早期序貫式腸內營養支持在老年吞咽困難患者中的應用效果評價

沙江明

東南大學附屬江陰市人民醫院老年醫學科，江蘇江陰214400

早期序貫式腸內營養支持在老年吞咽困難患者中的應用效果評價

沙江明

東南大學附屬江陰市人民醫院老年醫學科，江蘇江陰214400

目的評估早期序貫式腸內營養支持應用于老年吞咽困難臨床治療中的效果及價值。方法選取2010年5月—2013年4月該院收治的吞咽困難老年患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例，對照組常規由家屬進行鼻飼喂養，觀察組則在入院后48 h內留置鼻胃管，予以早期序貫式腸內營養支持，比較兩組的營養指標變化以及并發癥發生情況。結果治療前兩組患者的Hb、TP、ALB以及TG對比均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的Hb、TP、ALB與TG分別為（122.25±8.43）g/L、（70.23±5.43）g/L、（30.16±2.33）g/L、（1.40±0.81）mmol/L，均顯著高于對照組水平，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；營養支持過程中，觀察組的總并發癥率僅為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，組間對比差異有統計學意義（χ2=10.38，P＜0.05）。結論臨床上應用早期序貫式腸內營養支持方式，能夠有效改善老年吞咽困難患者的營養狀態，幫助其維持良好營養水平，降低營養支持過程中的并發癥風險，對于患者的病情恢復意義重大。

早期；序貫式腸內營養支持；老年患者；吞咽困難；臨床效果

全球范圍內人口老齡化進程的不斷加快，促使我國現階段處于一個老齡人口過億的階段，患者的慢性病發生率也不斷上升。國外有學者研究指出，年齡超過60歲患者大多伴隨有不同程度的吞咽困難，患者在臨床治療與日常護理中極易發生吸入性肺炎或營養不良等并發癥[1-2]。及早為存在吞咽障礙的老年患者進行安全有效的營養支持，是確保患者機體狀態良好、改善預后的關鍵。鑒于此，該研究于2010年5月—2013年4月通過開展隨機對照試驗，分析早期序貫式腸內營養支持方式應用于老年吞咽障礙患者臨床治療中的效果，旨在為臨床工作提供參考。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月—2013年4月于該院就診的80例存在吞咽障礙的老年患者，作為該次研究的對象。所有患者入組前均進行洼田飲水試驗，試驗結果均不低于3級，并判定為吞咽困難，無誤診病例。排除合并惡性腫瘤、肝腎存在器質性病變、合并消化性潰瘍或生命體征異常的患者[3]。按照完全隨機數表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各40例，觀察組中男性24例，女性16例，患者年齡63～78歲，平均年齡（69.18±4.37）歲，原發病：腦卒中15例，慢阻肺11例，老年癡呆4例，其他10例；對照組患者中男性28例，女性12例，患者年齡64～81歲，平均年齡（70.56±5.18）歲，原發病：腦卒中17例，慢阻肺12例，老年癡呆3例，其他8例。對兩組的一般資料進行統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），二者可進行觀察比較。該次入選患者均對本研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組由家屬自行進行普通鼻飼飲食營養，即由家屬根據傳統方法，自制勻漿飲食，主要包括牛奶、果汁、蔬菜、魚湯、谷物類等，每日進行營養支持4～6次，每次喂養量為200～300 mL。觀察組則在入院48 h內進行鼻胃管留置，由營養師配置營養液進行序貫式營養支持，首先由營養師結合患者的具體情況，并參考理想體質量，計算患者每日所需熱量，按照25～30 kcal/(kg·d)計算[4]。初始的營養量為150～300 mL，營養支持次數為4～6次。第1～3天應用百普素要素制劑，隨后逐步過渡至以能全素為主的整蛋白制劑、纖維勻漿制劑，注意始終遵循由少到多、鼻飼營養液由稀到稠的原則進行。治療過程中注意控制營養液溫度30～40℃，在鼻飼營養時注意適當抬高頭部，使頭部與身體呈30°[5]。同時在營養支持過程中注意觀察患者是否出現嘔吐、腹瀉等喂養不耐受情況，若患者出現消化道出血等消化系統并發癥則應立即暫停營養，并進行對癥處理；若患者未發生異常則可逐漸加大營養液輸入量，最大營養液供應量不超過1800 mL/d。

1.3 觀察指標

營養支持前后，對兩組患者的血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）等生化指標進行及時有效的觀察與檢測，并在營養支持開始后的每天，都對并發癥的發生情況進行觀察，并發癥主要包括肺部感染、腹脹腹瀉、胃潴留、消化道出血等。

1.4 統計方法

所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS 17.0作為統計學分析軟件，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 營養支持前后兩組的營養狀況對比

治療前兩組患者的Hb、TP、ALB以及TG對比均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的Hb、TP、ALB與TG均顯著高于對照組水平，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在營養支持前后的營養狀態相關指標對比情況見表1。

表1 兩組在營養支持前后的各項指標比較（±s）

注：治療后觀察組的Hb、TP、ALB、TG與對照組比較，差異顯著（t=8.32, 9.16,9.57,8.85；P＜0.05）。

組別Hb（g/L）TP（g/L）ALB（g/L）TG（mmol/L）觀察組支持前支持后tP對照組支持前支持后tP 124.69±9.17 122.25±8.43 10.47＜0.05 124.37±9.51 110.89±7.41 7.09＜0.05 72.10±6.43 70.23±5.43 12.38＜0.05 71.85±6.20 62.85±6.09 8.21＜0.05 31.78±1.29 30.16±2.33 11.57＜0.05 32.06±1.02 26.48±2.17 7.65＜0.05 1.48±0.76 1.40±0.81 12.06＜0.05 1.45±0.81 1.19±0.92 9.14＜0.05

2.2 兩組的并發癥率對比

相較于對照組，觀察組的總并發癥率相對更低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的并發癥發生以及對比情況見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況對比分析[n(%)]

3 討論

相較于中青年人群而言，老年患者的代謝情況存在明顯差異，具有極強的特征性。老年患者由于年齡不斷增長，其機體器官功能與基礎的代謝能力均呈不斷下降趨勢，加上器官退化，胃腸的蠕動功能也會減弱，導致機體合成營養物質的總體量不足[6]；同時患者的蛋白質吸收能力也會降低，無形中增大了患者發生營養不良的風險。同時，多數老年患者還合并有多種慢性疾病，例如腦卒中、老年癡呆等，這一類原發病癥本身便容易引起吞咽困難，且營養狀態不佳。張玉香等在臨床報道中指出，約有80%的急性腦卒中老年患者存在吞咽功能障礙，而在存在吞咽障礙患者中最為常見的并發癥包括吸入性肺炎、營養不良等，均會影響患者的機體健康狀態，進而對病情康復產生不利影響；營養不良還會對患者的免疫機能產生一定影響，增大其他并發癥的發生風險，病死率上升。國外有學者認為，對于存在營養不良風險的腦卒中患者應在確保患者胃腸道耐受的情況下，在最短時間內予以有效的腸內營養支持[7]。

該次研究中采用前瞻性隨機對照試驗方法，將入選的80例老年吞咽障礙患者按照完全隨機數表方法分為兩組，并分別予以不同的營養支持。結果顯示，接受早期序貫式腸內營養支持方式的觀察組具有更優良的治療效果，觀察組的Hb、ALB、TP、TG分別為（122.25±8.43）g/L、（70.23±5.43）g/L、（30.16±2.33）g/L、（1.40±0.81）mmol/L，均顯著高于對照組水平，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；且在營養支持過程中每日對患者的并發癥進行觀察，發現觀察組的并發癥率僅為7.50%，相較于對照組而言有明顯下降，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。與牛憲萍等[8]的研究結果相一致，證實早期序貫式腸內營養支持方式能夠有效改善老年吞咽障礙患者的營養狀態，降低并發癥風險，安全可靠。

研究證實，當患者在發生吞咽障礙時，開始營養支持的時間越短，患者的營養不良風險更低，二者存在相關性。早期序貫式腸內營養支持方式由營養師對患者進行綜合評估后，結合參考值準確計算每日所需熱量，避免盲目支持引起的營養成分攝入不均；及早進行序貫式腸內營養還能夠最大限度地維持患者內臟正常器官的生理功能，使胃腸道正常菌群保持正常，得到恢復，在確保患者營養狀態良好的同時，也能夠提高免疫機能，避免由于腸道內細菌移位而引發感染，更好促進病情康復。該研究中并未對患者的免疫機能變化進行研究，在后續研究中需進一步深化。

另外，在對老年吞咽困難患者進行早期序貫式腸內營養支持時，需嚴格注意循序漸進，在營養支持過程中隨時監測并評價營養支持的效果與重要臟器耐受情況，以便準確判斷患者的耐受情況并對營養支持方案進行調整，以便取得更為有效的治療效果，為患者的病情康復創造有利條件。

[1]王艷萍,江艷,王桂玲，等.早期序貫式腸內營養支持在老年吞咽困難患者中的應用效果研究[J].新疆醫科大學學報, 2015,7(6):769-771.

[2]張文田,趙曉,金曉燁，等.卒中伴吞咽困難患者行早期胃腸內營養支持的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014, 13(8):95-97.

[3]王四安,梁昌華,黃文勝，等.腦卒中伴吞咽困難患者行早期胃腸內營養支持臨床效果觀察[J].河北醫學,2014,20(9): 1524-1526.

[4]徐軍青,杜麗萍,黃利雙，等.急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的臨床探討[J].浙江中醫藥大學學報,2012, 36(3):335-336.

[5]蔡月梅.腦卒中伴吞咽困難患者行早期胃腸內營養支持的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(2):114-115.

[6]鮑智穎,鐘小兵,康平，等.急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的臨床研究[J].中國當代醫藥,2013,20(30): 45-46.

[7]王四安.腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的研究進展[J].醫學信息,2014,23(17):633-634.

[8]牛憲萍,邵莉,陳巍，等.腸內營養在高齡老年患者中的臨床應用價值研究[J].同濟大學學報：醫學版,2010,31(3):68-70.

Evaluation of the Effect of Early Sequential Enteral Nutrition Support in Elderly Patients with Dysphagia

SHA Jiang-ming
Department of geriatric medicine,Jiangyin people's Hospital,Southeast University,Jiangyin，Jiangsu Province，214400 China

Objective To evaluate sequential early enteral nutrition in elderly patients with dysphagia clinical treatment effect and value.Methods May 2010-April 2013 in our hospital 80 cases of elderly patients with dysphagia were randomly divided into observation group and control group with 40 patients in the control group by a conventional nasogastric feeding their families,in the observation group after admission within 48h indwelling nasogastric tube,be sequential early enteral nutrition,nutritional indicators were compared changes and complications were observed.Results Hb two groups of patients before treatment,TP,ALB and TG contrast no significant difference(P>0.05);Hb after treatment observation group,TP, ALB and TG were(122.25±8.43)g/L,(70.23±5.43)g/L,(30.16±2.33)g/L,(1.40±0.81)mmol/L,were significantly higher than the level of statistically significant difference between the groups(P<0.05);nutritional support process The total complication rate in the observation group was 7.50%,significantly lower than the 25.00%in the control group,compared to a significant difference(χ2=10.38,P<0.05)between groups.Conclusion Early enteral nutritional support sequential manner, can effectively improve the nutritional status of the elderly in clinical dysphagia patients to help them maintain good nutrition levels and reduce the risk of complications in the process of nutritional support for the patient's condition is significant recovery.

Early;Sequential enteral nutrition；Elderly patients;Dysphagia;Clinical results

R473

A

1672-5654（2015）07（c）-0015-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.21.015

2015-04-26）

沙江明（1971.11-），女，江蘇江陰人，本科，副主任醫師，研究方向：消化內科。