“互聯網+”概念下的“云醫院”

文/阮曉東

“互聯網+”概念下的“云醫院”

文/阮曉東

在眾多民生問題中，“看病難”一直是老百姓最關心的民生問題之一。由此導致的掛號難、排隊擁擠、住院難、醫患關系緊張等一系列問題更是成為社會矛盾的焦點。隨著信息時代的發展，移動醫療成為改寫醫療行業應用歷史并解決這些問題的重要途徑。其中移動醫療中的“云醫院” 利用云計算、物聯網、移動互聯網及傳感器技術，正在成為集健康管理與疾病預防、網上診療、康復、養老照護為一體的遠程醫療服務與協同平臺。目前，“云醫院”已經在中國多地開始啟動，未來“云醫院” 在突破信息孤島的隔閡的同時，將有望破解醫改難題，實現醫療服務創新，滿足人民群眾的服務需求。

醫院也要在云上建

在我國，由于醫療服務的供給無法滿足需求而導致的看病難，已經愈來愈嚴重的影響到百姓日常的生活。由于無法獲得方便和快捷的基本醫療服務，醫療資源缺乏整合，分診診療體系尚未建立，在北京、上海等一線城市又導致了“大醫院爆滿，小醫院冷清”局面的出現，百姓苦不堪言。于是，在今年的兩會上，全國人大代表、騰訊董事局主席馬化騰專門提出“互聯網+”的概念，試圖讓大家理解互聯網在解決看病難等一系列問題中的重要作用。其中依托“互聯網+”理念的所形成的“云醫院”由于將移動互聯網思維接入更多的醫療服務，可以創造更多新業態，所以獲得的注意力最為集中。

以“寧波云醫院”為例。“寧波云醫院”是在2015年3月正式啟動運營的，這也是全國首家云醫院，主要由東軟集團旗下的熙康健康科技有限公司參與建設。點開其網頁就可以看到其清爽的界面，患者只要登錄云醫院平臺，注冊后，就可以預約醫生，開展咨詢、診療等。據悉，寧波云醫院借助于云計算、大數據、互聯網、物聯網等新一代信息技術，目的是為患者提供一個功能強大的平臺，該平臺的未來是把大醫院、基層醫療機構、專科醫生、社區醫生以及第三方機構，包括藥店、保險公司等都可接入平臺。

目前，首批接入“寧波云醫院”平臺的基層醫療機構達到100家之多，簽約的專科醫生、家庭醫生達到226名；已開設高血壓、糖尿病、心理咨詢、全科醫生等4個“云診室”。此外，“寧波云醫院”已經與寧波本地連鎖藥店等第三方機構實現互聯，“云醫生”線上處方可以方便地流轉到連鎖藥店，居民可以根據實際情況就近取藥或享受配送服務。

通過“寧波云醫院”，患者的確方便了不少。比如如果慢性病患者對病情進行簡單地咨詢、配藥，那么在家里觸動鍵盤就可以完成就診了。寧波不少平時很難掛上號的專家，如寧波市名中醫周建揚、心血管著名專家陳曉敏等，都已注冊了線上醫生。寧波市第一醫院內分泌科的一位醫生表示，她可以通過電話和視頻為患者診療，遠程指導患者用藥，“很多復診的患者其實可以不用那么辛苦來醫院排隊。通過云醫院進行診療，對患者來說是更加方便了。”不過，為了確保不被誤診，同時為了確保患者的就診效果和安全，“寧波云醫院”對患者的資質也進行了嚴格地控制，并不是所有人注冊后都可以在網上請醫生診療。只有與網上注冊醫生在實體醫院有過診療行為，且已經與注冊醫生簽定了云醫院的就診協議，并授權該醫生可以調看你的電子健康檔案的患者才可以進行問診。所以目前患者還主要是病情穩定的慢性病患者。

除了寧波云醫院，成都溫江“云醫院”也正在積極建設中。溫江“云醫院”試圖將本地分散的醫療資源在共享分享方面實現突破。據悉，溫江在建設智慧城市的過程中通過在部分社區基層醫院試點運行了“云醫院”平臺，后來發現效果確實不錯，所以目前正在聯合相關科技公司，搭建“云醫院”平臺，以讓溫江本地的病人能跟外地的醫生進行交流溝通，完成整個看病過程。據介紹，溫江區的“云醫院”按照”1+N”架構，“云醫院”中的“1”包括一個實體醫院，大部分醫生通過云端網絡“坐診”，幫病人排憂解難；“N”則包括多家社區基礎醫院網絡診療室和移動客戶端。

除了寧波和溫江，更多的城市都在積極探索如何大規模地應用信息技術服務于醫療領域的模式，以適應目前現代醫療邁入移動信息化的大趨勢。“云醫院”這種新型的醫療模式，是我國醫療衛生領域應改革的必然選擇，也是改善醫療服務質量的重要途徑。

“云醫院”何以找到突破口

新一輪醫藥衛生體制改革走過很多年，但是百姓目前仍然面臨高昂的醫療費、稀缺的醫療資源和緊張的醫患關系，醫療行業已經成為我國所有的社會問題當中，與老百姓切身利益最直接相關的，同時也是讓老百姓最不滿意的行業之一。看病難、看病貴已經是當今中國普通老百姓抱怨最多的問題，并成為目前主要的社會矛盾之一。

形成“看病難”現象的原因很多，大多來自于歷史原因以及行政化和市場化對醫療行業的扭曲。比如我國各級醫療機構提供的醫療服務不能達到同質化，醫療資源缺乏整合未形成有效銜接的聯動機制，我國大城市、鄉鎮、街道的分級診療體系尚未建立等等。這些都導致的目前的大醫院爆滿，小醫院冷清的局面的發生。特別是多年以來，由于中國醫生收入普遍偏低，而且體制限制嚴苛，醫生要想獲得更高的收入，只能依附于公立醫療體制，所以醫生和醫學畢業生都不愿到基層醫療機構工作。由此導致的基層醫療機構長期以來服務水平有限，基層缺乏優質醫生，便成為看病難、看病貴的最主要原因。

“云醫院”的建設和運營，正在試圖以全新的角度突破這些多年積累的矛盾，那么“云醫院”的建設是如何解決這些問題的呢？

首先，是云醫院保證了分級診療制度的有效實施。

因為云醫院在放大醫療資源，尤其是放大優質醫療資源的供給的同時，也對現有醫療衛生服務體系和就醫模式進行了重構。在一個醫院中，優秀的醫生資源需要多年的培養，這樣的資源也是有限的。但是在“云醫院”所構建的生態系統里，“云醫院”中優質的醫生數量非常多，可以通過虛擬的醫療資源的可達到性，緩解了醫療資源的地區不平衡。患者即使在偏遠的地方，也可以運用移動互聯網來與醫生進行溝通，醫生可以隨時隨地收到患者的需求并及時回復。

其次，“云醫院”通過事先咨詢，電子信息與網上交易等方式有效節省了醫療成本。許多異地患者不遠萬里來到類似301醫院、天壇醫院等知名醫院就診，更多是患者需要心理上的一種信任和認同，并且因為距離較遠的原因，也不便于醫生對患者病情的追蹤和復診，但是“云醫院”的模式就能很好的解決這個問題。

此外，“云醫院”的開放取藥模式也有利于醫院經營中“醫藥分開”的實現。我國絕大部分醫院的藥房的收入成為醫院正常經濟運轉的重要部分，因為經濟利益驅動導致不合理用藥的情況時有發生。“云醫院”采用的是開放取藥模式，比如“寧波云醫院”已與本地68家連鎖藥店實現互聯，通過“寧波云醫院”的“掌上云醫院”App網上問診后，簽約醫生通過“云醫生”App開出的線上處方可方便地流轉到連鎖藥店，居民可就近取藥或享受配送服務。這樣就可以建立藥品流通的競爭機制，在很大程度上切斷醫院、醫務人員與藥品營銷商之間的經濟利益關系。

最后，是“云醫院”可以合理分配醫療資源。“云醫院”背后是強大的數據支撐系統，通過對患者醫療信息的海量統計，可以讓患者按照自身疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，進而選擇不同級別的醫療機構來治療不同疾病，這就逐步實現從全科到專業化的醫療過程。在這種情況下，一些慢性病、小病就可以在社區醫院和云醫院中解決，這實際上是讓分級診療能夠真正得到落實，最終將形成“健康進家庭，小病在基層，大病到醫院，康復回基層”的新格局，由此，看病難得到解決，大醫院也得到“減負”。

“互聯網+醫療”乃大勢所趨

移動互聯網的飛速發展確實給我們的生活帶來了翻天覆地的變化，“互聯網+醫療”的服務模式也將會像互聯網極大改變了其他領域一樣，成為未來主要的就醫方式之一。

隨著醫療體制改革的不斷深入，以“云醫院”為代表的信息技術驅動醫療已成為必然趨勢，由于“云醫院”可追溯、可管理，并全面打通公共衛生、社區醫療、大型醫院信息系統、康復、養老服務等系統，其必將在提高醫療效率、提高診療實時性、增加人文關懷、減少醫患糾紛方面發揮重要作用。另外，“云醫院”后面的大數據分析也是一個金礦，未來的“云醫院”將成為集健康大數據收集、分析，健康教育、健康管理與疾病預防、網上診療、康復、養老照護為一體的醫療服務與協同平臺，所以其潛在的巨大價值也吸引著各方互聯網巨頭的眼光。

比如“阿里健康”開始了“未來醫院”計劃，騰訊開啟了“智慧醫療”計劃，百度推出了“網上301”，蘋果則推出了醫療應用ResearchKit，這些互聯網公司都在積極調動綜合各部分資源，以突破信息孤島的隔閡，向著“互聯網+”概念下的移動醫療邁進。

以阿里巴巴推出的“未來醫院”項目為例，其主要是通過支付寶對醫療機構開放自己的平臺能力，幫助醫院提高運轉效率，優化醫療資源配置，目前阿里巴巴已和全國主要城市的近50家三甲醫院達成合作意向。用戶可以在手機支付寶錢包APP中完成掛號、檢查、繳費、取藥，甚至查看檢查報告等。支付寶的合作方不斷拓展，從邵逸夫醫院、上海市第一婦嬰保健院到祈福醫院。全國已有14個省份(含直轄市)加入“未來醫院”計劃，覆蓋37家醫院。2015年預計將有超過100家醫院加入“未來醫院”計劃。

騰訊也推出了“智慧醫療”計劃，目前全國范圍內已有100多家醫院正在嘗試借助微信搭建“智慧醫療”計劃。2014年10月15日，上海市首家微信智慧醫院——上海市第一婦嬰保健院正式上線微信全流程就診。患者可以在該醫院就診可直接通過微信實現診間支付和醫保實時結算，預約、掛號、電子報告、賬單查詢等都能使用微信隨時完成，大大簡化了看病流程，節約就診時間。數據顯示，現在已有廣東省婦幼、粵北人民醫院、武漢口腔醫院等100多家醫院正在嘗試借助微信搭建“智慧醫療”計劃。后來，騰訊宣布戰略投資醫療健康互聯網公司丁香園，以實現對醫生更好地服務。

百度則宣布推出“北京健康云”，該項目為北京祥云工程重點項目之一，在大數據分析的基礎上，為用戶提供專業健康服務。百度與301醫院正式簽署協議，共建網上醫療服務平臺。雙方將發揮各自優勢，共同建設“網上301”，探索建立醫療領域的O2O新型服務模式及創新運營模式。

除此之外，春雨醫生、看處方、好大夫、趣醫網、掛號網眾多O2O醫療平臺，微信醫院、銀聯“現代醫院”也紛紛面世，足以顯示建移動醫療對于各方的吸引力。特別是針對我國高發的慢性病患者、各地醫療資源分配不均等難題，由于移動醫療擊中了行業中“優質醫療資源嚴重不足、基層醫療衛生機構利用效率不高”等現行醫療體制的痛點，所以“互聯網+醫療”才會成為行業的發展熱點。

移動互聯網醫療需多重保障護航

“互聯網+醫療”模式在緩解醫療信息不對稱問題，提高醫療效率，減少醫療資源浪費，優化患者體驗，增強優質醫療資源可及性以及避免無效就診等方面具有強大的優勢，所以，移動互聯網醫療的發展契合了促進健康服務業發展的總體要求，肯定是未來我國醫療模式發展的一大趨勢。但是目前移動醫療平臺如何搭建，由誰來搭建，所有的人都在摸著石頭過河，由于這是對原有利益格局的顛覆，必然是個漫長的過程

對于“互聯網+醫療”模式來說，其涵蓋的風險也是長期存在的，比如在醫院內的診療活動，如果出現醫療糾紛，醫院通常不會讓醫生獨自面對，而是出面協調解決。但是通過在線問診方式一旦發生醫療糾紛，由于證據不全或者缺失，則有可能出現醫生“裸奔”的現象，醫院不會為醫生承擔法律責任。

所以對于“互聯網+醫療”而言，相關的政策和監管是必須的，但我國尚未出臺相應的政策。目前國家監管和法律規范仍處于空白期。我國目前雖有《醫療機構管理條例》和《醫師、中醫師個體開業暫行管理辦法》等法規規范醫療行為，但并未對網上診斷的主體資格及診斷途徑做出明確規定。

“寧波云醫院”的案例之所以能夠順利推進，其實得益于政府早年就開始打造的智慧健康保障體系建設，以及為云醫院量身打造的“網上醫療實時監控系統”。寧波市為了打通各個醫院的信息鴻溝，實現數據的互通互聯和共享，早在2010年就啟動智慧健康保障體系建設。有了這套系統，全科醫生工作站、電子健康檔案管理系統和社區醫生隨訪系統在全市11個縣(市)區廣泛應用，居民電子健康檔案建檔率達80%以上。所以才可能保證數據系統的穩定支持。另外，為了保障更好的醫療安全，“網上醫療實時監控系統”則將醫生診療的音頻、視頻將被全程記錄下來，且云醫院的簽約醫生都需通過含職稱、行醫記錄等多項指標的嚴格審核，以最大限度地減少醫療事故的發生。

另外，“互聯網+醫療”中涉及的電子處方、醫保支付、醫療糾紛處置、患者隱私保護等問題，都需要相關部門通過出臺相關政策和完善現行法律法規，對整個產業進行嚴格的審查、備案，并對醫生資質、醫療糾紛處理、消費者維權等問題予以明確、細致的規定。筆者注意到，在2014年8月，國家衛生計生委曾下發《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，要求各地積極推進遠程醫療服務。在未來，還需要更多政策、法律的出臺，建立多重保障護航互聯網醫療產業，最大程度發揮互聯網醫療產業的積極作用。

未來“云醫院” 在突破信息孤島的隔閡的同時，將有望破解醫改難題，實現醫療服務創新，滿足人民群眾的服務需求。