療相同的基礎上加用玻璃酸鈉關節腔內注射，并結合針灸推拿治療。①針灸：取足三里、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、血海，患者平坐，使關節屈曲成90°，將穴位局部皮膚消毒后，取2.0寸不銹鋼毫針刺入，針刺得氣后于針尾插上2cm艾點并占燃，待艾條燃盡針涼后再重新燃1次艾條。每次留針約30min，日1次。②推拿：患者仰臥位，醫生坐于患者患膝旁，先應用撥絡、揉、拿、點等手法，放松膝關節的周圍軟組織，然后取穴血海、鶴頂、犢鼻、梁丘、足三里、內外膝眼、阿是穴、陰陵泉等穴，重點進行點按、揉。接著醫師再站立于患者患側，一手扶住患者膝部，一手握住踝關節，兩手配合運動膝關節，使患者膝關節屈伸與旋轉運動4～7次，然后放平患膝，雙手置于膝關節周圍往下按壓3～5次，日1次。

3組均治療1個月后統計療效。

3 療效標準

臨床控制：關節活動度大于130°，患肢膝關節腫脹、疼痛癥狀完全消失或大部分消失，關節周圍無壓痛，屈伸活動正常，血沉及C反應蛋白恢復正常或接近正常。顯效：關節活動度大于110°，患肢膝關節疼痛、腫脹得到顯著好轉，關節周圍有輕度壓痛，膝關

節屈伸未能達到全范圍緩解，血沉及C反應蛋白很大改善。有效：關節活動度小于110°，膝關節疼痛部分緩解、關節功能輕度改善，血沉及C反應蛋白有一定改善。無效：治療前后癥狀體征比較差異不明顯。

應用疼痛視覺模擬法（VAS），對治療后3天、2周、4周疼痛緩解情況進行比較分析。

用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用以（±s ）表示，用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組疼痛VAS評分比較見表2。

表2 3組疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表2 3組疼痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與A、B組比較，△P＜0.05。

組別n治療后3天治療后2周治療后4周A組394.1±1.133.6±1.093.8±1.27 B組393.8±1.083.2±1.103.1±1.08 C組393.0±1.04△2.5±0.98△2.2±0.83△

5 討 論

膝關節骨性關節屬中醫“骨痹”、“筋痹”、“風寒濕痹”范疇。為肝脾腎不足、氣血失和，風寒濕邪侵襲、跌撲損傷，氣血運行不暢，絡脈痹阻不通而發病。有研究表明，骨內靜脈瘀滯引發的骨內高壓是導致膝關節骨性關節炎的重要因素之一［6］。治療當補益肝脾腎，調和氣血，溫通經絡，祛風除濕。玻璃酸鈉作為關節滑液的主要成分，具有潤滑性與黏彈性特征，作用于關節腔內時，可以起到屏障、營養、潤滑的作用，從而減少緩沖應力與鈍性摩擦。消痹湯內服有補益肝脾腎，益氣養血，溫經通絡，利水消腫之功。消定膏外敷能充分發揮其溫通作用，使局部毛細血管擴張，加速血液循環，降低骨內壓，改善局部新陳代謝，加強局部組織含氧量和營養的供給，增強免疫力，改善關節腔環境，促進關節腔積液的吸收，消除滑膜炎癥。溫針灸與推拿可驅除外邪、補益元氣、疏通經脈、理筋整復，能進一步提高療效［7］。

［1］ Gren JH，Lawrence Js．Radiogical assesment of osttoarthritis［J］．Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502．

［2］ 中華醫學婚風濕病分會．骨關節診斷及治療指南［J］．中華風濕病學雜志，2014，14（6）：416-419．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：350．

［4］ 陳若晨，余祖年，竇鵬．玻璃酸鈉關節腔注射配合中藥熏蒸治療膝骨性關節炎46例［J］．河南中醫，2013，33（1）：321-322．

［5］ 胡洪波，張蘇斌，張龍龍，等．中醫聯合玻璃酸鈉膝關節內注射治療膝骨關節炎的Meta分析［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22（7）：707-708．

［6］ 陳德權，秦增華，郭開今．膝關節骨內壓測定髓腔減壓術的臨床應用［J］．實用骨科雜志，2001，7（6）：416-417．

［7］ 焦亞軍，胡飛，徐畢平．玻璃酸鈉關節腔內注射聯合中藥燙療治療老年膝骨性關節炎的療效［J］．中國老年學雜志，2014，20（20）：5710-5711．

R684.3

B

1004-2814（2015）07-0639-02

2015-02-15