老年人活動和害怕跌倒與跌倒自我效能的相關性研究

郭啟云，郭沐潔，張林，李丹，高涵，郭麗娜，劉堃

（1.遼寧醫(yī)學院護理學院，遼寧錦州121001；2.濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

老年人活動和害怕跌倒與跌倒自我效能的相關性研究

郭啟云1，郭沐潔2，張林1，李丹1，高涵1，郭麗娜1，劉堃1

（1.遼寧醫(yī)學院護理學院，遼寧錦州121001；2.濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

目的探討社區(qū)老年人活動和害怕跌倒與跌倒自我效能的相關性，為有效進行健康干預提供參考依據。方法采用國際版跌倒效能感量表（FES-I）和修訂版老年人活動和害怕跌倒量表（mSAFFE），對400例社區(qū)老年人進行問卷調查。結果社區(qū)老年人跌倒效能感量表得（38.00±9.07）分，室內活動維度得（22.20±6.49）分、室外活動維度得（15.80±5.01）分；修訂版老年人活動和害怕跌倒量表得（34.77±9.75）分，運動能力維度得（10.20±3.01）分、日常活動能力（ADLS）和工具性日常活動能力（IADLS）維度得（18.53±5.63）分以及社會活動能力維度得（6.03±1.85）分。社區(qū)老年人活動和害怕跌倒與跌倒自我效能相關系數為（r=0.589，P＜0.05），各維度相關系數r分布0.525～0.795（P＜0.05），呈中度相關。多元回歸分析顯示跌倒自我效能得分的影響因素為運動能力、ADLS和IADLS、社會活動能力、年齡、跌倒史及慢性病。結論活動和害怕跌倒是社區(qū)老年人跌倒自我效能的顯著變量，醫(yī)護人員應關注社區(qū)老年人在進行某些活動時為避免跌倒而出現自我效能或自信心降低。社區(qū)應建立老年人健康檔案，關注社區(qū)有跌倒史的老年人，并提供針對性干預措施。

老年人；活動和害怕跌倒；效能；相關性

英國學者TINETTI提出，害怕跌倒（fear of falling，FOF）是指在進行某些活動時為了避免跌倒而出現的自我效能或自信心的降低[1]。跌倒效能感越強則害怕跌倒的程度越低[2]。隨著全球人口老齡化社會的加速，老年人跌倒已成為一個嚴重的公共健康問題。近年來國內研究報道社區(qū)老年人害怕跌倒的發(fā)生率為58.2%～88.2%[3]。本研究探討社區(qū)老年人活動和害怕跌倒與其跌倒效能的相關性，為有效減少老年人活動和害怕跌倒心理的發(fā)生和有針對性地采取干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3～6月采用方便取樣的方法選取錦州市3個社區(qū)的420例老年人進行調查。樣本量的選取原則，根據Kendall提出的樣本含量粗略估計法，樣本量可取變量數的5～10倍，本次調查共有研究變量40個，樣本量確定為420份。納入標準：①年齡≥60周歲；②意識清楚，有語言表達能力或閱讀能力，無溝通障礙；③知情同意，自愿參與本次調查。排除標準：①非常住人口；②患有急危重癥疾病。

1.2研究工具

①經查閱文獻和咨詢相關專家確定一般資料內容包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、日常生活有無陪伴、每周參加鍛煉活動的情況、跌倒史以及是否害怕跌倒等。②修訂版老年人活動和害怕跌倒量表[4]。采用LUCY YARDLEY博士等人2002年修訂的老年人活動和害怕跌倒量表（the modified survey of activites and fear of falling in the elderly，mSAFFE）對老年人進行調查評估[5]。該量表17個條目組成，分3個維度：日常活動能力（ADLS）和工具性日常活動能力（IADLS）維度（步行去商店、打掃房間、準備簡單的飯菜、洗澡、淋浴和去看醫(yī)生），運動能力維度（散步、路滑時外出、上下樓梯、在室內走動、步行1公里、彎腰撿東西、乘坐公共交通工具和舉高過頭頂的東西），社會活動能力維度（拜訪親友、去人多的地方和參加社會活動或聚會）。采用Liket 3級評分法，1分（從不避免）、2分（有時避免）、3分（總是避免）。得分范圍17～51分，得分越高害怕跌倒的程度越大跌倒的風險越大。該量表信效度良好Cronbach’sα系數為0.94。③國際版跌倒效能量表[6]。跌倒效能感量表（the falls efficacy scale internation al，FES-I）為包含16個條目的4選項求和順序量表，其內容包括在室內活動維度(打掃房間、穿脫衣服、準備簡單的飯菜、洗澡、購物、從椅子上站起來或坐下、爬樓梯、接聽電話、拜訪親友和參加社會活動)和室外活動維度（散步、伸手拿到高過頭頂的東西或彎腰撿地上的東西、在濕滑的路面上行走、在擁擠的人群中行走、在不平整的路面上行走和在向上或向下的斜坡上行走）[6]。每個條目計分為1～4分[1（一點信心也沒有）～4（非常有信心）]，總分為16～64分，總分越高說明跌倒效能感或自信心越強，越不易跌倒。FES-I的Cronbach’sα系數為0.921。

1.3研究方法和質量控制

本研究采用橫斷面調查法，在正式調查前，對調查者（3名護理學在讀研究生）進行統(tǒng)一培訓（調查方法、量表內容解釋以及評價標準）。征得社區(qū)管理者的同意，調查者向每位符合納入標準的老年人發(fā)放問卷，告知其研究目的，本人自愿參與該調查。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，描述性資料用描述性統(tǒng)計學分析，影響因素用多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1400 例社區(qū)老年人一般情況

本研究發(fā)放問卷420份，有效回收400份，有效回收率95.23%。調查對象60～96歲，平均（72.39± 7.58）歲。400例研究對象一般情況見表1。本研究調查的400例社區(qū)老年人活動和害怕跌倒量表和跌倒效能量表的評分結果，見表2。400例社區(qū)老年人活動和害怕跌倒與跌倒效能的相關性，見表3。400例社區(qū)老年人跌到自我效能的多元逐步回歸分析，見表4。以跌到自我效能的總得分為因變量，以一般資

料和mSAFFE各維度為自變量進行逐步回歸分析。從表4可以看出mSAFFE可以解釋FES-I的變異度為55.8%。

續(xù)表1

表2400 例社區(qū)老年人活動和害怕跌倒量表和跌倒效能量表評分結果（分±s）

表2400 例社區(qū)老年人活動和害怕跌倒量表和跌倒效能量表評分結果（分±s）

量表維度得分mSAFFEADLS和IADLS10.20±3.01運動能力18.53±5.63社會活動能力6.03±1.85 mSAFFE總分34.77±9.75 FES-I室內活動22.20±6.49室外活動15.80±5.02 FES-I總分38.00±9.07

表3 老年人活動和害怕跌倒與跌倒效能的相關性（r值)

表4 社區(qū)老年人跌到自我效能的多元回歸分析

3 討論

害怕跌倒是老年人跌倒后常見的心理后果之一，是指有跌倒經歷的老年人對跌倒事件發(fā)生的擔心程度高于一般人的恐懼心理[7]。有研究報道，有跌倒史的老人中29%～92%的有害怕跌倒的心理，因為害怕跌倒而避免活動者占跌倒的25%[8]。對跌倒的害怕可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)[9]。本研究結果顯示mSAFFE的總得分為（34.77±9.75）分，處于中等水平。運動能力維度得分最高，其次是ADLS和IADLS維度、社會活動能力維度得分最低，說明社區(qū)老年人的活動和害怕跌倒的水平有待提高，尤其是應重點關注老年人的ADLS和IADLS、社會活動能力，在社區(qū)做好健康宣教，指導老年人如何安全正確購物、拜訪親友、去人多的地方及參加社會活動或聚會，告知從事這些活動時的注意事項及遇到緊急情況發(fā)生時的處理方法，保證老年人的安全，減少害怕跌倒的心理產生[10]。

跌倒自我效能是老年人對自己實施一種特定的行為目標時所表現出的害怕跌倒的自信心或自我效能[11]。本研究結果顯示，社區(qū)老年人跌到效能得（38.00±9.07）分，室內活動維度（22.20±6.49）分，室外活動維度（15.80±5.02）分，處于中等偏上的水平，說明社區(qū)老年人跌倒自我效能相對低，跌倒發(fā)生危險率高。室外活動維度得分相對較低，說明老年人害怕跌倒的場所大多數為室外，應提高社區(qū)老年人跌到自我效能或自信心，指導正確合理的運動鍛煉，有研究報道運動鍛煉可改善老年人的跌倒自我效能[12]。國外研究報道，提高老年人跌到自我效能的方法是在家庭和社區(qū)開展肌力和平衡力鍛煉、運動想象療法和瑜伽等[13]。因此，醫(yī)護人員應重點關注老年人的的跌到自我效能，改善肌力和平衡力的同時進行跌倒的健康宣教，提高老年人的跌倒效能或自信心，有效降低跌倒的發(fā)生率。

本研究結果顯示老年人活動和害怕跌倒與跌倒自我效能呈顯著相關r=0.589（P=0.046），這與國外有關研究結果一致[6]。跌倒自我效能是反映活動和害怕跌倒程度的變量，跌到自我效能高者，活動和害怕跌倒的程度低，反之跌到自我效能低者，活動和

害怕跌倒的程度高。跌倒自我效能感越強，即老年人在進行各項活動時自信心較強，能做到自我調節(jié)，保持積極良好的心態(tài)，相信自己能很好地在避免跌倒的同時完成各項活動。反之老年人跌倒效能感較低，在進行日常活動時，因害怕跌倒而減少活動使身體狀況減弱造成更容易跌倒的惡性循環(huán)。因此應進一步加強老年人的健康教育，讓老年人意識到跌倒發(fā)生的潛在危險因素是可以預防和控制的[14]，提高老人對跌倒危險因素的認知和處理能力，增強其跌倒自我效能感，降低害怕跌倒的心理。早期和正確的心理指導可以有效預防、減輕和消除老年人跌倒后的心理障礙，減輕老年人害怕跌倒的心理，提升跌倒老人的活動水平和生活質量[15]。

跌倒是老年人重點關注的健康問題。活動和害怕跌倒與跌倒自我效能低下在老年人群中較為常見，降低老年人活動和害怕跌倒的發(fā)生重點是提高其跌倒自我效能，因此，醫(yī)務工作者應加強對老年人跌倒的健康教育，提高老年人跌到自我效能，降低活動和害怕跌倒的發(fā)生。

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[6]DENKINGER M D,LUKAS A,NIKOLAUS T,et al.Factors associated with fear of falling and associated activity restriction in community-dwellingolderadults:asystematicreview[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry,2015,23(1):72-86.

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（劉東京 編輯）

Correlation between Falls Efficacy Scale International and modified Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly

Qi-yun GUO1,Mu-jie GUO2,Lin ZHANG1,Dan LI1,Han GAO1,Li-na GUO1,Kun LIU1
(1.Nursing College,Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121001, P.R.China;2.The Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining,Shandong,272000,P.R.China)

【Objectives】To explore the relationship between the Falls Efficacy Scale International(FES-I) and the modified Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly(mSAFFE)so as to provide the basis for effective community health interventions.【Methods】Using the Falls Efficacy Scale International and the modified Survey of Activities and Fear of Falling in the elderly,400 elderly were enrolled in community survey analysis.【Results】The Fall Efficacy Scale score was(38.00±9.07)points,each dimension score was (22.20±6.49)points and(15.80±5.01)points.The Activity and Fear of Falling Scale score was(34.77± 9.75)points,each dimension score was(10.20±3.01)points,(18.53±5.63)points and(6.03±1.85)points respectively.Community elderly activity and fear of falling had a moderate correlation with falling self-efficacy (r=0.589,P＜0.05),the distribution of the correlation coefficientrwas 0.525～0.795(P＜0.05).【Conclusions】Activity and fear of falling are significant variables of falling self-efficacy of community older adults.Community health care workers should concern about decreased self-efficacy or confidence of the elderly for avoiding falling during certain activities.Community elderly health records should be established and the elderly with a history of falls should be concerned and provided with targeted interventions.

elderly;activity and fear of falling;efficacy;correlation

R339.34

B

1005-8982（2015）27-0099-04

2015-06-26

劉堃，E-mail：1951361282@qq.com