北京地區(qū)青少年心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患病率調(diào)查

劉欣，周玉安，周廣華，李蕾，劉雯，張嵐，趙杰強(qiáng)，張紅，劉文玲

北京地區(qū)青少年心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患病率調(diào)查

劉欣，周玉安，周廣華，李蕾，劉雯，張嵐，趙杰強(qiáng)，張紅，劉文玲

目的：調(diào)查分析北京地區(qū)青少年心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患病率。

方法：對(duì)北京市西城區(qū)和海淀區(qū)19 484名15～20歲青少年（北京市西城區(qū)中學(xué)高一年級(jí)和職業(yè)中學(xué)新生、北京大學(xué)新入學(xué)的本科生）進(jìn)行心電圖篩查、診斷及分型，并對(duì)心電圖異常者進(jìn)行隨訪。

結(jié)果：一共獲得19 389份合格心電圖，其中心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患者30例（0.15%），男性患者17例（0.17%），女性患者13例（0.13%），男、女性患病率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.495，P＞0.05）；6例（0.03%）伴有陣發(fā)性心悸，記錄到室上性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)激綜合征2例（0.01%）。30例心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患者中，A型心室預(yù)激16例（53.33%），B型心室預(yù)激14例（46.67%），男、女性患病類(lèi)型無(wú)明顯差異（χ2=4.693，P＞0.05）。平均隨訪2.5年（1.5～3年）期間，未發(fā)生惡性心律失常事件。

結(jié)論：本研究中北京地區(qū)15～20歲青少年心室預(yù)激和預(yù)激綜合征患病率為0.15%，患病率和患病類(lèi)型無(wú)明顯性別差異。

預(yù)激綜合征；患病率；青少年；心電描記術(shù)

Objective:To study the prevalence of pre-excitation and Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome in adolescents in Beijing area.

Methods: A total of 19 484 adolescents at the age of (15-20) years from Xicheng district of Beijing and the freshmen from Peking University were enrolled for our survey; 12-lead electrocardiography (ECG) screening was conducted and the diagnosis, classification of pre-excitation, WPW syndrome were recorded. The follow-up study was performed in relevant patients.

Results: There were 19 389 qualifed ECG obtained, among them, 30 (0.15%) patients with ventricular pre-excitation and WPW syndrome identifed including 17 male (0.17%) and 13 (0.13%) female, the prevalence between male and female was similar (χ2=0.495, P＞0.05). There were 6/19389 (0.03%) patients with palpitation and 2 (0.01%) documented by superventricular tachycardia. There were 16/30 (53.33%) patients with type A and 14(46.7%) with type B ventricular pre-excitation, the prevalence between male and female was similar (χ2=4.693, P＞0.05). The patients were followed-up at the mean of 2.5 (1.5-3) years and no malignant arrhythmia events occurred.

Conclusion: In this cohort survey, prevalence of pre-excitation and WPW syndrome is about 0.15% in adolescents from (15-20) years in Beijing area; the prevalence is similar between male and female subjects.

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:1182.)

預(yù)激綜合征是一種常見(jiàn)疾病，國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率為0.15%～0.25%[1]。目前關(guān)于國(guó)人預(yù)激綜合征患病率的報(bào)道較少，尤其是青少年。預(yù)激綜合征的病理改變?yōu)樾姆颗c心室之間存在異常傳導(dǎo)通路（旁路），從而引起部分心室肌提前激動(dòng)，改變了心室肌激動(dòng)的程序性、同步性及統(tǒng)一性。旁路被認(rèn)為是心房、心室解剖及電學(xué)連續(xù)性在胚胎發(fā)育中退化受阻所致。約40%～80%的預(yù)激綜合征患者伴有其他心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫，甚至引起猝死[2]。預(yù)激綜合征大多為散發(fā)，部分有家族史，稱為家族性預(yù)激綜合征或遺傳性預(yù)激綜合征,為常染色體顯性遺傳性疾病[1]。

1　對(duì)象與方法

研究人群與方法：入選2008-09至2010-10北京市西城區(qū)中學(xué)高一年級(jí)和職業(yè)中學(xué)新生、北京大學(xué)新入學(xué)的本科生共19 484名，在學(xué)生入學(xué)時(shí)詢問(wèn)病史及家族史，進(jìn)行體格檢查和心電圖檢查，必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。入選者均簽署知情同意書(shū)。心電圖檢查應(yīng)用中國(guó)環(huán)球租賃有限公司提供的Mortara ELI 250 心電圖機(jī)，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，打印紙質(zhì)心電圖并保存電子心電圖文件。由兩名心內(nèi)科醫(yī)生分別閱圖進(jìn)行心電圖診斷,診斷不一致時(shí)經(jīng)這兩名醫(yī)生討論后明確診斷。對(duì)心電圖異常的學(xué)生進(jìn)行隨訪，包括復(fù)查心電圖和電話隨訪有無(wú)陣發(fā)性心悸發(fā)作、暈厥等其他心律失常事件。

心室預(yù)激診斷標(biāo)準(zhǔn)：PR間期＜0.12 s; QRS間期＞0.12 s; QRS起始部有delta波。根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)delta波方向，顯性心室預(yù)激分為A型、B型及較少見(jiàn)的C型。A型心室預(yù)激：V1～6導(dǎo)聯(lián)delta波向上，旁路多位于左心室；B型心室預(yù)激：V1、V2或V3導(dǎo)聯(lián)delta波向下，V4～6導(dǎo)聯(lián)delta波向上，旁路位于右心室；C型心室預(yù)激：V1、V2或V3導(dǎo)聯(lián)delta波向上，V4～6導(dǎo)聯(lián)delta波向下，旁路位于左心室側(cè)壁。預(yù)激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：心室預(yù)激伴有室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

入選學(xué)生基本情況：一共對(duì)19 484名學(xué)生進(jìn)行心電圖篩查，剔除95份不合格心電圖，獲得19 389份合格心電圖，包括 9 705名高中生（15～16歲）和9 684名大學(xué)生（17～20歲），年齡15～20歲，男女比例1.01:1。入選學(xué)生來(lái)自我國(guó)34個(gè)省、市、自治區(qū)和特別行政區(qū)，涵蓋了漢族、滿族、蒙古族、苗族、藏族、朝鮮族和侗族，以漢族為主。

心電圖篩查結(jié)果：19 389名學(xué)生中，心室預(yù)激和預(yù)激綜合征患者30例（0.15%），男性17例（0.17%），女性13例（0.13%），男、女性患病率的之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.495，P＞0.05，表1）；6例（0.03%）患者伴有陣發(fā)性心悸，2例患者記錄到室上性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)激綜合征（0.01%）。30例患者中，A型心室預(yù)激16例（53.33%），B型心室預(yù)激14例（46.67%），男、女性患病類(lèi)型無(wú)明顯差異（χ2=4.693，P＞0.05，表1）。其中1例合并竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例有預(yù)激綜合征家族史。

表1　19 389名學(xué)生中男性和女性心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患病率比較[例(%)]

平均隨訪2.5年（1.5～3年）期間發(fā)現(xiàn)，5例為間歇性心室預(yù)激（16.67%），6例出現(xiàn)陣發(fā)性心悸（0.03%），2例記錄到室上性心動(dòng)過(guò)速（0.01%），其余無(wú)臨床癥狀。隨訪期間未發(fā)生惡性心律失常事件。

3　討論

普通人群中心電圖可檢測(cè)的顯性心室預(yù)激為0.15%～0.25%[1]，但在WPW型預(yù)激綜合征患者的一級(jí)親屬中，發(fā)病率可升至0.55%[2]。1953年～1989 年，針對(duì)美國(guó)明尼蘇達(dá)州Olmsted 郡的各類(lèi)人群開(kāi)展的相關(guān)研究表明，預(yù)激綜合征的年發(fā)病率僅為0.004%，男性的發(fā)病率為女性的2 倍，10周歲內(nèi)發(fā)病率最高，年青成人中發(fā)病率達(dá)到第2個(gè)高峰，有些患者心室預(yù)激是間歇性的[3]。流行病學(xué)研究表明，6～13歲兒童中預(yù)激綜合征的發(fā)病率（0.07%）低于14～15歲青少年中的發(fā)病率（0.17%）[4]。我國(guó)陜西王敏武等[5]通過(guò)心電圖對(duì)31 299例受檢者進(jìn)行預(yù)激綜合征篩查，并對(duì)檢出的314例預(yù)激綜合征及可疑預(yù)激綜合征患者用食管心房調(diào)搏法作心臟電生理檢查，結(jié)果查出WPW型預(yù)激綜合征91例，患病率為0.29%。

我們的資料顯示，男性與女性心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患病率無(wú)明顯差異，但總患病率低于王敏武等檢查得出的患病率，這是因?yàn)槲覀儍H發(fā)現(xiàn)了顯性心室預(yù)激患者，隱匿性和間歇性心室預(yù)激患者則會(huì)漏診，實(shí)際患病率可能高于0.15%。記錄到室上性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)激綜合征患病率僅為0.01%，而伴陣發(fā)性心悸的患者占0.03%。由于未做電生理誘發(fā)試驗(yàn)，并且陣發(fā)性心悸的患者不能除外陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，伴室上性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)激綜合征的實(shí)際患病率應(yīng)高于0.01%。本研究區(qū)分了心室預(yù)激和預(yù)激綜合征的診斷，既往報(bào)道的預(yù)激綜合征患病率實(shí)際上大多也是心室預(yù)激和預(yù)激綜合征的共同患病率。

預(yù)激綜合征臨床表現(xiàn)主要是由于室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)造成的陣發(fā)性心悸。王敏武等[5]的研究顯示，314例預(yù)激綜合征患者中，84例有自發(fā)或誘發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速，占27%。我們的資料顯示，30例有心室預(yù)激的患者中，盡管僅有2例記錄到室上性心動(dòng)過(guò)速，但6例患者有心悸癥狀，占20%，與王敏武等的報(bào)道相似，提示心電圖表現(xiàn)為心室預(yù)激的患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的幾率可能為20%左右。有資料表明，出生后第1年內(nèi)有癥狀的嬰兒，隨著年齡的增長(zhǎng)，以后也有可能不再出現(xiàn)臨床癥狀[6]，這可能在一定程度上與新生兒出生后心室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生的一系列變化有關(guān)。

心室預(yù)激本身不需特殊治療，但對(duì)頻發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、暈厥或預(yù)激伴有猝死家族史者，則應(yīng)積極干預(yù)，干預(yù)措施主要包括藥物及經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。抗心律失常藥物中可采用影響折返環(huán)各部位的藥物及消除誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的早搏治療。Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類(lèi)抗心律失常失常藥物均可用。反復(fù)發(fā)作、藥物治療無(wú)效或不能耐受或不愿長(zhǎng)期用藥者，則可在有經(jīng)驗(yàn)的電生理實(shí)驗(yàn)室中作經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)以達(dá)到根治目的，成功率可達(dá)95%以上[7-11]。Jung等[12]回顧性分析了201例預(yù)激綜合征患者的電生理學(xué)特性及射頻消融術(shù)后的臨床數(shù)據(jù)，按照年齡分為三組，第1組6～17歲，第2組18～29歲，第3組30～60歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有預(yù)激綜合征患者中，73例（36%）年齡小于30歲，第2組中男性多于女性（男：女=31:11），第1組中性別差異（男：女=16:15）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兒童左側(cè)旁道發(fā)病率較低（P＜0.05）。無(wú)獨(dú)有偶，錢(qián)煒春等[13]研究我國(guó)300例兒童及青少年預(yù)激綜合征患者的臨床及電生理特點(diǎn)得到的結(jié)果與Jung等的報(bào)道相似，并且指出兒童手術(shù)成功率相對(duì)較低（87.2%）。因此，手術(shù)治療兒童預(yù)激綜合征仍需進(jìn)一步研究。另一方面，孟麗等[14]對(duì)75例（男59例，女16例）平均年齡為41歲（14～71歲）、伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)的預(yù)激綜合征患者進(jìn)行顯性房室旁路的射頻消融術(shù)，認(rèn)為房室旁路射頻消融術(shù)可顯著減少預(yù)激綜合征患者心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率。

預(yù)激綜合征患者預(yù)后大多良好，偶有猝死發(fā)生。美國(guó)明尼蘇達(dá)一項(xiàng)研究于1953年～1989年間應(yīng)用梅奧醫(yī)療中心和羅徹斯特流行病學(xué)項(xiàng)目的中心記錄連鎖系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了113例預(yù)激綜合征患者，隨訪至1990年時(shí)，50%的患者無(wú)癥狀，30%的患者出現(xiàn)了與心律失常相關(guān)的癥狀；2例患者猝死，猝死率為0.0015/人年，初診時(shí)無(wú)癥狀患者中未出現(xiàn)猝死病例[3]。2012年美國(guó)兒科和先天性電生理學(xué)會(huì)（PACES）聯(lián)合美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）發(fā)布了年輕無(wú)癥狀預(yù)激綜合征專家共識(shí)，并且對(duì)無(wú)癥狀預(yù)激綜合征進(jìn)行了危險(xiǎn)分層，提示無(wú)癥狀預(yù)激綜合征也有猝死風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)預(yù)激綜合征患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為暈厥或猝死，而兒童是無(wú)癥狀預(yù)激患者的潛在高危人群[15,16]。

本研究的局限性：對(duì)心室預(yù)激患者未做電生理檢查，可能會(huì)漏診部分預(yù)激綜合征患者。本研究可能漏診隱匿性和間歇性心室預(yù)激患者。另外，心室預(yù)激為先天性疾患，選擇兒童進(jìn)行篩查可能更能反映真實(shí)的心室預(yù)激患病率，但實(shí)施方面有一定的困難。以上原因造成本研究獲得的心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患病率可能低于實(shí)際患病率。

總之，本研究人群中，心室預(yù)激及預(yù)激綜合征患病率為0.15%，有癥狀的患者占心室預(yù)激患者的20%，記錄到室上性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)激綜合征的患病率為0.01%，男女患病率和患病類(lèi)型無(wú)明顯差異。平均隨訪2.5年（1.5～3年）期間，未發(fā)生惡性心律失常事件。

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（編輯：朱柳媛）

Prevalence Survey of Pre-excitation and Wolff-Parkinson-White Syndrome in Adolescents in Beijing Area

LIU Xin, ZHOU Yu-an, ZHOU Guang-hua, LI Lei, LIU Wen, ZHANG Lan, ZHAO Jie-qiang, ZHANG Hong, LIU Wen-ling.
Department of Cardiology, Peking University People’s Hospital, Beijing (100044), China
Corresponding Author: LIU Wen-ling, Email: wlliu@21cn.com

Pre-excitation; Prevalence; Adolescents; Electrocardiography

100044 北京市，北京大學(xué)人民醫(yī)院 心內(nèi)科（劉欣、李蕾、劉雯、張紅、劉文玲）；北京市西城區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所（周玉安、張嵐）；北京大學(xué)醫(yī)院（周廣華、趙杰強(qiáng)）

劉欣 碩士研究生 主要從事遺傳性心律失常、心肌病研究

Email: 478635709@qq.com

劉文玲 Email: wlliu@21cn.com

R54

A

1000-3614（2015）12-1182-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2015.12.012

（ 2015-09-10）