基于大病醫(yī)保的先天性心臟病患兒臨床特征比較分析

蔣英，周亮

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心胸外科,湖南 長沙 410008；2.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖南 長沙 410078）

·新進(jìn)展研究·

基于大病醫(yī)保的先天性心臟病患兒臨床特征比較分析

蔣英1，周亮2

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心胸外科,湖南 長沙 410008；2.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖南 長沙 410078）

目的分析大病醫(yī)保政策實(shí)施前后湖南省兒童先天性心臟病的臨床特征，為制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供數(shù)據(jù)參考。方法采用描述性研究方法，收集整理并分析1 267例2009年1月1日～2012年12月31日在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診的兒童先天性心臟病患者臨床資料。結(jié)果1 267例患者中，大病醫(yī)保政策實(shí)施前就診的患兒334例，實(shí)施后就診的患者933例；男童653例，女童614例；診斷年齡＞3歲702例，≤3歲565例，范圍為0～14歲；城區(qū)患兒230例，農(nóng)村患兒1 037例；主要診斷為室間隔缺損892例，房間隔缺損231例，法洛氏四聯(lián)癥76例，其他診斷為68例；有術(shù)后并發(fā)癥的患兒179例，無并發(fā)癥者為1 088例；治愈1 248例，死亡19例。尚未發(fā)現(xiàn)大病醫(yī)保實(shí)施前后患兒存在性別、年齡、疾病種類和療效差異(χ2=0.242，3.199，7.962，2.492，P=0.622，0.074，0.241，0.114）；大病醫(yī)保實(shí)施后，農(nóng)村患兒明顯增多(χ2=10.266，P=0.001），但有術(shù)后并發(fā)癥的患兒也明顯增多(χ2=9.900，P=0.002）。結(jié)論大病醫(yī)保政策讓更多的農(nóng)村地區(qū)先天性心臟病患兒受益。大病醫(yī)保政策實(shí)施后，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所增加，原因有待進(jìn)一步研究。

大病醫(yī)保；兒童；先天性心臟病；臨床特征

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，兒童健康狀況受到越來越多的關(guān)注，尤其是先天性心臟病等重大兒童疾病發(fā)病診療情況[1]。目前，國內(nèi)外出生缺陷監(jiān)測結(jié)果均顯示先天性心臟病的發(fā)生率呈增長趨勢，約占出生缺陷總數(shù)的1/5～1/3[2]。自2010年9月“兒童兩病保障”工作在全國開展以來，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，各地執(zhí)行力度不一，不同地區(qū)的兒童大病醫(yī)保情況不同[3-4]。湖南省是我國中南部內(nèi)陸大省，在改革開放的進(jìn)程中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展稍落后于東部沿海城市但領(lǐng)先于大部分中西部地區(qū)，其地域特點(diǎn)在國內(nèi)具有較強(qiáng)的代表性。為了解大病醫(yī)保政策實(shí)施前后先天性心臟病患兒的診療情況，為今后有針對(duì)性地制定或?qū)嵤┐蟛♂t(yī)保政策提供依據(jù)，筆者對(duì)當(dāng)?shù)? 267例2009年1月1日-2012年12月31日在湖南省湘雅醫(yī)院就診的兒童先天性心臟病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月1日-2012年12月31日在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診的先天性心臟病患兒為研究對(duì)象。

1.2方法

借鑒相關(guān)資料[5]，結(jié)合病史記錄，將納入研究的患兒按大病醫(yī)保政策實(shí)施前后分為政策實(shí)施前和實(shí)施后兩組；按診斷年齡分為＞3歲組和≤3歲組，按戶籍所在地分為城區(qū)組和農(nóng)村組；按是否發(fā)生術(shù)后合并癥分為有或無合并癥組；按治療效果和出院小結(jié)分為有效（治愈或好轉(zhuǎn)）組和無效（死亡或治療后放棄）組。患兒的診斷結(jié)果以主要診斷為分類依據(jù)，主要分為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥、房間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄等七類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間差異用χ2檢驗(yàn)，率值間差異的比較用多個(gè)樣本構(gòu)成比的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

本次共收集1 267例先天性心臟病患兒資料。其中2010年大病醫(yī)保政策實(shí)施前就診的患兒334例，政策實(shí)施后就診的患者933例；男童653例，女童614例，性別比1.06∶1；診斷年齡＞3歲702例，≤3歲565例，年齡范圍0～14歲，平均（5.21± 3.58）歲；城區(qū)患兒為230例，農(nóng)村患兒為1 037例；主要診斷為室間隔缺損892例，房間隔缺損231例，法洛氏四聯(lián)癥76例，其他診斷68例；有術(shù)后并發(fā)癥的患兒179例，無并發(fā)癥者1 088例；治愈1 248例，死亡19例。

2.2大病醫(yī)保政策實(shí)施前后患兒就診情況

在納入分析的先天性心臟病患兒中，大病醫(yī)保政策實(shí)施前后就診的患兒男女性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.242，P=0.622)；實(shí)施前后就診的患兒診斷年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.199，P=0.074）；實(shí)施前后就診的農(nóng)村患兒明顯增多（χ2=10.266，P= 0.001），見表1。

表1 湖南省大病醫(yī)保政策實(shí)施前后患兒就診情況例（%）

2.3大病醫(yī)保政策實(shí)施前后患兒診斷情況

在納入分析的先天性心臟病患兒中，主要診斷為室間隔缺損的患兒892例，占70.40%；主要診斷為房間隔缺損的患兒231例，占18.23%；主要診斷為法洛氏四聯(lián)癥的患兒76例，占6.00%；主要診斷

為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒40例，占3.16%；主要診斷為肺動(dòng)脈狹窄的患兒12例，占0.95%；主要診斷為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患兒11例，占0.87%。大病醫(yī)保政策實(shí)施前后診斷的患兒的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.962，P=0.241），見表2。

表2 湖南省大病醫(yī)保政策實(shí)施前后患兒診斷情況例（%）

2.4大病醫(yī)保政策實(shí)施前后患兒治療情況

在納入分析的先天性心臟病患兒中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患兒179例，占14.13%，無術(shù)后并發(fā)癥的患兒1 088例，占85.87%；治療后死亡或治療后放棄的無效組患兒19例，占1.50%，治愈或好轉(zhuǎn)的患兒1 248例，占98.50%。大病醫(yī)保政策實(shí)施前后治療的患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.900，P=0.002），治療效果的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.492，P=0.114），見表3。

表3 湖南省大病醫(yī)保政策實(shí)施前后患兒治療情況例（%）

3 討論

我國目前實(shí)行的大病醫(yī)療保險(xiǎn)是新農(nóng)合大病醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)稱[6]。兒童是整個(gè)國家最重要的財(cái)富，其福利保障的核心是國家與社會(huì)對(duì)其有效的保護(hù)，其本質(zhì)是國家強(qiáng)力保障兒童的身心健康，使其健康成長。因此，兒童福利保障的基礎(chǔ)即是醫(yī)療福利保障，兒童醫(yī)療福利是國家戰(zhàn)略性、基礎(chǔ)性、先決性的組成部分，也是保障兒童生存發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。國家將兒童重大疾病納入大病醫(yī)保范疇，這是維護(hù)社會(huì)家庭穩(wěn)定，確保國民生活質(zhì)量，推進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步的必要措施[8]。

本次對(duì)湖南省1 267例兒童先天性心臟病的臨床資料分析結(jié)果表明，大病醫(yī)保政策實(shí)施后診斷治療的患兒中農(nóng)村患兒構(gòu)成比明顯增多，這與大病醫(yī)保的政策是息息相關(guān)的。溫家寶總理2010年在政府工作報(bào)告中特別提出，在各省市開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病試點(diǎn)工作，減輕其家庭負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部也發(fā)布《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見》，指出試點(diǎn)工作可先從解決0～14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，為患兒家庭減輕經(jīng)濟(jì)壓力[9]。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)患兒救治比例增加，說明兒童大病醫(yī)保政策惠及民生，是值得推廣并延伸的好措施。

然而，大病醫(yī)保也有不足之處，保監(jiān)會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)規(guī)定和推薦的兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象有25種疾病。包括惡性腫瘤、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）等[10-11]。上述保障對(duì)象并未將其他給患兒及其家庭帶來巨大或者長期身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重大疾病包括在內(nèi)，例如小兒腦癱。此外，由于先天性心臟病病情復(fù)雜，促使患兒家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不使用新技術(shù)或新藥物使其治愈，而新技術(shù)和新藥物的使用帶來的是醫(yī)療費(fèi)用增加，大病醫(yī)保政策普遍存在的醫(yī)保限額，如大病包干，費(fèi)用封頂?shù)却胧赡艽偈瓜忍煨孕呐K病治療的一些輔助性手段由于費(fèi)用原因能省則省，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，如胸腔積液、肺部感染、肺不張等較易發(fā)生[9]。本研究結(jié)果也證實(shí)該點(diǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施后，患兒術(shù)后并發(fā)癥上升7%。

綜上所述，先天性心臟病患兒受益于大病醫(yī)保政策，但也受限于大病醫(yī)保。因此，醫(yī)保政策指定機(jī)構(gòu)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，聯(lián)合負(fù)責(zé)治療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從兒童健康本身出發(fā)，合理調(diào)整兒童大病醫(yī)保政策，從而提升我國兒童身心健康水平。

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（張西倩 編輯）

A comparative analysis of clinical features of children with congenital heart disease based on serious illness medical insurance

Ying JIANG1,Liang ZHOU2
(1.Department of Thoracic Surgery,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha, Hunan 410008,P.R.China;2.School of Public Health,Central South University, Changsha,Hunan 410078,P.R.China)

【Objective】To analyze the clinical features of children with congenital heart disease under the policy of serious illness medical insurance for providing a reference to make a policy.【Methods】With the descriptive research method,the clinical data of 1,267 children with congenital heart diseases in Hunan provincewere collected and analyzed.They were diagnosed in Xiangya Hospital from January 1,2009 to December 31,2012.【Results】Of the 1,267 cases,334 cases were diagnosed before the implementation of serious illness medical insurance,while 933 cases were diagnosed after that.There were 653 boys and 614 girls.The diagnostic age of 702 cases was above 3 years,while that of 565 cases was 3 years or less,the range was 0～14 years.Among them 230 cases were from urban areas,1,037 cases from rural areas.The diagnosis included 892 cases of ventricular septal defect,231 cases of atrial septal defects,76 cases of tetralogy of Fallot and 68 cases of others.Postoperative complications were found in 179 cases,while 1,088 cases had no complication.Among the subjects,1,248 cases were cured,while 19 cases were dead.There was no statistical difference in gender,age,disease type or treatment effect of the children before and after the implementation of serious illness medical insurance(χ2=0.242,3.199,7.962 and 2.492,P=0.622,0.074, 0.241 and 0.114).And the number of rural children with congenital heart disease increased significantly after the implementation of serious illness insurance(χ2=10.266,P=0.001);but the children with postoperative

serious illness medical insurance;children;congenital heart disease;clinical feature

R725.4

B

1005-8982（2015）27-0059-04

2015-05-19

周亮，E-mail：liangzhou_csu@vip.163.com；Tel：15387515151

complications increased significantly as well(χ2=9.900,P=0.002).【Conclusions】Rural area children with congenital heart diseases get more benefits from the serious health policy;but due to limitation of health care, a part of the auxiliary treatment may be limited and postoperative complication rate increases.