HC視頻喉鏡在全身麻醉手術兒童氣管插管中的應用效果

鄭膨，何勤威

（四川省武警四川總隊醫院麻醉科，四川樂山614000）

HC視頻喉鏡在全身麻醉手術兒童氣管插管中的應用效果

鄭膨，何勤威

（四川省武警四川總隊醫院麻醉科，四川樂山614000）

目的比較患兒HC視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡引導氣管插管術的效果。方法選取2012年-2014年全身麻醉手術患兒80例，ASA分級為I或Ⅱ級，Mallampati分級I或Ⅱ級，年齡1～7歲，男女不限，采用隨機數表法將80例患兒分為HC視頻喉鏡組（H1組）和Macintosh直接喉鏡組（M1組），每組各40例。30例可能存在困難氣道的全身麻醉手術患兒，ASA分級為I或Ⅱ級，Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級，年齡2～6歲，男女不限，采用隨機數表法分為兩組：HC視頻喉鏡組（H2組）和Macintosh直接喉鏡組（M2組），每組各15例。對患兒施行全身麻醉后，H1組和H2組采用HC視頻喉鏡法引導氣管插管，M1組和M2組采用Macintosh直接喉鏡法引導氣管插管。聲門顯露程度用Cormark—Lehane分級法評價，還需如實記錄氣管插管時間、H2組和M2組氣管插管成功時的張口度、氣管插管成功情況；記錄氣管插管過程中牙齒、口唇、牙齦及咽喉部軟組織損傷的例數及程度和術后24 h發生聲音嘶啞的例數。結果H1組與M1組在氣管插管時間、聲門顯露程度和首次氣管插管成功率上的差異無統計學意義（P＞0.05）。氣管插管過程中牙齒、口唇、牙齦、咽喉部軟組織損傷和術后24 h聲音嘶啞的例數，H1組比M1少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。與H2組比較，M2組氣管插管時間延長，首次氣管插管成功率降低，氣管插管成功時張口度增大，聲門顯露程度增加，氣管插管過程中口唇、牙齒、牙齦、軟組織損傷和術后聲音嘶啞的發生率增加，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論與Macintosh直接喉鏡引導氣管插管術相比，HC視頻喉鏡引導氣管插管術操作簡單便捷，成功率高，并發癥少，刺激小，可優先考慮用于困難氣道患兒。

HC視頻喉鏡；Macintosh直接喉鏡；氣管插管；兒童

在氣管插管的過程中，聲門顯露及氣管導管置入期間可能有困難氣道、氣道損傷等情況發生，會使交感神經系統興奮性增加，分泌更多的兒茶酚胺，可導致患者血壓升高、心率加快和心律異常等[1]。采用Macintosh直接喉鏡引導氣管插管時，要求口、咽、喉三軸線盡量在一條直線上，這樣會使氣管插管并發癥的發生率變高。小兒的解剖和生理特點有著獨特的特性，如會厭較大、常呈下垂狀，妨礙聲門顯露；小兒喉頭、舌的位置較高，暴露咽喉前壁所需視角更銳利；且小兒氧儲備能力差，更加要求氣管插管迅速、并發癥少、成功率高[2]。HC視頻喉鏡是新近研發的一種更先進的可視喉鏡，顯露聲門時不需要三軸線重疊和后傾鏡片，這樣也減少了喉鏡顯露對呼吸道軟組織造成的損傷[3]。本研究旨在比較患兒HC視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡引導氣管插管術的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年-2014年全身麻醉手術患兒80例，ASA分級為I或Ⅱ級，Mallampati分級I或Ⅱ級，年齡1～7歲，平均為（4.3±2.5）歲。其中，男性患兒45例，年齡2.0～6.5歲，平均（4.7±2.0）歲；女性患兒35例，年齡1～7歲，平均（5.1±1.9）歲，采用隨機數表法分為兩組（n=40）：HC視頻喉鏡組（H1組）和Macintosh直接喉鏡組（M1組）。30例可能存在困難氣道的全身麻醉手術患兒，ASA分級為l或Ⅱ級，Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級，年齡2～6歲，平均為（3.9±2.3）歲，采用隨機數表法分為兩組（n=15）：HC視頻喉鏡組（H2組）和Macintosh直接喉鏡組（M2組）。H1組和M1組、H2組和M2組患兒在性別、年齡、體質指數等一般情況各指標比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①需要行全身麻醉手術的患兒；②患兒家屬已經簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準：①不符合上述納入標準的患兒；②合并多種免疫系統疾病或急慢性疾病的患兒；③經診斷為嚴重智障患兒。

1.2 方法

入室后為所有患兒監測心電圖（ECG）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及脈搏血氧飽和度（SPO2），建立靜脈通路，進行補液，維持生命體征及電解質平衡。麻醉前30 min靜脈注射0.01 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚。具體麻醉方法：氧流量6 L/min，面罩吸氧5 min，吸入4%七氟醚，靜脈注射2.00 mg/kg的丙泊酚、3μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg的順式阿曲庫銨，分別采用HC視頻喉鏡和Macintosh喉鏡[4]引導氣管插管，導管采用加強型鋼絲導管，氣管插管和喉鏡置入均由同一資深麻醉醫生操作。插管后靜脈以0.15μg/（kg·min）的速度泵注順式阿曲庫銨，吸入3%七氟醚維持麻醉[5]。

1.3 觀察指標

采用Cormark-Lehane分級法評價聲門顯露程度：①完全顯露聲門，并可見前聯合和后聯合，為I級；②只能顯露部分聲門，未見前聯合，為II級；③聲門完全不能顯露，未見前聯合和后聯合，但可見會厭或會厭前端，為III級；④不能顯露聲門和會厭，只可見軟腭，為IV級[6]。記錄氣管插管時間、H2組和M2組氣管插管成功時的張口度、氣管插管成功情況。記錄氣管插管過程中牙齒、口唇、牙齦及咽喉部

軟組織損傷的例數及程度和術后24 h發生聲音嘶啞的例數[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計數結果比較采用t檢驗，計量結果比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患兒氣管插管情況的比較

H1組與M1組在氣管插管時間和首次氣管插管成功率上的差異無統計學意義（P＞0.05）。與H2組比較，M2組氣管插管時間延長，首次氣管插管成功率降低，氣管插管成功時張口度增大，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 4組患兒氣管插管情況的比較

2.2 4組患兒聲門顯露程度比較

H1組與M1組聲門顯露程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與H2組比較，M2組聲門顯露程度增加，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 4組患兒聲門顯露程度比較

2.3 4組患兒在氣管插管過程中和術后并發癥的比較

氣管插管過程中牙齒、口唇、牙齦、咽喉部軟組織損傷和術后24 h聲音嘶啞的例數，H1組比M1少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。與H2組比較，M2組氣管插管過程中口唇、牙齒、牙齦、軟組織損傷和術后聲音嘶啞的發生率增加，兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 4組患兒在氣管插管過程中和術后并發癥的比較

3 討論

氣管插管（endotracheal tube/tracheal tube）是指將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件[8]。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效和最快捷的手段之一，是醫務人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用[9]。且能夠及時吸出氣管內分泌物或異物，防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢，進行有效的人工或機械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留。氣管插管是否及時，直接關系著搶救的成功與否、患者能否安全轉運及患者的預后情況。能否迅速安全建立氣道是氣管插管的關鍵，Mallampati分級、張口度等因素均可影響插管時間及聲門暴露情況，且氣管插管操作時間與血流動力學反應密切相關。

本研究表明，H1組與M1組在氣管插管時間、聲門顯露程度和首次氣管插管成功率上的差異無統計學意義（P＞0.05）。H1組與M1組氣管插管過程中

牙齒、口唇、牙齦、咽喉部軟組織損傷和術后24 h聲音嘶啞的例數，H1組比M1少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。HC視頻喉鏡的插管時間略高，造成此種情況可能的原因有：HC視頻喉鏡鏡片內含有傳導系統，要厚于Macintosh喉鏡鏡片，在口腔中也要占有更多的空間，對氣管插管造成一定影響；也可能與視頻指導下的操作沒有經口明視下操作直接明了、操作者習慣方式與思維并未能完全改變有關。臨床常用Mallampati分級預測聲門顯露程度，分級越低氣管插管越容易[10]。與H2組比較，M2組氣管插管時間延長，首次氣管插管成功率降低，氣管插管成功時張口度增大，聲門顯露程度增加[11]，氣管插管過程中口唇、牙齒、牙齦、軟組織損傷和術后聲音嘶啞的發生率增加，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。傳統Macintosh喉鏡引導氣管插管技術要求患者頭后仰，使口、咽、喉3軸線成一條直線，在視野明朗的前提下進行氣管插管，這會顯著增加聲門暴露困難患者插管的并發癥的發生情況，增加患者手術風險。相比之下，HC視頻喉鏡根據亞洲人咽喉的解剖結構特點設計，其具有以下特點：手柄設計符合人體工程學特點，增加操作者使用體驗的滿意度；顯示屏能夠前后130°、左右270°范圍內旋轉，便于助手配合及教學[12-14]；對口、咽、喉3條軸線重疊的要求降低，即拐角視野，減少對喉咽部的刺激，不僅能夠保證視野，而且能降低并發癥的發生率。諸多研究表明，HC視頻喉鏡可替代Macintosh喉鏡引導氣管插管，尤其是針對困難氣道的患兒，其優勢更加明顯。

綜上所述，與Macintosh直接喉鏡引導氣管插管術相比，HC視頻喉鏡引導氣管插管術操作簡單便捷，成功率高，并發癥少，刺激小，可優先考慮用于困難氣道患兒。

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（吳靜 編輯）

Application of HC video laryngoscope in endotracheal intubation in children after general anesthesia

Peng ZHENG,Qin-wei HE
(Department of Anesthesiology,Sichuan Armed Police Hospital,Leshan, Sichuan 614000,P.R.China)

【Objective】To compare the effect of HC video laryngoscope or Macintosh direct laryngoscope in guiding endotracheal intubation in children.【Methods】From 2012 to 2014,80 cases of children undergoing general anesthesia,with ASA grade I or gradeⅡ,Mallampati grade I or gradeⅡ,aged 1-7 years old,male or female, were divided into HC video laryngoscope group(H1 group)and Macintosh direct laryngoscope group(M1 group)using a random number table method,with 40 cases in each group.Thirty children undergoing general anesthesia probably with difficult airway,ASA classification of I orⅡ,Mallampati gradeⅢor gradeⅣ,aged 2～6 years old, male or female,were divided into two groups,HC video laryngoscope group(H2 group)and Macintosh direct laryngoscope group(M2 group)using a random number table,with 15 cases in each group.After the implementation of general anesthesia in children,HC video laryngoscope-guided intubation was performed in H1 and H2 group,Macintosh direct laryngoscope-guided intubation was performed in M1 and M2 group.Cormark-Lehane grading method was used to evaluate the degree of glottis exposure,the intubation time,the mouth opening of successful intubation

HC video laryngoscope;Macintosh direct laryngoscope;intubation;children

1007-1989（2015）09-0948-04

R614.2

A

2015-06-04

and intubation success cases in H2 and M2 groups need to be faithfully recorded;the number of cases and the extent of soft tissue injury of teeth,lips,gums and throat during intubation,the number of cases of hoarseness 24 h after surgery were recorded.【Results】The differences in the intubation time,the degree of glottis exposure and the first intubation success rate between H1 group and M1 group was not statistically significant(P＞0.05).The number of cases of soft tissue injuries of teeth,lips,gums,throat during intubation and the number of cases of hoarseness 24 h after surgery in H1 group were less than those in M1 group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with H2 group,intubation time was prolonged,intubation success rate at the first attempt decreased, mouth opening was wider when the intubation was successful,the degree of glottis exposure was increased,the incidence of soft tissue injuries of the lips,teeth,gums during intubation and the incidence of postoperative hoarseness increased in M2 group,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).【Conclusion】Compared with Macintosh direct laryngoscope-guided endotracheal intubation,HC video laryngoscope-guided endotracheal intubation is simple and convenient with high success rate,fewer complications,little stimulation,and it can be prioritized for children with difficult airways.