改良大骨瓣開顱減壓術在重型顱腦損傷中的臨床意義分析

程曉午

[摘要] 目的 探討改良大骨瓣開顱減壓術在重型顱腦損傷中的臨床效果。 方法 隨機選取了2010年2月—2015年2月期間來該院治療的200例重型顱腦損傷患者作為研究對象，利用計算機軟件把200例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組100例患者。給予對照組傳統大骨瓣開顱減壓術治療，觀察組改良大骨瓣開顱減壓術治療，比較觀察兩組治療效果。 結果 觀察組治療有效率為46%，對照組治療有效率為34%；觀察組術后不良反應率為10.32%，對照組為22%。觀察組明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 使用改良大骨瓣開顱減壓術對重型顱腦損傷患者進行治療療效確切，可將患者治療過程中的并發癥狀有效減少，可臨床推廣。

[關鍵詞] 改良大骨瓣開顱減壓術；重型顱腦損傷；臨床意義分析

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0043-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of improved large decompressive craniotomy on severe brain injury. Methods 200 cases with severe brain injury treated in our hospital from February 2010 to February 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 100 cases in each by the computer software. Patients in the control group were treated by the traditional large decompressive craniotomy， and those in the observation group were treated by improved large decompressive craniotomy. And the treatment effect of the two groups was observed and compared. Results The response rate was much higher in the observation group than that in the control group（46% vs 34%）， the postoperative incidence of adverse reactions was much lower in the observation group than that in the control group（10.32% vs 22%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with severe brain injury， improved large decompressive craniotomy has exact effect， which can effectively reduce the incidence of complications during the treatment， so it can be promoted clinically.

[Key words] Improved large decompressive craniotomy； Severe brain injury； Analysis of the clinical significance

重型顱腦損傷是外科臨床治療常見的致殘率、致死率較高的病癥，主要致病原因為暴力作用。主要臨床表現為患者意識障礙、昏迷、腦挫裂、顱腦出血等，臨床搶救治療的原則是在短時間內將患者顱內高壓有效降低。當前臨床治療中常見的方式為大骨瓣開顱減壓術，但臨床治療中創傷性大并且有較多并發癥狀，對患者預后效果和生活質量造成了嚴重影響[1]。為探究改良大骨瓣開顱減壓術在重型顱腦損傷中的臨床效果，隨機選取了2010年2月—2015年2月期間來該院治療的200例重型顱腦損傷患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取了來該院治療的200例重型顱腦損傷患者作為研究對象，男性123例，女性77例，年齡在12～74歲之間，平均年齡（45.36±10.58）歲。把所有患者隨機分成兩組對照組和觀察組，每組分別100例患者。其中對照組男性67例，女性33例，年齡在13～74歲之間，平均年齡為（45.94±10.69）歲。觀察組男性66例，女性34例，年齡在12～73歲之間，平均年齡為（44.88±10.31）歲。200例患者中硬膜下血腫患者59例，腦內血腫患者87例、混合血腫患者24例，單純腦挫裂傷患者30例。致傷原因：交通事故致傷65例，高空墜落致傷45例，重型器械打擊致傷50例，其他原因致傷40例。

1.2 入選、排除標準

入選標準：①符合重型顱腦損傷的有關診斷標準[2]；②所有患者除顱腦損傷外無其他腎臟、瞳孔放大、其他部位損傷；③所有患者家屬對治療方法均知情并簽訂知情同意書。

排除標準：①排除心力衰竭、休克、呼吸衰竭患者；②排除患有免疫系統、神經系統、血液疾病的患者；③排除妊娠、哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者實施傳統大骨瓣開顱減壓術進行治療。將患者切口擴大到顴弓下部2 cm間，把帶顳肌骨瓣或者骨瓣游離。將患者硬膜外血腫清除之后，把硬腦膜切開，從患者顳前部將硬腦膜切開，將患者腦部頂葉、顳葉、額葉充分暴露。把硬膜外血腫徹底清除并止血后，對患者進行去骨瓣減壓。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實施改良大骨瓣開顱減壓術進行治療?；颊呷⊙雠P位，在患者顴弓耳廓前2 cm處進行手術切口，從耳廓前上方繞出沿著發際邊緣處向后下延伸到乳突部位，隨后經頂結節弧形沿著中線2 cm處延伸到患者前額中線發際緣處，治療中可根據患者實際病情進行適當移動。將患者頭皮、分離皮瓣以及肌肉瓣依次切開。隨后對患者進行鉆孔治療并把大骨瓣鋸開，將蝶骨棘外側咬開，向患者骨窗的邊緣處呈硬膜放射狀切開，將血腫以及受損腦組織有效清除，病情嚴重的患者可充分減壓，隨后將患者顳肌，硬膜減張縫合。

1.4 觀察指標

①兩組患者經手術治療后使用格拉斯哥預后評分（GOS）[3-4]對患者治療效果進行判定，分為基本痊愈、輕殘、重殘、植物狀態、死亡，滿分為5分，其中5分為基本痊愈，臨床病癥基本消失并且恢復正常生活；4分為輕殘，患者臨床病癥得到顯著好轉，可在家屬保護下正常生活；3分為重殘，患者治療后意識清醒，在家屬照料下可進行日常生活；2分為植物生存；≤1分為死亡，患者各項生命體征消失。將基本痊愈以及輕殘歸為有效。②觀察患者并發癥情況，分為顱內感染、外傷癲癇、腦脊液漏、切口疝[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療療效對比

患者經手術治療后，對患者病情恢復情況進行了觀察，經觀察后發現，觀察組患者的治療有效率為46%，對照組為34%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應對比

患者經治療3個月后，對觀察組96例患者、對照組90例患者進行了隨訪。隨訪發現，觀察組患者的不良反應率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型腦外傷在臨床治療中通常伴有嚴重腦挫裂、顱內高壓、腦水腫等不良病情，此疾病是導致患者殘疾、死亡的重要疾病。有關研究分析，因重型腦外傷死亡的患者在40%～75%之間[6-7]。研究發現，致使重型顱腦損傷殘疾、死亡較高的主要原因是患者伴有顱內高壓，治療中患者顱內高壓持續升高會導致患者出現神經系統紊亂以及病情加重，比如患者出現腦出血、血流量降低、腦水腫、腦疝等病情。所以搶救治療的過程中及時對患者進行顱腦內減壓對保證患者生命安全有重要意義。

標準大骨瓣開顱減壓術是傳統搶救治療中常見的治療方式，但是因手術時間長、創傷大、預后效果不佳等原因在臨床應用中的效果較差。該研究中對100例重型顱腦損傷患者實施了標準大骨瓣開顱減壓術進行治療，經治療后發現，行標準傳統大骨瓣顱腦減壓術進行治療的對照組患者治療有效率為34%，而不良反應率為22%，研究所得結果與預期治療效果存在明顯差異。此種治療方式對患者治療后的預后效果較差，對患者及時康復造成了不良影響。

改良大骨瓣開顱減壓術經多方面聯合研究發現，將此種減壓方式運用在臨床搶救治療中的主要優勢有：①可在短時間內將患者顱內血壓有效降低。②在臨床治療中的手術視野較好，可方便治療醫師及時將血腫以及受損組織清除。③研究發現，改良大古板開顱減壓術在臨床治療中手術時間段、創傷性小，住院時間短以及治療費用低。④該研究發現，改良大骨瓣開顱減壓術在臨床治療中的不良反應明顯低于對照組。⑤手術時間較短，有良好的預后效果[8-9]。

該研究發現，觀察組治療有效率為46%，對照組治療有效率為34%；觀察組術后不良反應率為10.32%，對照組為22%。將該結果與其他學者研究結果對比之后發現，其研究結果基本一致，有較好的統計意義[10]。

綜上所述，使用改良大骨瓣開顱減壓術對重型顱腦損傷患者進行治療療效確切，可將患者治療過程中的并發癥狀有效減少，對提高患者治療后生活質量有良好意義，可臨床推廣治療。

[參考文獻]

[1] 于年強.應用改良大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，13（3）：248-250.

[2] 鞏勇.標準大骨瓣開顱減壓術與常規骨瓣開顱減壓術在治療重型顱腦損傷中的價值分析[J].社區醫學雜志，2014，23（1）：45-47.

[3] 曾上飛，婁曉輝，陳寧，等.改良式標準大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷救治中的臨床應用研究[J].浙江創傷外科，2015，1（16）：39-41.

[4] 陳智勇.標準大骨瓣開顱減壓術在治療顱腦損傷中的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2011，9（2）：40-41.

[5] 譚永康，許曉波，施小龍，等.標準大骨瓣開顱減壓術在治療重型顱腦損傷并發腦疝中的應用[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2011，2（3）：114-116.

[6] 王韌，顧奕，魏偉，等.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比[J].河北醫學，2011，22（18）：1512-1515.

[7] 黃志盛.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效探討[J].中國藥物經濟學，2013，8（1）：65-66.

[8] 胡群亮，梁晉，張賽. 改良外傷大骨瓣開顱減壓術在重型顱腦創傷中的應用[J].武警醫學院學報，2013，6（6）：557-559.

[9] 郭宇林，李燕革，蘭學英.標準外傷大骨瓣開顱減壓術在嚴重對沖性顱腦損傷中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2014，13（3）：254.

[10] 朱衛華.標準大骨瓣開顱減壓術在治療顱腦損傷中的臨床應用分析[J].吉林醫學，2010，31（29）：6098.

（收稿日期：2015-05-27）