宮腔鏡聯合滋腎理血湯治療宮腔粘連療效觀察

江 南，吳良芝，王亞玲，張 藝，劉雯雯，陳 鈺

（廣東省第二人民醫院婦科，廣東 廣州 510317）

宮腔鏡聯合滋腎理血湯治療宮腔粘連療效觀察

江 南，吳良芝，王亞玲，張 藝，劉雯雯，陳 鈺

（廣東省第二人民醫院婦科，廣東 廣州 510317）

目的：觀察滋腎理血湯聯合宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床療效。方法：64例隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組均用宮腔粘連分解術治療，對照組術后服用黃體酮膠丸序貫治療，觀察組術后服用滋腎理血湯治療。結果：總有效率觀察組96．88%、對照組84．38%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：滋腎理血湯聯合宮腔鏡治療宮腔粘連效果顯著。

滋腎理血湯；宮腔鏡；宮腔粘連；療效觀察

宮腔粘連（Intrauterine adhesions，IUAs）是指由創傷、感染等因素造成子宮內膜基底層細胞的損傷，導致子宮腔內粘連組織形成，引起宮腔變形甚至宮腔完全消失，使患者出現月經異常、不孕、流產、早產及周期性腹痛等，是育齡期女性不孕不育的重要因素［1，2］。我院采用滋腎理血湯聯合宮腔鏡治療宮腔粘連效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2014年2月至2015年2月我院收治的不孕癥患者，表現為盆腔無其他異常，體內激素穩定，通過子宮輸卵管造影和宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連。隨機分為觀察組和對照組，觀察組32例，年齡21～44歲，平均（35.5±1.1）歲；有宮腔操作史16例，人工流產8例，產后清宮8例；輕度粘連23例，中度粘連5例，重度粘連4例。對照組32例，年齡22～43歲，平均（34.5±2.1）歲；有宮腔操作史14例，人工流產10例，產后清宮8例；輕度粘連20例，中度粘連6例，重度粘連6例。兩組年齡、病史、粘連程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

靜脈麻醉后，兩組均在宮腔鏡直視下行宮腔粘連分解術，對于難以處理的膜性粘連、纖維肌性粘連可采用宮腔鏡鏡體行鈍性分離和微型手術剪分離或手術操作，在超聲監測下對于宮底、宮角部粘連及宮腔形態不規則的重度粘連行分解［3，4］。手術完成后放置宮型環1枚在宮腔內，以避免宮腔粘連的復發，且服用一定劑量的抗生素以防傷口的感染。對照組術后第3天服用黃體酮膠丸序貫治療，每次2mg，每日2次；觀察組術后第3天服用我院擬定滋腎理血湯。菟絲子10g，紫河車6g，鹿角膠10g，黨參10g，桃仁6g，紅花6g，丹參10g，川芎6g，生山楂6g，川牛膝10g。水煎服，1日1劑，每日2次。兩組均治療3周為一療程，3個療程后統計療效。

3 觀察指標

觀察兩組陰道超聲測量治療前后子宮內膜厚度。

4 療效標準［5］

治愈：月經量、周期恢復正常，宮腔形態良好，雙側宮角及輸卵管開口清晰可見，宮腔粘連完全解除，無周期性腹痛狀。顯效：月經量、周期基本恢復正常，宮腔形態良好，雙側宮角及輸卵管開口模糊，宮腔粘連大部分解除，周期性腹痛狀輕微。有效：月經量、周期有所恢復，宮腔形態有所改善，雙側宮角及輸卵管開口不可見，宮腔粘連部分解除，周期性腹痛時有發生。無效：月經量、周期沒有恢復的趨勢，宮腔形態無改善，雙側宮角及輸卵管開口完全不可見，宮腔粘連復發，周期性腹痛經常發生。

用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后子宮內膜厚度比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

宮腔粘連的發病機制目前尚不清楚，其發生受多種因素的影響。傳統的經宮腔鏡宮腔粘連分離并聯合雌、

孕激素的治療方法存在一些副作用，雌孕激素序貫治療雖然可促使子宮內膜增長，使患者月經恢復，一定程度上提高患者的受孕率［6］。但長期服用大量雌激素可導致子宮內膜癌、乳腺癌等。滋腎理血湯聯合宮腔鏡治療彌補了激素的缺陷，可避免和降低其子宮內膜癌、乳腺癌的發生。研究表明，滋腎理血湯聯合宮腔鏡治療可增加子宮內膜的厚度，提高治療有效率。

［1］ 李元華，龍玲，李玉艷．宮腔鏡治療106例宮腔粘連的療效觀察與護理［J］．重慶醫學，2013，42（18）：2178-2180．

［2］ 葛玉琴．宮腔鏡治療宮腔粘連21例［J］．臨床醫學，2013，33（6）：88-89．

［3］ 黃莉，施江平，蔣珺瑛．宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關危險因素分析［J］．中國婦幼保健，2013，3（23）：3857-3859．

［4］ 江南，張藝，郭蕾，等．滋腎理血湯聯合宮腔鏡技術治療宮腔粘連隨機平行對照研究［J］．實用中醫內科雜志，2013，27（3）：117-118．

［5］ 劉念，馬俊旗，趙駿達，等．影響宮腔鏡治療宮腔粘連療效相關因素分析［J］．新疆醫科大學學報，2014，10（10）：1358-1362．

［6］ 楊凱樂．宮腔鏡治療宮腔粘連療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：103．

R711.32

B

1004-2814（2015）07-0642-02

2015-03-20

廣東省中醫藥管理局（建設中醫藥強省立項資助科研項目）（20141009）