度洛西汀與帕羅西汀治療120例抑郁癥患者的臨床療效

劉艷萍 陳泳康 劉 梅

度洛西汀與帕羅西汀治療120例抑郁癥患者的臨床療效

劉艷萍 陳泳康 劉 梅

目的 探討度洛西汀與帕羅西汀治療120例抑郁癥患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年6月收治的抑郁癥患者120例為研究對象，將其采用采用隨機對照研究法分為采用度洛西汀治療的觀察組（65例）和采用帕羅西汀治療的對照組（55例）。比較兩組患者的臨床療效及癥狀改善情況。結果 觀察組患者總有效率為96.9%，對照組患者總有效率為 96.4%，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后第1、2周末，觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥均具有很好的治療效果，但度洛西汀起效更快，更有利于降低患者的抑郁評分，改善臨床癥狀。

度洛西汀；帕羅西??；抑郁癥；治療效果；抑郁評分

抑郁癥是指以心境低落為主要特征的情緒障礙綜合征，臨床多采用藥物控制其臨床癥狀[1-2]。度洛西汀與帕羅西汀是臨床常用的治療抑郁癥患者的有效藥物。為比較這兩種藥物治療的有效性與安全性，本研究選取120例抑郁癥患者為研究對象，比較度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月收治的抑郁癥患者120例為研究對象，均符合抑郁癥相關診斷標準，漢密爾頓抑郁量表評分＞18分。排除哺乳期或妊娠期、有明顯的自殺、精神病性癥狀、嚴重軀體疾病、雙向障礙快速循環型的患者。采用隨機對照研究法將其分為觀察組（65例）和對照組（55例）。對照組患者中男35例，女30例；年齡20～60歲，平均（47.4±2.6）歲；患病時間2個月～1年，平均（6±3）個月。觀察組患者中男28例，女27例；年齡20～60歲，平均（48.1±2.2）歲；患病時間2個月～1年，平均（6±4）個月。兩組患者的年齡、性別、患病時間等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前停止使用任何藥物，且進行1周的藥物清洗期。在治療前和治療后4、8周檢查1次患者的心電圖、肝功能、血壓、血常規等。對照組患者采用帕羅西汀治療，開始每天早晨服用20 mg帕羅西汀，治療2周后根據患者的具體病情調整藥物劑量，最大劑量為每天 40 mg。觀察組患者采用度洛西汀治療，開始每天早晨服用30 mg度洛西汀，3～4 d后增加至每天60 mg，最大劑量為每天90 mg。共治療8周。

1.3 觀察指標 使用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表，在患者治療前和治療第 1、2、4、8周末評價患者的焦慮評分和抑郁評分。

1.4 療效判定標準[3]漢密爾頓抑郁量表減分率=（治療前評分－治療后第8周末評分）/治療前評分× 100%。痊愈：漢密爾頓抑郁量表減分率＞75%；顯效：減分率在50%～74%；好轉：減分率在26%～49%；無效：減分率＜25%。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療8周后，觀察組患者總有效率為96.9%，對照組患者總有效率為 96.4%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 焦慮評分和抑郁評分 治療前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、2、4、8周末，兩組患者焦慮、抑郁評分明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后第1、2周末，觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），治療后第4、8周末，兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮評分和抑郁評分比較(分,±s)

表2 兩組患者焦慮評分和抑郁評分比較(分,±s)

注：治療1、2周末兩組癥狀比較，*P＜0.05；治療4、8周末兩組癥狀比較，**P＞0.05

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分 焦慮評分 抑郁評分 焦慮評分 抑郁評分 焦慮評分 抑郁評分 焦慮評分 抑郁評分治療前 治療后第1周 治療后第2周 治療后第4周 治療后第8周對照組 55 20.2±3.2 32±4 17±4 28±4 15±5 23±5 10±4 12±6 6±4 7.4±2.4觀察組 65 21.8±2.9 32±5 15±4* 24±4* 12±5* 20±5* 10±5** 10±5** 6±3** 6.5±2.5**

3 討論

相關研究證實，抑郁障礙與腦內單胺遞質系統異常密切相關，5-HT與去甲腎上腺素代謝狀態及濃度的改變，可能導致抑郁癥患者受體功能下降；或者阻斷中腦邊緣系統多巴胺受體通路[4]。度洛西汀抗抑郁與中樞鎮痛作用的確切機制尚未明確，但認為與其增強中樞神經系統 5-HT與去甲腎上腺素能功能有關。有研究顯示，度洛西汀是神經元 5-HT與去甲腎上腺素再攝取的強抑制劑，對多巴胺再攝取的抑制作用相對較弱。度洛西汀可以阻止神經突觸前膜攝取 5-HT與去甲腎上腺素，達到抑制抑郁的作用[5]。帕羅西汀是一種苯基呃啶衍生物，是選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），可選擇性地抑制5-HT轉運體，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，延長和增加5-HT的作用，從而產生抗抑郁作用。

本研究發現，觀察組和對照組總有效率比較差異無統計學意義。林雪菜等[6]通過對66例首發抑郁癥患者的對照研究，結果度洛西汀治療有效率為90.91%，對照組治療有效率為87.88%，略低于本研究結果，可能與樣本對象有關，均表明度洛西汀與帕羅西汀對于抑郁癥患者均有很好的療效。

本研究還顯示，觀察組患者治療后第1、2周末，焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，與許德河等[7]對116例隨機對照研究結論基本一致。帕羅西汀服用1～3周后方可顯效，用藥時間足夠長還能鞏固療效，抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙的維持治療期均較長。提示度洛西汀起效更快，更有利于降低患者的抑郁評分，具有一定的應用價值，值得首選使用。

[1] 劉東波,李淑英,崔鶴,等.細胞色素P450酶1A2基因多態性與度洛西汀抗抑郁臨床療效的關系[J].中華行為醫學與腦科學雜志, 2014,23(2):144-147.

[2] 邱堂威,彭德華,劉敏,等.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對照分析[J].中國民康醫學(上半月),2008,20(23):2772-2774.

[3] 安彥敏,時立妲,叢曉山,等.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥的對照研究[J].河北醫藥,2011,33(19):2922-2923.

[4] 安旭光,杜建艷,左津淮,等.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對照分析[J].精神醫學雜志,2011,24(2):95-96.

[5] 徐初琛,張莉,沈輝,等.度洛西汀與帕羅西汀治療成人伴有疼痛癥狀的抑郁障礙臨床療效的Meta分析[J].神經疾病與精神衛生,2014,14(5):490-493.

[6] 林雪菜,湯義平.度洛西汀對首發抑郁癥患者血清炎性因子的影響和療效觀察[J].中國現代醫生,2014,52(1):55-57.

[7] 許德河,湯義平,陳英穎,等.度洛西汀與帕羅西汀治療伴有疼痛癥狀抑郁障礙的效果分析[J].中國醫藥導報,2014,11(7):58-61.

R749.4

A

1673-5846(2015)08-0057-02

廣東省廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510000