麻將及打牌所致癲癇16例分析

費凌霞，李花，胡湘蜀，張佩琪，歐陽梅，李淡芳，竇文波，周錦華

（廣東三九腦科醫(yī)院癲癇診療中心，廣東 廣州 510515）

麻將及打牌所致癲癇16例分析

費凌霞，李花，胡湘蜀，張佩琪，歐陽梅，李淡芳，竇文波，周錦華

（廣東三九腦科醫(yī)院癲癇診療中心，廣東 廣州 510515）

目的探討麻將及打牌所致癲癇的臨床發(fā)作類型、24 h視頻腦電圖（VEEG）和皮層誘發(fā)機制。方法

癲癇；臨床和腦電圖特點；皮層誘發(fā)機制

反射性癲癇是指某種特異性刺激或非特異性刺激通過丘腦-皮質(zhì)系統(tǒng)的激活，反射性地引起癲癇發(fā)作，占所有癲癇發(fā)作的1.0%～5.1%。麻將及打牌所致的癲癇發(fā)作在臨床上是比較常見的，這類癲癇誘因明確，一般避免誘因可避免發(fā)作。

1 資料與方法

1.1臨床資料

入組患者：廣東三九腦科醫(yī)院2013年1月～6月門診及住院的反射性癲癇患者共16例。所有患者均僅在玩麻將或打牌過程中出現(xiàn)癲癇發(fā)作，至少

有過2次發(fā)作。其中男13例，女3例；最小21歲，最大56歲，平均發(fā)病年齡在40歲。玩麻將所誘發(fā)的癲癇8例；打牌所誘發(fā)的癲癇8例。排除標準：顱腦MR陽性者、有自發(fā)性發(fā)作者、有其他伴發(fā)病者（如腦血管病、心臟病等）。

1.2方法

仔細詢問病史（包括患者本人及目擊證人），記錄患者發(fā)作類型、頻率及既往治療情況，完善24 h腦電圖及顱腦MRI檢查。

2 結(jié)果

2.1臨床發(fā)作類型

部分性發(fā)作（partial seizures，PS）包括PS和部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直-陣攣發(fā)作（PS-GTCS）占75%，全身強直-陣攣發(fā)作（generalized tonic-clonic seizures，GTCS）占25%。1例患者發(fā)作前感覺頭暈，其余未詢問到先兆。未記錄到肌陣攣、失神等發(fā)作形式。見表1。

表1 臨床發(fā)作類型

2.2腦電圖分析

間期的腦電圖正常10例，占62%；異常6例，占38%。所有異常均在額顳區(qū)，右側(cè)腦區(qū)占83%，左側(cè)17%。病程相對較長者，腦電圖間期異常者多見。見表2。

表2 腦電圖及病史年限

2.3發(fā)作頻率和治療情況

14例患者每年發(fā)作0～3次，未使用藥物治療。2例患者發(fā)作頻繁，每次游戲均有發(fā)作，每年3～8次，腦電圖間期均有異常，曾使用奧卡西平、德巴金等藥物治療，效果不佳。1例打牌誘發(fā)的癲癇患者偶在玩麻將時也出現(xiàn)發(fā)作。其他患者未詢問到相關(guān)情況（沒有發(fā)作或根本不做另外一種游戲）。

3 討論

麻將、打牌所誘發(fā)的癲癇是臨床較為常見的一種反射性癲癇。該院16例患者，發(fā)現(xiàn)以PS占多數(shù)，少數(shù)為GTCS發(fā)作，僅1例捕捉到發(fā)作期腦電圖，提示發(fā)作起源在右顳。那么，該類游戲所致的發(fā)作是否有特定的皮層致癇灶？

2000年KWAN[1]報道12例麻將誘發(fā)的癲癇發(fā)作，10例表現(xiàn)為四肢抽搐發(fā)作，2例表現(xiàn)為PS，間期腦電圖3例有局限性顳葉的尖波，2例額顳葉有局限性慢活動。2006年LEE等[2]報道17例患者，均在玩東方牌或玩棋類游戲時出現(xiàn)癲癇發(fā)作，均表現(xiàn)為S-GTCS，發(fā)作前均有先兆，腦電圖間期均未發(fā)現(xiàn)全導同步性放電特點。LEE等[3]報道11例患者在玩韓國花牌或圍棋時出現(xiàn)發(fā)作，發(fā)作類型PS、SGTCS、GTCS，發(fā)作時的癥狀學特點提示局灶性或泛化的特點，回避游戲可以避免發(fā)作。REY等[4]報道1例年輕男性在計算、下棋和玩英語文字圖版游戲時出現(xiàn)發(fā)作，誘發(fā)試驗中捕捉到局灶性或泛化的發(fā)作和肌陣攣發(fā)作。

玩麻將、打牌或其他娛樂過程由相對復雜的刺激模式引發(fā)，涉及高級皮質(zhì)的整合功能，在游戲過程中，大腦皮層廣泛參與到活動中。首先是視覺、聽覺的相應皮層中樞受到刺激，然后長時間的復雜思考和操作過程使有關(guān)皮質(zhì)區(qū)域的興奮性異常增高，形成環(huán)路系統(tǒng)或產(chǎn)生募集反應，引起癇性放電或臨床發(fā)作[5]。部分由視覺所誘發(fā)的癲癇發(fā)作與枕葉的視覺皮層是相關(guān)的[6]，通過枕葉的觸發(fā)區(qū)，可以使視皮層的正常興奮同步化并且產(chǎn)生擴散，當擴散至大腦外側(cè)裂上回的皮層常致S-GTCS；而至大腦外側(cè)裂下回則引發(fā)PS。在部分有光敏性反應的患者中，發(fā)現(xiàn)肌陣攣和GTCS與額葉中線部位的皮質(zhì)增厚有關(guān)，也支持患者的局灶性結(jié)構(gòu)改變[7]。由聽覺所誘發(fā)的癲癇發(fā)作也有相關(guān)報道，音樂所誘發(fā)的癲癇，發(fā)作期在左顳發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的尖波[8]，北京宣武醫(yī)院為1例難治性音樂性癲癇患者安放顱內(nèi)電極，發(fā)現(xiàn)患者的癲癇放電在左側(cè)顳上回的中部，手術(shù)后患者未再出現(xiàn)發(fā)

作，提示音樂誘發(fā)的癲癇發(fā)作與顳橫回的聽覺皮層相關(guān)[9]。同樣，接電話時也可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，腦電圖提示發(fā)作可能與顳葉或顳葉外側(cè)面有關(guān)[10]。由思考和操作所致的癲癇發(fā)作，可能涉及到計算、空間排列、空間思維等，發(fā)作起源一般均在右側(cè)大腦半球，特別是在右側(cè)前額葉或頂葉[11]，也有研究認為與顳葉有關(guān)[12]。

在玩麻將、打牌的過程中，各種感覺性刺激（視覺、聽覺、思考、操作等）最初在原發(fā)性感覺投射區(qū)產(chǎn)生爆炸性點燃。形成癇性活動，可不再擴散，引起臨床上的部分性發(fā)作，也可由皮質(zhì)通過下行投射纖維傳播到丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起意識喪失，再由丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生繼發(fā)性全面性強直一陣攣發(fā)作[13]。

所以，在麻將、打牌等娛樂活動中，高級皮層廣泛參與在活動中，各種刺激的強度及患者對于刺激的敏感性是不一樣的，所以皮層的誘發(fā)部位也是不一樣的，以繼發(fā)全面性發(fā)作占多數(shù)，以右側(cè)腦區(qū)的起源較多見。避免相應皮層的異常興奮是治療麻將誘發(fā)的癲癇和打牌誘發(fā)的癲癇的關(guān)鍵[14]，正如該文研究所示，患者若不能戒除游戲，藥物治療效果有限。

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（張西倩 編輯）

Analysis of 16 reflex epilepsy cases induced by playing Mahjong or cards

Ling-xia FEI,Hua LI,Xiang-shu HU,Pei-qi ZHANG,Mei OUYANG, Dan-fang LI,Wen-bo DOU,Jin-hua ZHOU
(Epilepsy Diagnosis and Treatment Center,Guangdong Sanjiu Brain Hospital, Guangzhou,Guangdong 510515,P.R.China)

【Objective】To discuss the epilepsy seizure,24-hour video electroencephalogram(VEEG)and cortical triggers in patients resulting from playing Mahjong or cards.【Methods】The details of the history were asked for,seizure type and treatment were recorded,and VEEG and cerebral MRI were completed.【Results】In the clinical seizures in the patients due to playing Mahjong or cards,partial seizures(PS) accounted for 75%and generalized tonic-clonic(GTCS)accounted for 25%;normal interval VEEG accounted for 62%while abnormal VEEG for 38%.All abnormalities were located in fronto-temporal area with 83%on the right side and 17%on the left side.The longer the disease course was,the more abnormal the interval of VEEG was.【Conclusions】In the epilepsy caused by playing Mahjong or cards,partial seizures are in the majority;the cortical area of the seizure is not the same,the right side of the brain is the common origin.

epilepsy intrigued by playing Mahjong or cards;electroencephalographic and clinical features;cortical origin of seizure

R742.1

B

1005-8982（2015）27-0085-03

2015-04-16

詳細詢問病史，記錄發(fā)作類型及治療情況，完成VEEG及顱腦MRI檢查。結(jié)果麻將及打牌所致癲癇發(fā)作，部分性發(fā)作（PS）占75%，全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）占25%；間期VEEG正常占62%，異常占38%；所有異常均在額顳區(qū)，右側(cè)占83%，左側(cè)17%；病程相對較長者，腦電圖間期異常者多見。結(jié)論麻將、打牌所致的癲癇發(fā)作，以PS為多；癲癇發(fā)作的皮層誘發(fā)部位是不一樣的，以右側(cè)腦區(qū)的起源較多見。