變應性鼻炎患者嗓音調查和分析*

李清明，林春招，黃素紅，吳思恩，黃秋平，黃穗華

（廣東省深圳市第四人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 518033）

變應性鼻炎患者嗓音調查和分析*

李清明，林春招，黃素紅，吳思恩，黃秋平，黃穗華

（廣東省深圳市第四人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 518033）

目的探討變應性鼻炎（AR）患者的嗓音聲學特征。方法對106例AR患者進行喉鏡觀察、嗓音障礙指數（VHI）評估及嗓音聲學分析，并與健康對照組比較。結果106例AR患者中63例（59.4%）出現嗓音癥狀，其中出現2個或以上嗓音癥狀者37例（34.9%）；AR組VHI量表評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01），AR患者功能和生理評分高于情感評分；AR組最長發聲時間（MPT）均值與對照組比較明顯降低，兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。結論AR是引起嗓音障礙的一個潛在危險因素。

變態反應；嗓音障礙指數；鼻炎；嗓音障礙

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）及哮喘等變態反應性疾病發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量和工作效率。變態反應對嗓音的影響過去一直未受重視，文獻中缺乏變態反應對喉有直接影響的證據資料。近年來隨著AR、哮喘等變態反應疾病的深入研究，變態反應對嗓音的影響逐漸成為學者們關注的焦點，逐年增加的文獻資料提示變態反應與嗓音障礙之間存在相關性[1-5]，但目前國內有關AR患者嗓音聲學的研究少有報道。本研究通過喉鏡觀察、嗓音障礙指數（voice handicap index，VHI）評估及嗓音聲學分析，初步探討AR患者的嗓音聲學特征。

1 資料與方法

1.1研究對象

選擇2010年3月-2013年12月廣東省深圳市

第四人民醫院鼻科門診就診，參照AR診斷標準[6]確診106例資料完整患者（AR組）。其中，男59例，女47例，年齡18～46歲，平均（28.10±5.20）歲，病程3～24個月。11例患者接受屋塵螨脫敏治療，14例同時伴有哮喘。健康受試者94例（對照組），其中，男51例，女43例，年齡19～46歲，平均（29.30± 6.17）歲，均發聲正常，無鼻部、咽喉疾病及嗓音障礙病史。AR組、對照組均非職業用嗓者，均排除反流性咽喉炎及食管炎，無吸煙酗酒史，無呼吸道、消化道、心血管、內分泌及神經系統疾病。

1.2研究方法

1.2.1形態學評估患者取坐位，咽喉局部1%丁卡因表面麻醉2～3次，采用德國艾克松（XION）公司硬性喉鏡觀察聲帶及室帶形態變化、黏膜色澤及聲帶振動情況。臨床資料由專人負責詳細采集記錄。1.2.2VHI量表評估采用徐文等[7]翻譯的VHI中文版量表，包括功能（function，F）、生理（physiology，P）和情感（emotion，E）3個范疇，每一范疇含10個條目，總30個條目，總體評分稱為T（toal）。條目的內容是受試者對嗓音相關問題主觀感受的描述。嚴重程度從0到4的5個等級，分別計0～4分，由受試者根據自己的感受選擇。某一范疇的分值越高，說明嗓音障礙對受試者這一方面的影響越大；總體評分（T）越高，說明受試者對自己發聲障礙主觀評估越嚴重。

1.2.3MPT分析囑受試者深吸氣后持續發元音/a:/至最長時間，連續檢測3次，取最大值獲得最長發聲時間（maximum phonation time，MPT）。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，兩組樣本間各指標差異比較用t檢驗，相關性分析用Spearmen系數，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1AR患者的嗓音表現

106例AR患者中63例（59.4%）出現嗓音及咽喉異常癥狀，其中出現2個或以上癥狀者37例（34.9%），主要表現為聲嘶、發聲疲勞或中斷、咽癢、咳嗽、清嗓及癔球癥等。喉鏡檢查杓區黏膜蒼白水腫38例，聲帶充血或紅斑26例，聲帶表面強黏性痰21例，聲帶肥厚9例，任克氏水腫5例，室帶超越2例。

2.2VHI量表評估結果

AR組VHI量表評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01），AR組T分值顯著高于對照組，說明AR患者對自己發聲障礙的主觀評估嚴重程度高于健康人，AR患者功能和生理評分高于情感評分，說明AR造成的功能及生理改變明顯，已超出情感方面的影響。見附表。

附表 AR組與對照組VHI量表評分比較（分±s）

附表 AR組與對照組VHI量表評分比較（分±s）

注：?與對照組比較，P＜0.01

組別例數TFPE AR組106 22.85±15.80?5.69±6.80?12.50±8.71?4.78±4.86?對照組P值942.54±3.16 0.005 0.43±0.78 0.003 1.58±2.37 0.004 0.04±0.17 0.002

2.3MPT分析結果

AR組MPT均值為（11.68±6.58）s，對照組為（19.35±5.87）s，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），表明AR影響咽喉，易致嗓音異常。

3 討論

變態反應涉及全身多系統，主要累及呼吸系統，表現為呼吸道變態反應炎癥。當前研究表明AR和哮喘是同一種疾病即呼吸道變態反應疾病的不同表現。上下呼吸道在解剖結構及組織學上是一個連續的整體，而咽喉處于上下呼吸道之間連接的關鍵位置，是全氣道不可分割的重要組成部分，毫無疑問變態反應也會累及咽喉。

越來越多的文獻資料表明，變態反應與嗓音障礙之間存在相關性，但其確切機制尚不清楚[5]。變態反應引起嗓音及咽喉異常癥狀可能是多方面的：AR或（和）哮喘患者鼻腔或支氣管產生過量的黏液運輸至咽喉直接刺激，或過量黏液積聚刺激咽喉引起咽喉炎，或是變應原直接引起的變應性喉炎[3，5]，或基于“鼻喉反射”機制[8]。對吸入性或食入性變應原能否導致臨床上明顯的喉變態反應性炎癥即變應性喉炎一直存有爭議。經免疫治療的患者嗓音和哮喘均緩解表明嗓音癥狀可能是喉部的局部變應性反應或作用于整個氣道的變應性通路的結果[5]。REIDY等[9]進行了經口吸入變應原變態反應激發試驗的嘗試性研究，結果低濃度的抗原吸入未檢測到喉功能的任何明顯的變化，而高濃度的抗原吸入，2例患者喉內出現了聲帶水腫、紅斑、喉內分泌物增加、咳嗽和聲嘶，同時出現明顯嚴重的肺部反應，以至于終止研究。由于直接證據不足，變應性喉炎尚不被看做是一個獨

立性的疾病過程，而是繼發于AR或哮喘[5]。

上氣道變應性疾病主要是AR，對咽喉及發聲功能有明顯的負面影響，給人們的工作和生活帶來嚴重影響，特別是對歌手、演員、教師、播音員及其他職業用嗓者。HAMDAN等[10]回顧性研究比較有嗓音主訴（排除神經或解剖因素所致）的歌手與無嗓音主訴的歌手，發現有嗓音主訴的歌手中93%患有AR，具有2個或以上嗓音癥狀者占達25%。SIMBERG等[11]調查1組變態反應患者的嗓音情況，研究發現與對照組比較變態反應患者有明顯的更為嚴重的嗓音障礙癥狀，39%患者具有2個或以上嗓音癥狀。本組中106例AR患者中63例（59.4%）出現嗓音癥狀，出現2個或以上嗓音癥狀者37例（34.9%）。喉鏡檢查主要為杓區蒼白、水腫，或見紅斑及稠厚強黏性痰橫架于聲帶，影響聲帶節律性振動和聲門閉合。VHI作為嗓音自我評估方法，能有效反映嗓音問題對患者生理功能、社會適應性和情感變化的影響程度。本組資料中，AR患者功能和生理評分明顯高于情感評分，說明AR造成的嗓音改變主要表現在功能及生理的變化。嗓音聲學分析可定量評價發聲功能，其中MPT為深吸氣后持續發元音的最長時間，發聲器官病變、呼吸氣流不足及呼吸與發音不協調均可導致MPT縮短。本研究AR組患者MPT較對照組降低，表明AR影響咽喉，可出現嗓音異常。因設備問題，基頻微擾、振幅微擾等聲學指標未檢測，是為不足之處。

變態反應與嗓音障礙之間確實存在相關性，變態反應是導致嗓音障礙的一個潛在危險因素。喉變態反應的表現與咽喉反流的癥狀和體征多有重疊或共有[4-5]，這使得變態反應相關性嗓音障礙的不同診斷更為復雜，有可能被誤診或未作出全面性診斷，尚需要進一步研究和探討。

[1]TURLEY R,COHEN SM,BECKER A,et al.Role of rhinitis in laryngitis:another dimension of the unified airway[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2011,120(8):505-510.

[2]RANDHAWA PS,NOURAEI S,MANSURI S,et al.Allergic laryngitis as a cause of dysphonia:a preliminary report[J].Logoped Phoniatr Vocol,2010,35(4):169-174.

[3]KROUSE JH,ALTMAN KW.Rhinogenic laryngitis,cough,and the unified airway[J].Otolaryngol Clin North Am,2010,43(1): 111-121.

[4]RANDHAWA PS,MANSURI S,RUBIN JS.Is dysphonia due to allergic laryngitis being misdiagnosed as laryngopharyngeal reflux [J].Logoped Phoniatr Vocol,2010,35(1):1-5.

[5]ROTH DF,FERGUSON BJ.Vocal allergy:recent advances in understanding the role of allergy in dysphonia[J].Curr Opin O-tolaryngol Head Neck Surg,2010,18(3):176-181.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2009武夷山）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

[7]徐文,李紅艷,胡蓉,等.嗓音障礙指數量表中文版信度和效度評價[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(9):670-675.

[8]張舒,徐潔潔.鼻咽發音共鳴器官疾病與嗓音障礙[J].聽力學及言語疾病雜志,2014,(3):332-335.

[9]REIDY PM,DWORKIN JP,KROUSE JH.Laryneal effects of antigenstimulationchallengewithperennialallergendermatophagoides pteronyssinus[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003, 128(4):455-462.

[10]HAMDAN AL,SIBAI A,YOUSSEL M,et al.The use of a screening questionnaire to determine the incidence of allergic rhinitis in singers with dysphonia[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2006,132(5):547-549.

[11]SIMBERG S,SALA E,TUOMAINEN J,et al.Vocal symptoms and allergy:a pilot study[J].J Voice,2009,23(1):136-139.

（劉東京 編輯）

Investigation and analysis of voice in patients with allergic rhinitis*

Qing-ming LI,Chun-zhao LIN,Su-hong HUANG,Si-en WU, Qiu-ping HUANG,Sui-hua HUANG
(Department of Otorhinolaryngology,the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen,Guangdong 518033,P.R.China)

【Objective】To investigate the voice features of patients with allergic rhinitis(AR).【Methods】A total of 106 patients with allergic rhinitis received laryngoscopic examination,evaluation of voice handicap index(VHI)and analysis of vocal acoustics,and were compared with 94 normal controls.【Results】Of the 106 patients,voice symptoms occurred in 63 cases(59.4%),two and more than two voice symptoms occurred in 37 cases(34.9%).The difference in the evaluation of VHI was statistically significant between both groups (P＜0.01).In the AR group,the physiological and functional scores were higher than the emotional score.The mean maximum phonation time(MPT)of the AR patients was significantly shorter than that of the normal control group(P＜0.01).【Conclusion】Allergic rhinitis may be a potential risk factor contributing to dysphonia.

allergy;voice handicap index;rhinitis;dysphonia

R765

B

1005-8982（2015）27-0108-03

2015-06-25

深圳市福田區衛生公益性科研項目（No：FTWS201327）；深圳市知識創新計劃-基礎研究項目（No：JCYJ20150402145016009）