低分子肝素預防脊柱手術后靜脈血栓栓塞風險的效果

范運杰

低分子肝素預防脊柱手術后靜脈血栓栓塞風險的效果

范運杰

目的 探討低分子肝素預防脊柱手術后靜脈血栓栓塞（VTE）風險的效果。方法 選取2010年6月至2012年6月行脊柱手術治療的810例患者資料作為對照組，另將2012年7月至2014年7月行脊柱手術治療的935例患者資料作為觀察組，對照組患者給予利伐沙班抗凝治療，觀察組患者采用低分子肝素抗凝治療，比較兩組患者 VTE發生率、切口引流量及并發癥發生率。結果 觀察組患者術后VTE的發生率為0.1%，明顯低于對照組的1.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的切口引流量、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05）。結論 脊柱手術后對患者應用低分子肝素治療可有效預防 VTE，同時切口引流量和并發癥發生率無明顯增加，是較為安全可靠的預防方法。

低分子肝素；脊柱手術；靜脈血栓栓塞；風險；預防

靜脈血栓栓塞（VTE）是脊柱手術后發生的嚴重并發癥，可分為深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。人工全膝關節置換術與人工全髖關節置換術后未進行抗凝治療，DVT的發生率達20%～70%，PE的發生率為 0.5%～3.0%[1]。脊柱手術后同樣存在發生DVT和PE的風險，其中脊柱創傷和脊髓損傷患者 VTE的發生率明顯高于擇期脊柱手術和未伴脊髓損傷的患者[2]。目前，術后抗凝治療在臨床的應用已十分廣泛，但有關術后應用低分子肝素等抗凝藥物預防VTE的報道較少見。本研究就低分子肝素預防脊柱手術后VTE風險的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月入我院行脊柱手術治療的 810例患者資料作為對照組，另將2012年7月至2014年7月入我院行脊柱手術治療的 935例患者資料作為觀察組。對照組患者中，男413例，女397例，年齡12～75歲，平均（58±7）歲；觀察組患者中，男508例，女427例，年齡15～72歲，平均（57±7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均放置引流管，術后常規補液，靜脈滴注活血藥物，均未使用止血藥物，早期行主動或被動活動。對照組患者于術后第 1天口服利伐沙班（Bayer HealthCare AG，批準文號：國藥準字H20090270，規格：10 mg×5片）10 mg，1次/d，下床活動后停止用藥，共治療3～10 d。觀察組患者于術后第 1天給予低分子肝素（廣東天普生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H19990079，規格0.5 mg:5 000 IU）5000 U，1次/d，下床活動后停止用藥，共治療3～10 d。

1.3 觀察指標 術前和術后4～9 d兩組患者行下肢血管多普勒B型超聲檢查是否有DVT形成，掃描髂靜脈、脛后靜脈、腓靜脈，并采用肺動脈造影檢查否有PE形成；術后監測并記錄兩組患者的切口引流量、切口血腫、脊柱手術后硬膜外血腫（SEH）、其他部位出血發生情況，其中切口引流量為術后至切口引流管拔除時所有引流量之和。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后VTE發生率比較 觀察組患者術后VTE的發生率為0.1%，明顯低于對照組的1.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后VTE發生率比較

2.2 切口引流量和并發癥發生率比較 觀察組患者的切口引流量為（191±112）ml，觀察組患者的切口引流量為（182±119）ml，差異無統計學意義（P＞0.05）；且兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

VTE是指血液在靜脈內非正常凝結，導致血管部分或完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病，為骨科術后常見并發癥，其中肺栓塞是最為嚴重的并發癥之一，是導致患者病死的重要原因[3]。脊柱外科同樣存在血栓栓塞的風險，其中脊柱手術后發生VTE的主要原因[4]有：①術中患者取仰臥位可增加腹壓，自主神經受刺激時可導致血管收縮，靜脈回流受阻，血流速度減慢；②選擇前入路可對胸腹腔大血管產生牽拉作用，進而造成血管壁損傷；③手術可在一定程度上改變血液成分。本研究發現，觀察組患者術后VTE的發生率明顯低于對照組。但于崢嶸等[5]研究證實，術后未采用抗凝治療的患者有2例發生血栓栓塞，其中1例無癥狀，另1例因肺栓塞病死。提示雖然脊柱術后VTE的發生率較低，但后果十分嚴重，應積極采取有效措施進行預防。

目前，術后抗凝治療在臨床上的應用已較為普遍，但對于脊柱手術后行預防性抗凝治療的必要性尚存爭議。研究表明[6]，低分子肝素可減少VTE的發生率，但也有可能增加SEH的風險，導致患者出現不可逆的神經損傷。因此，評估術后抗凝時應綜合考慮其療效、并發癥發生情況。本研究顯示，觀察組患者于術后第1天給予低分子肝素抗凝治療，該組患者VTE的發生率明顯低于對照組，與有關報道相符[7]。此外，觀察組患者的切口引流量多于對照組，切口血腫、SEH及其他出血并發癥的發生率也略高于對照組，可能與下列因素有關：①患者自身對低分子肝素過于敏感，導致出血增加；②可能在治療過程中同時使用了引發凝血功能障礙的藥物；③可能存在引流管不暢等情況；④術中未進行有效止血或止血不徹底；⑤其他可能導致切口引流量或出血并發癥增多的原因。但上述指標組間比較差異均無統計學意義，提示脊柱手術后對VTE患者應用低分子肝素治療效果較好，安全可靠。

綜上所述，脊柱手術后對患者應用低分子肝素治療可有效預防VTE，同時切口引流量和出血癥并發的發生率無明顯增加，是較為安全可靠的預防方法。

[1] 吳新軍,羅飛,程鵬,等.脊柱手術后靜脈血栓栓塞癥的護理干預體會[J].局解手術學雜志,2011,20(6):688-689.

[2] 羅凌,張運劍,夏國光,等.低分子肝素在脊柱創傷患者血栓預防中的應用進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(2):179-182.

[3] 宋藝,王小梅,劉建青,等.脊柱外科手術后預防下肢深靜脈血栓的護理治療策略[J].中國繼續醫學教育,2014,6(1):67-68.

[4] 黃帥豪,鄭秋堅.脊柱外科手術后靜脈血栓栓塞癥自然發生率的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(8):3315-3319.

[5] 于崢嶸,李淳德,邑曉東,等.脊柱手術后靜脈血栓栓塞的預防[J].北京大學學報(醫學版),2011,43(5):661-665.

[6] 馬毅.脊柱手術后深靜脈血栓預防的研究進展[J].中國脊柱雜志,2012,22(8):753-756.

[7] 艾克拜爾·艾拜也都拉,吳彥生,胡煒,等.脊柱手術后靜脈血栓栓塞的2種預防方案比較[J].新疆醫科大學學報,2010,33(10): 1257-1259.

R681.5

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1673-5846(2015)08-0064-02

任縣醫院骨科，河北邢臺 055150