北京地區青少年心室預激及預激綜合征患病率調查

劉欣，周玉安，周廣華，李蕾，劉雯，張嵐，趙杰強，張紅，劉文玲

北京地區青少年心室預激及預激綜合征患病率調查

劉欣，周玉安，周廣華，李蕾，劉雯，張嵐，趙杰強，張紅，劉文玲

目的：調查分析北京地區青少年心室預激及預激綜合征患病率。

方法：對北京市西城區和海淀區19 484名15～20歲青少年（北京市西城區中學高一年級和職業中學新生、北京大學新入學的本科生）進行心電圖篩查、診斷及分型，并對心電圖異常者進行隨訪。

結果：一共獲得19 389份合格心電圖，其中心室預激及預激綜合征患者30例（0.15%），男性患者17例（0.17%），女性患者13例（0.13%），男、女性患病率之間的差異無統計學意義（χ2=0.495，P＞0.05）；6例（0.03%）伴有陣發性心悸，記錄到室上性心動過速的預激綜合征2例（0.01%）。30例心室預激及預激綜合征患者中，A型心室預激16例（53.33%），B型心室預激14例（46.67%），男、女性患病類型無明顯差異（χ2=4.693，P＞0.05）。平均隨訪2.5年（1.5～3年）期間，未發生惡性心律失常事件。

結論：本研究中北京地區15～20歲青少年心室預激和預激綜合征患病率為0.15%，患病率和患病類型無明顯性別差異。

預激綜合征；患病率；青少年；心電描記術

Objective:To study the prevalence of pre-excitation and Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome in adolescents in Beijing area.

Methods: A total of 19 484 adolescents at the age of (15-20) years from Xicheng district of Beijing and the freshmen from Peking University were enrolled for our survey; 12-lead electrocardiography (ECG) screening was conducted and the diagnosis, classification of pre-excitation, WPW syndrome were recorded. The follow-up study was performed in relevant patients.

Results: There were 19 389 qualifed ECG obtained, among them, 30 (0.15%) patients with ventricular pre-excitation and WPW syndrome identifed including 17 male (0.17%) and 13 (0.13%) female, the prevalence between male and female was similar (χ2=0.495, P＞0.05). There were 6/19389 (0.03%) patients with palpitation and 2 (0.01%) documented by superventricular tachycardia. There were 16/30 (53.33%) patients with type A and 14(46.7%) with type B ventricular pre-excitation, the prevalence between male and female was similar (χ2=4.693, P＞0.05). The patients were followed-up at the mean of 2.5 (1.5-3) years and no malignant arrhythmia events occurred.

Conclusion: In this cohort survey, prevalence of pre-excitation and WPW syndrome is about 0.15% in adolescents from (15-20) years in Beijing area; the prevalence is similar between male and female subjects.

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:1182.)

預激綜合征是一種常見疾病，國外報道其發病率為0.15%～0.25%[1]。目前關于國人預激綜合征患病率的報道較少，尤其是青少年。預激綜合征的病理改變為心房與心室之間存在異常傳導通路（旁路），從而引起部分心室肌提前激動，改變了心室肌激動的程序性、同步性及統一性。旁路被認為是心房、心室解剖及電學連續性在胚胎發育中退化受阻所致。約40%～80%的預激綜合征患者伴有其他心律失常，如室上性心動過速、房顫，甚至引起猝死[2]。預激綜合征大多為散發，部分有家族史，稱為家族性預激綜合征或遺傳性預激綜合征,為常染色體顯性遺傳性疾病[1]。

1　對象與方法

研究人群與方法：入選2008-09至2010-10北京市西城區中學高一年級和職業中學新生、北京大學新入學的本科生共19 484名，在學生入學時詢問病史及家族史，進行體格檢查和心電圖檢查，必要時做超聲心動圖和動態心電圖檢查。入選者均簽署知情同意書。心電圖檢查應用中國環球租賃有限公司提供的Mortara ELI 250 心電圖機，記錄常規12導聯心電圖，打印紙質心電圖并保存電子心電圖文件。由兩名心內科醫生分別閱圖進行心電圖診斷,診斷不一致時經這兩名醫生討論后明確診斷。對心電圖異常的學生進行隨訪，包括復查心電圖和電話隨訪有無陣發性心悸發作、暈厥等其他心律失常事件。

心室預激診斷標準：PR間期＜0.12 s; QRS間期＞0.12 s; QRS起始部有delta波。根據胸導聯delta波方向，顯性心室預激分為A型、B型及較少見的C型。A型心室預激：V1～6導聯delta波向上，旁路多位于左心室；B型心室預激：V1、V2或V3導聯delta波向下，V4～6導聯delta波向上，旁路位于右心室；C型心室預激：V1、V2或V3導聯delta波向上，V4～6導聯delta波向下，旁路位于左心室側壁。預激綜合征診斷標準：心室預激伴有室上性心動過速或心房顫動。

統計學方法：應用SPSS 13軟件進行統計學處理，計數資料比較用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

入選學生基本情況：一共對19 484名學生進行心電圖篩查，剔除95份不合格心電圖，獲得19 389份合格心電圖，包括 9 705名高中生（15～16歲）和9 684名大學生（17～20歲），年齡15～20歲，男女比例1.01:1。入選學生來自我國34個省、市、自治區和特別行政區，涵蓋了漢族、滿族、蒙古族、苗族、藏族、朝鮮族和侗族，以漢族為主。

心電圖篩查結果：19 389名學生中，心室預激和預激綜合征患者30例（0.15%），男性17例（0.17%），女性13例（0.13%），男、女性患病率的之間差異無統計學意義（χ2=0.495，P＞0.05，表1）；6例（0.03%）患者伴有陣發性心悸，2例患者記錄到室上性心動過速的預激綜合征（0.01%）。30例患者中，A型心室預激16例（53.33%），B型心室預激14例（46.67%），男、女性患病類型無明顯差異（χ2=4.693，P＞0.05，表1）。其中1例合并竇性心動過緩，1例有預激綜合征家族史。

表1　19 389名學生中男性和女性心室預激及預激綜合征患病率比較[例(%)]

平均隨訪2.5年（1.5～3年）期間發現，5例為間歇性心室預激（16.67%），6例出現陣發性心悸（0.03%），2例記錄到室上性心動過速（0.01%），其余無臨床癥狀。隨訪期間未發生惡性心律失常事件。

3　討論

普通人群中心電圖可檢測的顯性心室預激為0.15%～0.25%[1]，但在WPW型預激綜合征患者的一級親屬中，發病率可升至0.55%[2]。1953年～1989 年，針對美國明尼蘇達州Olmsted 郡的各類人群開展的相關研究表明，預激綜合征的年發病率僅為0.004%，男性的發病率為女性的2 倍，10周歲內發病率最高，年青成人中發病率達到第2個高峰，有些患者心室預激是間歇性的[3]。流行病學研究表明，6～13歲兒童中預激綜合征的發病率（0.07%）低于14～15歲青少年中的發病率（0.17%）[4]。我國陜西王敏武等[5]通過心電圖對31 299例受檢者進行預激綜合征篩查，并對檢出的314例預激綜合征及可疑預激綜合征患者用食管心房調搏法作心臟電生理檢查，結果查出WPW型預激綜合征91例，患病率為0.29%。

我們的資料顯示，男性與女性心室預激及預激綜合征患病率無明顯差異，但總患病率低于王敏武等檢查得出的患病率，這是因為我們僅發現了顯性心室預激患者，隱匿性和間歇性心室預激患者則會漏診，實際患病率可能高于0.15%。記錄到室上性心動過速的預激綜合征患病率僅為0.01%，而伴陣發性心悸的患者占0.03%。由于未做電生理誘發試驗，并且陣發性心悸的患者不能除外陣發性室上性心動過速，伴室上性心動過速的預激綜合征的實際患病率應高于0.01%。本研究區分了心室預激和預激綜合征的診斷，既往報道的預激綜合征患病率實際上大多也是心室預激和預激綜合征的共同患病率。

預激綜合征臨床表現主要是由于室上性心動過速或心房顫動造成的陣發性心悸。王敏武等[5]的研究顯示，314例預激綜合征患者中，84例有自發或誘發的室上性心動過速，占27%。我們的資料顯示，30例有心室預激的患者中，盡管僅有2例記錄到室上性心動過速，但6例患者有心悸癥狀，占20%，與王敏武等的報道相似，提示心電圖表現為心室預激的患者發生心動過速的幾率可能為20%左右。有資料表明，出生后第1年內有癥狀的嬰兒，隨著年齡的增長，以后也有可能不再出現臨床癥狀[6]，這可能在一定程度上與新生兒出生后心室傳導系統發生的一系列變化有關。

心室預激本身不需特殊治療，但對頻發室上性心動過速、心房顫動、暈厥或預激伴有猝死家族史者，則應積極干預，干預措施主要包括藥物及經導管射頻消融術。抗心律失常藥物中可采用影響折返環各部位的藥物及消除誘發心動過速的早搏治療。Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類抗心律失常失常藥物均可用。反復發作、藥物治療無效或不能耐受或不愿長期用藥者，則可在有經驗的電生理實驗室中作經導管射頻消融術以達到根治目的，成功率可達95%以上[7-11]。Jung等[12]回顧性分析了201例預激綜合征患者的電生理學特性及射頻消融術后的臨床數據，按照年齡分為三組，第1組6～17歲，第2組18～29歲，第3組30～60歲。結果發現，所有預激綜合征患者中，73例（36%）年齡小于30歲，第2組中男性多于女性（男：女=31:11），第1組中性別差異（男：女=16:15）無統計學意義，兒童左側旁道發病率較低（P＜0.05）。無獨有偶，錢煒春等[13]研究我國300例兒童及青少年預激綜合征患者的臨床及電生理特點得到的結果與Jung等的報道相似，并且指出兒童手術成功率相對較低（87.2%）。因此，手術治療兒童預激綜合征仍需進一步研究。另一方面，孟麗等[14]對75例（男59例，女16例）平均年齡為41歲（14～71歲）、伴有陣發性心房顫動的預激綜合征患者進行顯性房室旁路的射頻消融術，認為房室旁路射頻消融術可顯著減少預激綜合征患者心房顫動的復發率。

預激綜合征患者預后大多良好，偶有猝死發生。美國明尼蘇達一項研究于1953年～1989年間應用梅奧醫療中心和羅徹斯特流行病學項目的中心記錄連鎖系統發現了113例預激綜合征患者，隨訪至1990年時，50%的患者無癥狀，30%的患者出現了與心律失常相關的癥狀；2例患者猝死，猝死率為0.0015/人年，初診時無癥狀患者中未出現猝死病例[3]。2012年美國兒科和先天性電生理學會（PACES）聯合美國心律學會（HRS）發布了年輕無癥狀預激綜合征專家共識，并且對無癥狀預激綜合征進行了危險分層，提示無癥狀預激綜合征也有猝死風險。少數預激綜合征患者首發癥狀表現為暈厥或猝死，而兒童是無癥狀預激患者的潛在高危人群[15,16]。

本研究的局限性：對心室預激患者未做電生理檢查，可能會漏診部分預激綜合征患者。本研究可能漏診隱匿性和間歇性心室預激患者。另外，心室預激為先天性疾患，選擇兒童進行篩查可能更能反映真實的心室預激患病率，但實施方面有一定的困難。以上原因造成本研究獲得的心室預激及預激綜合征患病率可能低于實際患病率。

總之，本研究人群中，心室預激及預激綜合征患病率為0.15%，有癥狀的患者占心室預激患者的20%，記錄到室上性心動過速的預激綜合征的患病率為0.01%，男女患病率和患病類型無明顯差異。平均隨訪2.5年（1.5～3年）期間，未發生惡性心律失常事件。

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（編輯：朱柳媛）

Prevalence Survey of Pre-excitation and Wolff-Parkinson-White Syndrome in Adolescents in Beijing Area

LIU Xin, ZHOU Yu-an, ZHOU Guang-hua, LI Lei, LIU Wen, ZHANG Lan, ZHAO Jie-qiang, ZHANG Hong, LIU Wen-ling.
Department of Cardiology, Peking University People’s Hospital, Beijing (100044), China
Corresponding Author: LIU Wen-ling, Email: wlliu@21cn.com

Pre-excitation; Prevalence; Adolescents; Electrocardiography

100044 北京市，北京大學人民醫院 心內科（劉欣、李蕾、劉雯、張紅、劉文玲）；北京市西城區中小學衛生保健所（周玉安、張嵐）；北京大學醫院（周廣華、趙杰強）

劉欣 碩士研究生 主要從事遺傳性心律失常、心肌病研究

Email: 478635709@qq.com

劉文玲 Email: wlliu@21cn.com

R54

A

1000-3614（2015）12-1182-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2015.12.012

（ 2015-09-10）