手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因分析與控制措施

姚英

[摘要] 目的 探究與分析手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因并制定有效的控制措施。方法 回顧性分析該院自2011年9月—2014年9月發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料，分析其中感染原因并制定有效的控制措施。 結(jié)果 在2011年9月—2014年9月期間，共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行為因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床醫(yī)師只有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，才可制定可靠的控制措施，顯著提高手術(shù)室感染控制水平，從根本上降低手術(shù)室感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院手術(shù)；感染因素；控制分析

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0047-02

[Abstract] Objective To explore and analyze the causes of nosocomial infection in operating room and formulate the corresponding control measures. Methods A retrospective analysis was conducted on the data of nosocomial infection in the operating room of our hospital from September 2011 to September 2014. The causes of nosocomial infection were analyzed and effective control measures were developed. Results There were a total of 346 cases with nosocomial infection in operating room from September 2011 to September 2014， of them， 100 cases（28.90%） were due to environmental factors， 98 cases（28.32%） were due to biological factors， 78 cases （22.54%） were due to behavioral factors， 70 cases（20.23%） were due to patients factors， and no obvious difference was found between the groups（P>0.05）. Conclusion In order to essentially reduce the incidence of infection in operating room， clinical physicians should recognize the importance of hospital infection and formulate reliable control measures for significantly improving the operating room infection control level.

[Key words] Hospital surgery； Infection factors； Control analysis

隨著醫(yī)療科室技術(shù)的迅速發(fā)展，傳染病的發(fā)生及流行得到了較大的控制，這就使得法定傳染病以外的感染病包括機(jī)會(huì)性感染及醫(yī)院內(nèi)感染逐漸成為臨床各項(xiàng)工作中的重要課題。醫(yī)院感染主要是指患者在入院時(shí)并不存在且未處于潛伏期，而是在醫(yī)院接受就診期間誘發(fā)的感染或在醫(yī)院期間獲得而在出院后發(fā)病的感染[1]。大量研究資料顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生不僅為患者及醫(yī)院增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，為患者的身心健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。因此，醫(yī)院內(nèi)的臨床工作人員需對(duì)其中存在的感染問題進(jìn)行綜合的研究分析，以制定積極有效的控制措施。手術(shù)室作為臨床工作中較為重要的科室之一，極易造成醫(yī)院內(nèi)感染。該研究現(xiàn)對(duì)該院自2011年9月—2014年9月發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其中誘發(fā)感染的原因進(jìn)行分析，并制定具有針對(duì)性的控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料，該院在此期間共發(fā)生346例因手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的事件。手術(shù)室中建立了4人醫(yī)院感染小組，小組成員為科主任、正護(hù)士長、副護(hù)士長及檢測員以負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的感染任務(wù)。

1.2 方法

通過對(duì)誘發(fā)手術(shù)室醫(yī)院感染的原因進(jìn)行回顧性分析，將其中原因主要分為環(huán)境因素、生物因素、行為因素、患者因素四類，統(tǒng)計(jì)由上述4類因素誘發(fā)手術(shù)室造成院內(nèi)感染事件的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.3 感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染判斷的標(biāo)準(zhǔn)主要參考我國衛(wèi)生部于2001年下發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的內(nèi)容確定各部位醫(yī)院內(nèi)的感染。

2 結(jié)果

共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行為因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因統(tǒng)計(jì)，見表1。

3 討論

目前，醫(yī)院內(nèi)感染問題逐漸加重，因此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染已逐漸成為當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要課題[3]。上述研究結(jié)果可見，手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因主要包括環(huán)境因素、生物因素、行為因素及患者因素四類，且各因素之間誘發(fā)感染事件所占百分比無明顯差異。

3.1 環(huán)境因素

院內(nèi)建筑不合理主要表現(xiàn)為院內(nèi)建筑環(huán)境布局不合理，設(shè)計(jì)不夠完善等，患者在住院期間可能由于設(shè)備、衛(wèi)生設(shè)施、空氣、交通線路、污染處理等各種渠道與病原菌過于頻繁的相互接觸，從而誘發(fā)院內(nèi)感染。另外，手術(shù)間空氣的潔凈程度與醫(yī)院發(fā)生感染及交叉感染也具有密切的關(guān)系[4]。

3.2 生物因素

部門醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)存在手術(shù)器械、手術(shù)物品及輔料滅菌不徹底的情況，若無菌器械收到空氣的感染則極易誘發(fā)醫(yī)院感染，此類因素成為生物因素。手術(shù)過程中發(fā)生外源性細(xì)菌種植的主要原因?yàn)闊o菌物品受到污染。

3.3 行為因素

醫(yī)護(hù)人員在行手術(shù)操作過程中，極易接觸到患者帶有病原菌的體液、血液、污染液等，此類誘發(fā)院內(nèi)感染的因素成為行為因素。研究資料顯示，由于醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底所致的細(xì)菌傳播誘發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率高達(dá)30%左右，且若醫(yī)護(hù)人員未能按照嚴(yán)格規(guī)定對(duì)手部進(jìn)行洗刷或洗刷時(shí)間不夠等，均可引起二次污染的發(fā)生[5]。

3.4 患者因素

大量研究資料表明，年齡較低的患者或高齡患者相比于其他年齡患者更易誘發(fā)感染，若患者患有包括糖尿病、腎炎等不同類型的基礎(chǔ)性疾病，也增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。此外，絕大多數(shù)患者缺乏術(shù)前清潔認(rèn)知，易誘發(fā)手術(shù)切口感染[6]。

3.5 建議

①進(jìn)一步合理規(guī)劃醫(yī)院建筑環(huán)境布局，盡量減少和避免與病原菌頻繁接觸。

②加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防感染的意識(shí)。制定《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并進(jìn)行培訓(xùn)與考核，制定合理的考核獎(jiǎng)罰制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生操作。

③加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后清潔消毒工作，對(duì)手術(shù)期間使用的醫(yī)療器械及用品需按照消毒滅菌原則采用消毒滅菌處理，感染性手術(shù)需采用一次性使用器械，避免造成二次感染。

④加強(qiáng)手術(shù)人員手部消毒和感染控制，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，及時(shí)毒滅菌處理手術(shù)室主要傳染源。

4 結(jié)語

通過對(duì)院內(nèi)造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素占28.90%，生物因素占28.32%，行為因素22.54%，患者因素20.23%，各因素所占百分比無明顯差異，可見，此類因素均可誘發(fā)醫(yī)院感染。另外，部分帶菌者、處于潛伏期的患者、漏診及誤診的患者均可在一定程度上增加醫(yī)院感染率。為此，該院采取了積極有效的解決措施，同時(shí)加強(qiáng)了控制醫(yī)院內(nèi)感染措施的落實(shí)，并將預(yù)防感染措施緊密結(jié)合手術(shù)室工作中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)。不但可通過規(guī)范手術(shù)室操作行為有效降低手術(shù)室感染率，同時(shí)可確保醫(yī)療安全問題，保障患者的身心健康，值得廣泛推廣于應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪勇，劉承飛，劉力克.醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，33（12）：2339-2341.

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（收稿日期：2015-06-28）