瑞芬太尼在腹腔鏡手術患者麻醉處理中的應用價值

施岳柱

瑞芬太尼在腹腔鏡手術患者麻醉處理中的應用價值

施岳柱

目的 探討瑞芬太尼在腹腔鏡手術患者麻醉處理中的應用價值。方法 選取行腹腔鏡手術患者70例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各35例，觀察組患者采用全憑靜脈麻醉，對照組患者給予靜吸復合麻醉，比較兩組患者的血流動力學指標、清醒時間與拔管時間及不良反應發生率。結果 觀察組患者于T2時DBP、SBP、HR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率為8.6%，明顯低于對照組的85.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在腹腔鏡手術麻醉中應用瑞芬太尼，能有效維持患者術中的血液動力學穩定，減少術后不良反應的發生，具有起效快、作用時間短等優點。

腹腔鏡手術；瑞芬太尼；麻醉處理

腹腔鏡手術是一種微創技術，具有操作簡單、創傷小、出血少、疼痛輕、并發癥發生率低及恢復快等優點，主要用于闌尾切除術、膽囊切除術及結腸切除術等修補手術中[1]。目前，臨床中麻醉藥物種類較多，不同麻醉藥物的麻醉效果也不相同[2]，因此需選擇一種安全、有效的麻醉藥物。瑞芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物，近年來已被逐漸應用于臨床中。本研究就腹腔鏡手術中應用瑞芬太尼的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月我院收治的需行腹腔鏡手術患者70例，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者中，男21例，女14例，年齡23～58歲，平均（39±4）歲；對照組患者中，男19例，女16例，年齡22～61歲，平均（39±4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組患者給予靜吸復合麻醉，于術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 g，進入手術室后密切監測患者的各項生命體征，同時開放上肢靜脈，并給予咪達唑侖（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1 mg/kg）、芬太尼（0.01 mg/kg）及維庫溴銨（0.1 mg/kg）進行插管誘導，術中吸入異氟醚維持麻醉。觀察組患者采用全憑靜脈麻醉，術前誘導時用瑞芬太尼（2 μg/kg）代替芬太尼維持麻醉，插管誘導后進行機械通氣，術前5 min停用所有藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉前（T0）、氣腹前（T1）、氣腹后10 min（T2）、氣腹結束（T3）、手術結束（T4）各時點的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HP）、動脈血氧飽和度（SaO2）、清醒時間與拔管時間及不良反應發生率。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標比較 觀察組患者于 T2時DBP、SBP、HR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 清醒時間與拔管時間比較 觀察組患者的清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較 觀察組患者的不良反應發生率為8.6%，明顯低于對照組的85.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4對照組 35 DBP(mmHg) 82±13 77±12 97±14 78±14 86±13 SBP(mmHg) 123±14 131±14 144±14 115±12 132±13 HR(次/min) 79±13 91±13 97±13 86±12 93±13 SaO2(%) 99±10 98±11 99±10 99±10 99±10觀察組 35 DBP(mmHg) 79±12 77±12 83±11 78±10 84±10 SBP(mmHg) 123±14 125±14 133±14 122±13 125±11 HR(次/min) 79±13 86±14 85±13 78±12 82±12 SaO2(%) 99±10 99±10 99±10 100±11 99±10

表2 兩組患者清醒時間與拔管時間比較(min,±s)

表2 兩組患者清醒時間與拔管時間比較(min,±s)

組別 例數 清醒時間 拔管時間對照組 35 17.3±7.4 23±10觀察組 35 7.4±2.5 11±5

表3 兩組患者不良反應發生比較

3 討論

腹腔鏡手術是近年來應用外科臨床中的一種微創手術，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[3]，在腹腔鏡手術過程中，需采取頭低足高位及建立CO2氣腹，易對患者的呼吸、循環等系統造成影響。阿片類藥物可有效抑制傷害性刺激引起的應激反應，維持患者術中生命體征的穩定。但常規應用芬太尼的半衰期較長，易在體內積蓄，導致可控性較低，甚至引起遺忘性呼吸抑制，影響手術效果。

瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有起效快、作用時間短及術后蘇醒快等優點，該藥物服用1 min即可達到有效濃度，作用持續時間僅為5～10 min，鎮痛效果比芬太尼強1.5～3.0倍[4]，且代謝不會受血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶等藥物和肝、腎功能、年齡等因素的影響，通過血漿及組織中的非特異性酯酶水解，多數代謝后經尿排泄，體內無蓄積。王根嶺[5]認為，瑞芬太尼可在1 min內迅速達到血-腦平衡，還可于血液與組織中迅速水解，具有起效快、作用時間較短等優點，在全身靜脈麻醉中，可根據患者情況合理調整瑞芬太尼輸注速度，能更好地控制血壓及心率，且術后清醒快，能更好地保證患者的安全。臨床研究表明[6-7]，瑞芬太尼與丙泊酚具有協同作用，能有效減少不良反應的發生，且通過全憑靜脈麻醉，能有效抑制CO2刺激引起的應激反應，維持血藥濃度的穩定性。

本研究中，觀察組患者T2時DBP、SBP、HR明顯低于對照組，表明在腹腔鏡手術過程中應用瑞芬太尼麻醉，能有效保持患者的心率、血壓等生命體征的穩定，有利于保證手術的安全；觀察組患者麻醉后所需的清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組。提示瑞芬太尼的麻醉作用時間較短，能更好地保證患者術中、術后的安全；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，表明瑞芬太尼聯合丙泊酚，具有很好的協同作用，能有效降低術中、術后的不良反應發生率。

綜上所述，在腹腔鏡手術麻醉中應用瑞芬太尼，能有效維持患者術中的血流動力學穩定，減少術后不良反應的發生，具有起效快、作用時間短等優點。

[1] 王桂榮.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉處理過程中的臨床效果觀察[J].中外醫療,2014,17(3):84-84.

[2] 陳林.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用體會[J].中外醫療,2011,14(4):127-127.

[3] 張靜.腹腔鏡手術麻醉處理中瑞芬太尼的應用分析[J].牡丹江醫學院學報,2013,22(2):55-56.

[4] 李元.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中應用的觀察分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,20(10):125-126.

[5] 王根嶺.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉處理臨床研究[J].中國實用醫藥,2013,20(7):174-174.

[6] 肖繼成.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].臨床醫藥實踐,2014,18(4):272-274.

[7] 劉秉成,杜春林.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,27(31):7645-7647.

R614

A

1673-5846(2015)08-0047-02

啟東市中醫院麻醉科，江蘇南通 226200